應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭后行優質護理的研究

曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫科大學附屬第三醫院（順德龍江醫院）普外科，廣東 佛山 528318）

·臨床護理·

應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭后行優質護理的研究

曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫科大學附屬第三醫院（順德龍江醫院）普外科，廣東 佛山 528318）

目的構建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術治療的護理方案，以期為整個治療流程提供保障。方法選取我院2015年5月～2016年8期應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭患者80例，隨機均分成實驗組和對照組，實驗組患者采取優質護理模式，對照組的患者采用常規護理模式。比較兩組患者在兩種護理方式下，6個月隨訪時患者的術后發生并發癥的情況，兩組的護理滿意度及焦慮情況。結果實驗組患者在手術后發生并發癥的概率和焦慮情況顯著低于對照組患者，實驗組患者對護理的滿意度顯著高于對照組患者。結論應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭后行優質護理在臨床上具有一定的優勢，值得應用推廣。

腋腺刮吸引器；優質護理；腋臭；手術

腋臭為腋窩部位發出特殊的刺鼻臭味，天熱汗多或者運動后最為明顯，可同時伴有色汗[1]。腋臭在亞洲人群中發病率較高，特別容易影響患者情緒的一類疾病[2]。腋臭的產生是由大汗腺分泌物與微生物的相互作用引起的，腋窩處角質層浸漬和細菌分解導致惡臭氣味的產生[3]。手術治療是當下相對有效、相對徹底的治療方式。我院研制了具有刮除、負壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。術后護理對疾病的愈后具有重要的作用，基于優質護理的術后護理能更好的得到照料。基于腋臭患者心理不良情緒、手術困惑等問題，我院在行自制腋腺刮吸引器在腋臭手術治療后采用優質護理，以構建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術治療后的護理方案，以期為整個治療流程提供一個保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年8期應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭患者80例，按病案號順序依次分為對照組和實驗組各40例。對照組采用常規護理，實驗組則采用優質護理。對照組男13例，女27例；年齡18～40歲，平均27.40±5.39歲；病程1～23年；依照Park及Skin設定的腋臭分級[4]，16例為Ⅱ級患者，24例為Ⅲ級患者。實驗組男19例，女21例；年齡18～38歲，平均28.33±5.65歲；病程1～21年；腋臭分級，13例為Ⅱ級患者，27例為Ⅲ級患者。兩組患者年齡、性別、病程、分級比較，見表1。

表1 兩組間基礎資料比較（x±s）

1.2 手術方法

在腋窩后方皮膚皺褶處沿皮紋做約1 cm切口，插入吸刮器切割管道分離皮下和真皮層，徹底潛行游離，范圍在腋窩腋毛區域。調節轉換閥，接通切割與真空管道，反復刮除并吸出大汗腺組織；調節轉換閥，接通切割與清洗管道，用22～25℃0.05%碘伏50～100 mL清洗傷口，再調節轉換閥，接通真空管道，如此反復沖洗清除術腔殘留組織碎屑。檢查無出血后用可吸收縫線皮內縫合切口，腋窩紗墊加壓包扎24小時。術后肩部制動24小時，觀察皮瓣有無壞死、血腫，換藥，48小時出院。

1.3 護理方法

對照組：（1）手術前護理，術前為患者檢查必備化驗及體格檢查，進行手術評估。了解患者既往病史，為患者備皮（徹底清洗腋窩，剪凈腋毛）。（2）手術中，密切關注患者，及時發現患者出現的不適，配合手術者做好應對護理。（3）術后按照醫囑做好相關的護理工作。實驗組：（1）術前心理護理，護理人員主動為患者講解腋臭疾病的病因、臨床表現，指導患者進行備皮，詳細講解實施手術的具體過程和細節；加強溝通，耐心解答患者的問題，疏導其焦慮、緊張等不良情緒，使患者盡量信任護理人員，從而得到更好的配合；做好疾病的宣教工作，讓其明白手術會出現一定概率的并發癥，但有及時的預防措施，同時說明列舉成功案例，以樹立其自身的信心。（2）術中為患者營造一個舒適的手術環境，可適當播放一些輕音樂以舒緩患者的緊張情緒，轉移其注意力，更好地得到患者的配合。（3）術后醫護共同查房，對傷口進行定期換藥，預防感染。密切觀察患者的術后各項情況，若出現并發癥，積極采取應對措施，與患者進行溝通交流，消除其緊張情緒。關注患者各項生理指標，盡量減少影響患者術后恢復的因素。指導患者食用高蛋白質、高能量的食物，并搭配新鮮水果蔬菜，少食用刺激性食物，以促進傷口愈合。患者出院后建立回訪制度，通過網絡、電話等多種方式對患者開展回訪工作，指導患者在家的個人護理及注意事項，了解病人的恢復情況，告知其定期進行復查。隨訪時間6月。

