孕期補鈣會引起胎盤老化嗎

文｜段濤 編輯｜嚴芳

孕期補鈣會引起胎盤老化嗎

文｜段濤 編輯｜嚴芳

preface 超聲是懷孕以后常做的檢查，拿到報告以后大家就會對著各項指標開始琢磨，網上也會有各種解讀和說法。大家經常會擔心和問到的一個問題就是胎盤的分級，老是擔心胎盤老化會影響到胎兒。

胎盤是如何分級的？

0級胎盤：絨毛板呈一條光亮直線，實質呈均勻一致細顆粒，見不到基底，多出現在孕28周以前。

I級胎盤：絨毛板為一輕度起伏亮線，胎盤實質顆粒略粗，回聲略強，基底層仍未出現，多出現在孕29～36周。

II級胎盤：絨毛板出現切跡，延伸至胎盤實質但未達到基底層，胎盤實質顆粒變粗，出現較強的短柱狀回聲，基底層可出現不規則較強的條狀回聲，平行靠近肌壁，多出現在孕36～40周。

III級胎盤：絨毛切跡已達到基底層，胎盤實質出現多個強回聲環，內可出現無回聲小池，有時可見反光增強的鈣化灶，多出現在孕37周以后。

也許你看到的不同分級的胎盤出現的孕周會和上面的不一樣，這很正常，因為不同的研究會給你不同的結果。

未成熟胎盤：0 級和I級；成熟胎盤：II級和III級。

胎盤分級的臨床意義并沒有被一致認同

胎盤分級最早是由Grannum在1979年提出來的，是用于判斷胎盤的成熟度，在一定程度上也代表胎盤的“鈣化程度”。Grannum當初做這個研究的目的是想要通過簡單無創的方法來判斷胎肺的成熟度，他的研究結果顯示，胎盤成熟度與判斷胎肺成熟度的L/S值相關。

胎盤成熟度的主要決定因素是孕周，同時也與是否初產婦、是否抽煙、家庭經濟情況比較好，以及母親血清中鈣的水平有關。

但是后來的很多研究發現，胎盤成熟度與胎肺成熟度的相關性比較弱，不是太可靠，無法在臨床應用。

但是大家覺得胎盤分級還是個好主意，于是就不肯放過胎盤成熟度這個指標，為啥？因為做起來很簡單啊，而且每次做超聲的時候都可以順便隨手做一個的。

后來的研究都是關注胎盤提早老化與圍產兒不良結局之間的關系，例如胎兒生長受限，分娩時出現胎兒窘迫，以及子癇前期（妊娠高血壓疾病）等。甚至還有人建議把胎盤成熟度作為第六個指標，加入到B超生物物理評分的體系中去，這樣總分就是12分了，但是這一建議沒有被很多人接受。

有研究發現，如果在妊娠36周之前出現III級胎盤，發生胎兒生長受限、分娩時出現胎兒窘迫以及子癇前期的風險會增加，需要加強監護，必要時需要提早終止妊娠。

在1987年，英國的一項納入了2000名孕婦的研究顯示，如果對妊娠34～36周提早出現“胎盤成熟”的孕婦每周進行胎兒監護，并根據監護情況提早干預的話，可以一定程度上降低圍產兒的死亡率。

但是隨后的其他研究結果是與之矛盾的，所以利用胎盤分級來預測圍產兒不良預后，并采取相應的干預措施并沒有得到大家一致的認可。

孕期補鈣會引起胎盤老化嗎？

有醫生會建議在孕晚期停止補鈣，因為繼續補鈣會引起胎盤老化，有可能會導致胎兒宮內缺氧。

這種說法是沒有可靠的循證醫學證據的，根本不需要去理它，孕媽媽還可以繼續補鈣，因為到了孕晚期胎兒長得越來越大，需要更多鈣。

胎盤分級究竟是不是一個有用的、可靠的臨床指標？

不是的。因為研究結果相互矛盾，無法得到可靠的結論，所以臨床上并不推薦胎盤分級作為一個可靠的判斷指標。

其次，有研究發現，即使是高年資的超聲醫生，對于同一個胎盤的超聲圖像，不同人會給出完全不同的分級，所以胎盤的分級并不可靠。

胎盤到底能不能吃？

中國人什么都敢吃，除了作為神秘的美食以外，胎盤可以入藥，其中醫的學名為紫河車。胎盤主要成分是蛋白質、激素和各種酶，中醫認為其具有溫腎、益精、補氣、養血等功效。除了被用于治療各種病癥以外，還有女性為了美容養顏而服用胎盤、胎盤制劑。但是2015年版《中國藥典》把紫河車及相關中成藥關在了門外，其被逐的主要原因是“存在安全風險”，因為紫河車作為藥材尚缺乏相關病毒檢查，可能存在安全風險。

對于吃胎盤這件事，我的態度是“兩個不”：不主動推薦，也不會反對。你可以吃，也可以不吃，吃了不一定能幫得上大忙，因為多數產婦沒有需要吃紫河車的疾病；吃了，也沒什么大的壞處，即使是有病毒，也是你自己身上已經有的病毒。

段濤

上海市第一婦嬰保健院，醫者，師者，行者，作者，思考者，管理者。