曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察

戴文軍，黃炯華，何曉青，林育輝，童紅玉?

（1.廣州醫科大學附屬第三醫院心內科，廣東 廣州 510150；2.廣州市紅十字會醫院超聲科，廣東 廣州 510220）

曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察

戴文軍1，黃炯華1，何曉青1，林育輝1，童紅玉2?

（1.廣州醫科大學附屬第三醫院心內科，廣東 廣州 510150；2.廣州市紅十字會醫院超聲科，廣東 廣州 510220）

目的探討曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的肥厚型心肌病心力衰竭患者80例隨機分為兩組，對照組采用常規治療，在此基礎上觀察組給予曲美他嗪治療，比較兩組患者的臨床療效、心功能變化、不良反應。結果觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的82.5%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭臨床治療效果良好，有利于左心功能的提高，抑制病情進展，且使用安全性高，具有積極的臨床意義。

肥厚型心肌?。恍牧λソ?；曲美他嗪；效果觀察

肥厚型心肌?。℉CM）是一種表現為心室壁呈不對稱性肥厚的心肌疾病，其發病原因不明，常侵及室間隔，心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降。心力衰竭是HCM的常見嚴重并發癥，是病情發展到終末階段的表現，若未得到有效治療可進一步引發心律失常、血栓栓塞等，甚至造成猝死[1]。臨床常規使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療在一定程度上提高了患者的生存率。曲美他嗪具有良好的抗心肌缺血作用，能夠改善能量代謝、保護心肌細胞功能[2]。本研究分析曲美他嗪用于HCM心力衰竭的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的肥厚型心肌病心力衰竭患者80例隨機分為兩組各40例。觀察組，男24例，女16例，年齡27～68歲，平均（47.8±8.2）歲，病程6個月～6年；對照組，男23例，女17例，年齡24～65歲，平均（43.9±8.5）歲，病程6個月～5年；所有患者均符合HCM診斷標準，超聲心動圖提示室間隔肥厚與左室游離壁厚度之比＞1.5 cm，LVEF＜40%，心電圖有左心室或雙室肥厚及ST-T改變，深而倒置的T波、有時有異常Q波，HYHA心力衰竭分級在Ⅱ-Ⅳ級；排除合并其他心臟疾病、肝腎功能異常者；比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規治療，應用強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。在此基礎上，觀察組使用曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H20055465）20 mg/次，3次/d[3]。4周為1個療程，連續治療3個療程后評價療效。

1.3 療效判定標準顯效

癥狀及體征明顯好轉，心功能提高2級以上或恢復正常；有效：癥狀及體征有所改善，心功能提高1級；無效：癥狀及體征無明顯改善，心功能無提高甚至惡化[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查心臟超聲，計算左心室舒張末期內徑（LVIDd）、左心室收縮末期內徑（LVIDs）、左室射血分數（LVEF）、每分鐘心排量（CO）；觀察治療期間有無胃腸道不適、頭暈、過敏等不良反應發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計量資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的82.5%，兩組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后左心功能比較

見表2。觀察組治療后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO較對照組明顯改善，兩組間有統計學差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后左心功能比較（±s）

表2 兩組患者治療后左心功能比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數LVIDd（mm）LVIDs（mm）LVEF（%）CO（L/min）觀察組4050.8±4.241.2±4.144.3±4.25.1±0.7*對照組4055.6±5.837.5±3.740.5±4.94.6±1.0

2.3 兩組患者不良反應比較

治療后復查血尿常規、肝腎功能等各項指標，均未見明顯異常，兩組均無明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

HCM屬于常染色體顯性遺傳性疾病，基因突變與本病的發病有密切關系。本病多見于青壯年，起病隱匿，早期可無明顯癥狀，病情進展后可出現心悸、勞力性呼吸困難、心前區悶痛、易疲勞、暈厥等癥狀，晚期可出現左心衰竭癥狀[4]。臨床治療主要采用利尿劑及擴血管藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等進行抗心衰治療[5]。

臨床研究認為，心室重塑是心力衰竭的基本機制，心肌受損后通過各種機制改變心臟結構及功能，導致心室重塑，使得單位質量的心肌毛細血管數目相對減少，氧彌散的間距擴大，心肌收縮力減弱。因此HCM心力衰竭存在明顯缺血缺氧和能量代謝障礙。

