氣管內沖洗聯(lián)合肺表面活性物質應用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

哈斯塔娜，王紅云，安艷斌

（內蒙古婦幼保健院新生兒科，內蒙古 呼和浩特 010020）

氣管內沖洗聯(lián)合肺表面活性物質應用治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

哈斯塔娜，王紅云，安艷斌

（內蒙古婦幼保健院新生兒科，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的探討氣管內沖洗聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果。方法選取我院2014年8月～2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例分為對照組和觀察組，對照組使用肺表面活性物質，觀察組在此基礎上采用氣管內沖洗后使用肺表面活性物質治療。分析兩組的治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組與對照組平均住院時間、PPHN發(fā)生率和氧合指數(shù)，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組平均通氣時間觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用氣管內沖洗后使用肺表面活性物質改善顯著優(yōu)于直接使用肺表面活性物質。使用方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

肺表面活性物質；氣管內沖洗；新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征是新生兒臨床較為多見的病癥之一，由于肺表面活性物質含量不夠，胎兒在宮內或者娩出過程中因為吸入了被胎糞污染的羊水，新生兒娩出后容易引發(fā)的呼吸窘迫和呼吸困難癥狀，并伴隨有其它臟器損傷等綜合癥狀[1]本次研究收治的56例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對象，并且就采用氣管插管后先生理鹽水沖洗后再使用肺表面活性物質的可行性與臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年7月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患者56例作為本次研究對象，其中男38例，女18例；胎齡39～42周，平均40.6周。將所有患者隨機分為兩組，各28例，兩組患者在性別、年齡、Apgar評分、生后1小時血氣分析PH值和BE值等一般情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后即給予高頻呼吸機機械通氣（英國SLE5000，HFOV）、肺表面活性物質（意大利，固爾蘇200 mg/kg）、廣譜抗生素預防感染，給予多巴胺5 μg/（kg·min）改善循環(huán)。氣管內給入沖洗方法：首先選用合適的一次性吸痰管行氣管內吸引胎糞2～3次，經氣管導管注入0.9%氯化鈉注射液0.5～1.0 mL，然后借助于新生兒呼吸復蘇囊進行人工正壓同期5次，在此基礎上扣背后吸痰。在該操作過程中要求氧飽和度為保持在90%以上，并需要將吸痰時間控制在1 min以內，避免缺氧。以上操作完成后，聽診器聽診呼吸音注意濕羅音，連接高頻呼吸機10分鐘，肺部可聞及羅音較前減少，給予肺表面活性物質。對照組采用氣管插管后直接肺表面活性物質治療。觀察組采用氣管插管后生理鹽水沖洗后使用肺表面活性物質治療，待患兒病情好轉后，可以將其過度到長頻機械中進行統(tǒng)計治療，兩組患兒呼吸機治療監(jiān)測平均通氣時間對比具有統(tǒng)計學意義，而住院時間、持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）發(fā)生率、氧合指數(shù)無統(tǒng)計學差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 在治療過程中兩組患者均無不良反應出現(xiàn)

對比對照組與觀察組患兒的平均通氣時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對比平均住院時間、PPHN發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

組別 平均通氣時間（小時）平均住院時間（天） PPHN發(fā)生率 氧合指數(shù)對照組 84±18 13.6±4.1 5/28（17.9%） 22.6±4.3觀察組 70±9 10.3±3.6 2/28（7.1%） 18.4±3.8 P/x2 0.026 0.167 7.36 0.142

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征的主要臨床癥狀為呼吸苦難，其多見于足月兒或者過期產兒[2]。新生兒胎糞吸入綜合征較為多見，從近年來的兒科臨床治療上看，新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。新生兒新生兒胎糞吸入綜合征綜合征的發(fā)病原因是由于心臟、腎位置，其腸到皮膚的血流減少，迷走神經處于興奮狀態(tài)，而肺表面活性物質缺乏，腸蠕動增加，肛門松弛排出糞便，此時胎兒在呼吸時，導致出現(xiàn)胎糞吸入，出現(xiàn)呼吸道機械性阻塞或者化學炎癥，嚴重威脅新生兒的生命健康[2、3]。本研究使用生理鹽水肺部沖洗后10分鐘后使用肺表面活性物質治療，結果顯示能夠顯著減少通氣時間，但PPHN發(fā)生率無顯著差異，可能由于本研究入組的患兒排除了生后10分鐘Apgar評分小于3分者，大部分患兒宮內缺氧程度不重，繼發(fā)PPHN可能性較小。本資料顯示，通過度兒科臨床新生兒加強呼吸道護理管理，臨床治療應用氣管內沖洗聯(lián)合肺表面活性物質，臨床療效較為理想，可有效降低通氣時間，促進新生兒好轉。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-401.

[2] 趙 姝.新生兒重癥胎糞吸入綜合征30例臨床治療回顧[J].當代醫(yī)學,2015(27):63-64.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13512.01

本文編輯：趙小龍