淺析微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的比較

張 壘，李延輝，霍志會，王志強

（內蒙古赤峰學院附屬醫院神經外科，內蒙古 赤峰 024000）

淺析微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的比較

張 壘，李延輝，霍志會，王志強

（內蒙古赤峰學院附屬醫院神經外科，內蒙古 赤峰 024000）

目的探討微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的效果。方法選擇近年來我院收治的233例高血壓基底節區腦出血患者作為研究對象，其中開顱手術158例，微創穿刺術75例。結果開顱組的治療總有效率為89.87%，微創穿刺組的治療總有效率為89.33%，無明顯差異（P＞0.05）；開顱組的并發癥發生率為8.86%，微創穿刺組的并發癥發生率為2.67%，差異顯著（P＜0.05）。結論相比于開顱手術，微創穿刺術治療的不良反應更少，值得廣泛推廣。

基底節腦出血；微創穿刺術；傳統開顱術；安全性

高血壓性腦出血是高血壓的常見并發癥之一，主要好發于50～60歲之間的老年人，其中基底節區出血占有較高的比例，若治療不及時可能引起死亡。保守治療高血壓性腦出血的效果不佳，臨床上主要以微創穿刺手術和傳統開顱手術為主，本研究旨在探討兩種手術方式的有效性和安全性，為今后高血壓基底節區腦出血患者的臨床治療提供參考依據，現對結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2015年4月～2017年4月期間我院收治的233例高血壓基底節區腦出血患者作為研究對象，其中開顱手術158例，微創穿刺75例。開顱組中男性患者95例，女性患者63例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（56.8±3.0）歲。對照組中男性患者44例，女性患者31例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（57.2±3.3）歲。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：全部患者均被診斷為高血壓基底節區出血;年齡為40～70歲之間；均同意接受手術治療，并簽署知情同意書。（2）排除標準：意識障礙或深度昏迷患者；合并腫瘤等重大疾病者；合并腦血管瘤和其他腦部疾病者；不能配合資料收集者。

1.3 方法

對照組患者給予傳統開顱手術治療，全部患者均為全身麻醉，在患側將翼點入路進行擴大，骨瓣大小約為10×10 cm，切開組織后在顯微鏡下性血腫清除術，清除血塊后常規留置引流管，對患者實施骨瓣減壓。觀察組給予微創穿刺手術，常規消毒，局麻，CT檢查明確血腫位置后進行穿刺，穿刺后置入硅膠引流管，保證引流管通暢，吸出腦內血塊，對于不易吸出的血塊可給予生理鹽水沖洗后再次抽吸，術后常規縫合頭皮，保持引流管引流通暢，注入適量尿激酶。兩組患者術后均給予營養神經、降壓、防感染等對癥治療。

1.4 觀察及評價指標

評價兩組足患者的不良反應發生率及治療效果。（1）有效：經治療后患者的各項臨床體征均有所改善，顱內壓顯著降低，無嚴重并發癥；（2）無效：經治療后患者的各項臨床癥狀和體征均未改善，顱內持續高壓，生命體征不穩定。

1.5 統計學處理

2 結 果

開顱組的治療總有效率為89.87%，微創穿刺組的治療總有效率為89.33%，無明顯差異（P＞0.05）；開顱組的并發癥發生率為8.86%，微創穿刺組的并發癥發生率為2.67%，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效及不良反應比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓屬于臨床常見病，主要發于老年人群，高血壓易引起多種腦血管并發癥。高血壓性腦出血是最嚴重的并發癥之一，嚴重可致患者偏癱、失語，甚至死亡，而基底節區是高血壓性腦出血的最常見部位[1]。

目前，高血壓基底節區腦出血主要以手術治療為主，手術治療的目的是解除周圍血腫對腦組織和神經的壓迫，降低患者的顱內壓，緩解患者的臨床癥狀。傳統開顱手術能快速清除血塊，減輕顱內壓，但手術過程中易對神經、血管壁造成刺激，上述損傷可能引起血管開放性出血，增加不良反應的發生率[2]。微創穿刺術對血管的侵擾較小，能顯著降低并發癥的發生率，同時由于微創穿刺的創口較小，能有效預防顱內感染，且微創穿刺手術的操作更為簡單，手術時間更短，適于在臨床上廣泛開展。

本研究中，開顱組的治療總有效率為89.87%，微創穿刺組的治療總有效率為89.33%，無明顯差異（P＞0.05）；開顱組的并發癥發生率為8.86%，微創穿刺組的并發癥發生率為2.67%，差異顯著（P＜0.05）。上述結果提示，微創穿刺穿刺手術可快速清除血腫，促進患者神經功能改善，并發癥發生率更低，具有較高的臨床安全性。

[1] 廖響輝,馬曉峰.淺析微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的比較[J].航空航天醫學雜志,2013,24(10):1189-1190.

[2] 王 峰.微創穿刺術和傳統開顱術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[J].基層醫學論壇,2016,20(14):1935-1936.

R743.34

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ISSN.2095-8242.2017.069.13513.02

本文編輯：吳 衛