曲美他嗪為臨床新型抗心肌缺血藥物，能夠選擇性抑制線粒體酶活性，減少脂肪酸氧化代謝，增加葡萄糖與乳酸等的氧化代謝，改善心肌缺血缺氧，達到保護心肌的作用[6]。同時，調節心肌細胞內脂肪酸與葡萄糖氧化供能平衡，減少ATP生成過程中對氧的需求，使ATP在低氧狀態下持續產生，增強心肌細胞能量供給，抑制心肌收縮力減弱，保持心功能的正常維持。曲美他嗪在調節心肌細胞能量代謝的同時沒有負性肌力作用，也不會引起血流動力學改變，可以明顯改善心功能，延緩心室重塑的發展。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的82.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后LVIDd、LVIDs、LVEF、CO較對照組明顯改善，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步說明曲美他嗪對心肌細胞功能有確切保護作用，能夠提高心肌耐缺氧能力，增強缺氧狀態下的能量代謝，促進心功能的提高，抑制心室結構重塑，減輕心肌肥厚程度，且長期使用未見明顯不良反應，具有較高治療安全性。

綜上所述，曲美他嗪用于肥厚型心肌病心力衰竭臨床治療效果確切，對心功能各項指標均有明顯改善作用，能有效抑制心力衰竭的進一步惡化，改善預后，提高生活質量，值得在臨床推廣使用。

[1] 婁長芹,李冬梅,王雁先.曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(7):64-65.

[2] 梁建成.曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床觀察[J].心血管病防治知識,2015(6):90-91.

[3] 宋艷秋.曲美他嗪對擴張型心肌病心力衰竭治療效果的臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病雜志,2017,5(3):27.

[4] 趙新國.曲美他嗪改善擴張型心肌病心力衰竭患者心功能的療效觀察[J].海軍總醫院學報,2011,24(4):211-212.

[5] 張萬宜.曲美他嗪治療擴張型心肌病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(32):30-31.

[6] Jennifer L,Dodson;Susan L,Furth;Gayane,Yenokyan;Kaitlyn,Alcorn;Marie,Diener-West;Albert W, Wu;John P,Gearhart.Parent perspectives of health related quality of life for adolescents with bladder exstrophy-epispadias as measured by the child health questionnaire-parent form 50.[J].The Journal of urology.2010.184(4).1656-61.

Effects of trimetazidine on the clinical treatment in hypertrophic cardiomyopathy heart failure

DAI Wen-jun1,HUANG Jiong-hua1,HE Xiao-qing1,LIN Yu-hui1,TONG Hong-yu2
(Department of Cardiology, the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou,510150, China;2. Guangzhou 510220, Guangdong, Guangzhou, China)

ObjectiveTo investigate the effect of trimetazidine on the clinical treatment of hypertrophic cardiomyopathy heart failure.MethodsFrom March 2016 to March 2017 in the department of cardiology in our hospital,80 cases with hypertrophic cardiomyopathy patients with heart failure were randomly divided into two groups,control group used conventional treatment,on the basis of the control group,the observation group was given trimetazidine treatment,compare the two groups with clinical curative effect,heart function change,adverse reactions.ResultsThe effective rate of observation group was 95%,significantly higher than 82.5% in the control group,and there was a statistical difference between the two groups (P＜0.05).After treatment,the LVIDd, LVIDs,LVEF and CO were significantly improved compared with the control group,and there were statistical differences between the two groups (P＜0.05). There was no obvious adverse reaction in both of the two groups (P＞0.05).ConclusionTrimetazidine for hypertrophic cardiomyopathy heart failure in clinical treatment effect is good, benefit to improve the LV function,inhibit progression, have high security in clinical practice,and have positive clinical significance.

Hypertrophic cardiomyopathy; Heart failure; Trimetazidine; Effect observation

R542.2

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13076.03

廣州市衛生計生科技一般引導項目（2018A013010046）；廣東省科技廳科技計劃項目（2017ZC0384）

童紅玉

本文編輯：趙小龍