CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出

何少一，賴仲斌

（慈溪市第三人民醫(yī)院疼痛科，浙江 寧波 315324）

CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出

何少一，賴仲斌

（慈溪市第三人民醫(yī)院疼痛科，浙江 寧波 315324）

目的探究CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射對腰椎間盤突出患者的治療效果。方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的腰椎間盤突出患者86例，實施CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療，觀察患者臨床療效和并發(fā)癥情況，對比手術(shù)前后伴有麻木、乏力患者比例，。結(jié)果患者術(shù)后3～6個月內(nèi)優(yōu)良率為90.70%，均未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及椎間盤感染等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后麻木、乏力患者比例分別為32.56%和24.42%，顯著低于術(shù)前的63.95%、50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射療效好，可顯著緩解患者疼痛，手術(shù)安全性高，值得臨床推廣使用。

CT定位，射頻消融，臭氧盤內(nèi)注射，腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是一種常見病，傳統(tǒng)治療方法有保守治療和開放手術(shù)，保守治療適合退行性改變引起的下腰痛但無放射痛的患者，包括臥床休息、按摩治療、藥物止痛治療等，開放手術(shù)適用于病情較嚴重的患者，包括切除椎間盤、椎板等，效果較好，但長期有效率不穩(wěn)定，影響脊柱功能[1]。近年來微創(chuàng)技術(shù)因其損傷小、安全性高等特點被廣泛運用于臨床，為探究CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射對腰椎間盤突出的療效，本文選取來我院治療的腰椎間盤突出的患者86例，分析該方法的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的腰椎間盤突出患者86例，其中男56例，女30例；年齡28～70歲，平均（46.75±4.23）歲；病程1～135個月，平均（21.25±6.39）個月。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）采用CT影像學確診為腰椎間盤突出，突出小于6 mm；（2）典型腰腿痛，有神經(jīng)壓迫根性癥狀，肢體抬高試驗陽性。

1.2.2 排除標準

（1）突出物明顯鈣化、脫出或游離；（2）對臭氧過敏；（3）椎管狹窄或椎體滑落，髓核脫出或游離；（4）馬尾綜合征；（5）多節(jié)椎間盤突出。

1.3 醫(yī)療器械

Xvision/EX螺旋CT機（日本東芝公司），LEKSELL型射頻熱凝毀損系統(tǒng)（瑞典醫(yī)科達公司），CHY-11-B型醫(yī)用臭氧發(fā)生器（山東淄博悅?cè)A公司）。

1.4 方法

所有患者均進行CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療：患者進入手術(shù)室后開放靜脈通路，CT下確認病變椎間隙中央向患側(cè)旁開7～8 cm為穿刺點，呈仰臥位進行局部麻醉，經(jīng)患側(cè)后方入路過安全三角將穿刺針穿入相應(yīng)椎間盤，經(jīng)CT定位機觀察針尖位于相應(yīng)椎間盤中間。將與穿刺針相配套的電極針置入穿刺針內(nèi)，儀器顯示阻抗為150～250 Ω，依次用100 Hz高頻1.0～1.5 mA、3 Hz低頻1.5～3.0 mA電流生理刺激患者，無劇烈疼痛及下肢肌肉收縮現(xiàn)象證明損毀區(qū)域無感覺、運動神經(jīng)存在，依次用60～70～80～90℃從低到高各治療30 s，據(jù)患者耐受疼痛的最大限度確定最大耐受溫度。穿刺針深入2 mm，用最大耐受溫度連續(xù)治療4個周期，每周期100 s，在最大耐受溫度增溫2℃，治療1個周期。將穿刺針深入髓核，注入30～50 μg/mL的臭氧5～15 mL。拔出穿刺針，局部加壓3 min，覆蓋無菌貼，進行術(shù)后腰圍固定，臥床休息12 h。