1.4 觀察指標

調查兩組隨訪6個月后患者的術后發生并發癥的情況，護理滿意度（十分滿意、較滿意、不滿意），患者術前術后焦慮情況（采用漢密爾頓焦慮量表）。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示。采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施護理前，兩組患者的焦慮量積分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。實施不同護理措施隨訪6月后，實驗組的焦慮積分顯著小于對照組，具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的并發癥發生率顯著少于對照組，具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者采取不同護理方式后，實驗組的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間各觀察指標比較表（x±s）

3 討 論

腋臭是一種常見的遺傳性皮膚代謝性疾病，為一種特別的刺鼻樣臭味。腋臭雖然對人體并沒有造成直接的傷害，但其刺鼻的臭味容易導致其他社交人群與患者之間產生距離，影響患者的日常和生活交流，嚴重者甚至出現社交障礙。因此，給腋臭患者進行有效而徹底的治療是本病治療的關鍵。手術治療是當下相對有效、相對徹底的治療方式。針對腋臭的外科臨床治療可選擇以下幾種：皮下切除大汗腺刮除術、吸脂手術、激光治療[5]。保守療法也可采用局部藥物、全身藥物、注射和物理治療（離子導入）。但是，保守治療由于無法永久達到治療效果，復發率高，常常需要反復治療，腋窩局部可出現硬結、疼痛、瘢痕等一系列并發癥。手術方式的選擇與手術器械的樣式及功能息息相關。為尋求一種操作簡便、創傷小、恢復快、復發率低、疤痕不明顯、并發癥少、對工作和生活影響小的方法來根治腋臭[6-8]，我們研制了具有刮除、負壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。

疾病的治愈需要醫護的相互配合，護理工作在這中間起到了舉足輕重的作用。本研究顯示經過術前、術中、術后三大板塊的優質護理模式，患者6月隨訪出現的術后并發癥顯著低于對照組的常規護理。術前備皮、溝通，術中調節患者情緒，術后專科護理人員的專業護理及術后指導，在整個護理工作中起到了重要作用。加之6個月的長期隨訪，對出現的各種情況能了如指掌，從而做出相應的措施手段。從入院到治療期間再到出院后期，均有醫護人員進行指導，這提高了患者的歸屬感，得到患者的肯定。本調查顯示，實驗組的患者滿意度顯著高于對照組。腋臭患者容易出現精神障礙問題，加之手術治療的方式也帶來一定的焦慮情緒，如何改善患者情緒值得研究。優質護理告訴我們要做到一切以患者為中心，全方位為患者進行護理工作，不僅要做到身體恢復，也要促進心理的健康發展。本研究顯示優質護理模式能夠明顯改善患者的焦慮積分，顯著優于常規護理組患者。

總之，優質的護理模式能夠從術前、術中、術后三階段幫助患者，參與到患者的整個治療及康復階段。對腋臭患者的治療起到了一定的促進作用，能保障應用自制腋腺刮吸引器手術治療腋臭的順利開展，值得臨床推廣和普及。

[1] 張建中,高興華.皮膚性病學[M].人民衛生出版社,2015.

[2] Qian J G,Wang X J.Effectiveness and complications of subdermal excision of apocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].Journal of Plastic Reconstructive &Aesthetic Surgery Jpras,2010,63(6):1003-7.

[3] HANG LI PHD MD,Wang B O,Zhang Z,et al.A Refined Surgical Treatment Modality for Bromhidrosis:Double W Incision Approach with Tumescent Technique[J].Dermatologic Surgery,2009,35(8):1258-1262.

[4] Park Y J,Shin M S.What is the best method for treating osmidrosis?[J].Annals of Plastic Surgery,2001,47(3):303.

[5] 容勇賢,岑茂良.腋臭的治療進展[J].中國美容醫學雜志,2016,25(4):98-100.

[6] 自制肩部護帶在小切口大汗腺剪除術中的應用[J].陳德廣,徐業凱,朱加偉,王 進,王雪山.中國醫療美容.2017(06).

[7] 黃金微針射頻手術治療腋臭58例臨床觀察[J].張治平,黃 偉,黃雁翔.實用醫技雜志.2017(06).

[8] 乳腺大汗腺病變48例臨床病理分析[J].周 玨,王紅衛,陳 潔,王 華.浙江實用醫學.2016(01).

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.066.12940.03

本課題為2015年佛山市醫學科研基金項目立項（編號為2015114）

趙小龍