1.5 療效評定標準

以出院后3～6個月內(nèi)癥狀體征為標準，改良Macnab[2]進行評定。優(yōu)：疼痛感完全消失，無運動功能障礙，能正常工作生活；良：疼痛感基本消失，無明顯運動功能障礙，能做輕工作；可：疼痛感明顯，運動功能障礙明顯，不能工作；差：疼痛感無改善甚至加劇，出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.6 觀察指標

記錄患者臨床療效和并發(fā)癥情況，對比手術(shù)前后伴有麻木、乏力患者比例。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效和并發(fā)癥情況

所有患者均順利接受射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射治療，術(shù)后隨訪86例患者，其中優(yōu)55例（63.95%），良23例（26.74%），中5例（5.81%），差3例（3.49%），優(yōu)良率90.70%。所有病例未出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷及椎間盤感染等嚴重并發(fā)癥。

2.2 手術(shù)前后伴有麻木、乏力患者比例比較

伴有麻木、乏力患者比例分別由術(shù)前63.95%和50.00%顯著下降至術(shù)后32.56%和24.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后麻木、乏力患者比例比較 [n（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出是引起腰腿疼痛最主要的原因，發(fā)病機理是腰椎間盤纖維環(huán)松弛或破裂，致髓核組織突出壓迫脊髓或刺激神經(jīng)根，引起患者出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀[3]，給患者的工作生活帶來諸多不便，甚至引起殘疾[4]。傳統(tǒng)開放治療手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，對脊柱功能影響大，保守治療主要采用非甾體類抗炎藥物治療，見效慢，易復發(fā)，易引起腸胃不適等不良反應(yīng)，且對病情嚴重患者無效。近年來射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射療法以其操作風險相對較低、不良反應(yīng)小、療效確切等優(yōu)點成為治療腰椎間盤突出癥的主流方法[5]。

本研究中86例患者在CT定位指導下均順利進項射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射手術(shù)，術(shù)后3～6個月優(yōu)良率高達90.70%，疼痛感顯著降低，麻木、乏力患者比例也顯著下降，原因是臭氧具有強氧化作用及拮抗因子作用，可降低腰椎間盤內(nèi)壓力，消除神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，故術(shù)后可以不用抗生素進行抗菌治療，且臭氧本身兼具鎮(zhèn)痛作用，緩解患者疼痛感作用顯著；射頻消融是由射頻機產(chǎn)生高頻脈沖電流，電極尖端加熱在短時間內(nèi)提高腰椎間盤周圍組織的溫度，使神經(jīng)組織變性凝固而枯萎，損毀神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)疼痛信號的傳導，從而緩解疼痛[6]，還能改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)；兩種方法合用可顯著減輕患者疼痛，提高遠期療效。術(shù)中借助CT影像了解突出部位與周圍相應(yīng)神經(jīng)根的位置關(guān)系，選擇合適的治療靶點，避免術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)安全性[7]，要求醫(yī)護人員對CT成技術(shù)十分熟練。且射頻消融聯(lián)合臭氧操作簡單，只需進行局麻，降低手術(shù)風險，較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小。

綜上所述，CT定位下射頻消融聯(lián)合臭氧盤內(nèi)注射療效好，可顯著減輕患者疼痛感，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉益鳴,張挺杰,馮 藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(3):197-201.

[2] Wang J C,Kabo J M,Tsou P M,et al.The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine model.[J].Spine Journal,2005,5(1):64-70.

[3] 何明偉,葛維鵬,馬 駿,等.低溫等離子射頻消融聯(lián)合雙針穿刺臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(6):567-571.

[4] 邱鵬程,劉劍芬,潘略韜,等.不同微創(chuàng)療法聯(lián)合膠原酶在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學,2016,37(s2):105-107.

[5] 李紹軍,譙智泉,戚秩銘.臭氧射頻消融小針刀松解三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):25-27.

[6] 張家立,王東洋,伍 亮,等.射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性腰痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(5):585-586.

[7] 王 元,殷世武,項廷淼,等.臭氧聯(lián)合射頻消融治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].介入放射學雜志,2015,24(9):789-791.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13197.02

本文編輯：趙小龍