自然分娩產后出血的相關危險因素分析

何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產科(渭南 714000)

自然分娩產后出血的相關危險因素分析

何 婷

陜西省渭南市婦幼保健院產科(渭南 714000)

目的：探討自然分娩后產婦出血的相關危險因素，并提出有效的預防措施。方法：將正常分娩后出現(xiàn)出血的產婦116例作為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性分析，分析影響產婦分娩后出血的危險因素。結果:產婦發(fā)生產后出血的原因為后軟產道裂傷、產婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中是宮縮乏力和產道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)；產婦年齡大小、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和妊娠時間都是引起產婦自然分娩后出血的危險因素，其中年齡低于<35歲產婦出血率為75.00%；孕次1～3胎次的孕婦出血率為60.34%；單胎次孕婦出血率為83.62%，妊娠時間超過40周的產婦出血率為65.52%，新生兒體重<4 kg的產婦出血率為56.03%，以上所有因素與對立因素間的產后出血率對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：引起自然分娩產婦產后出血的主要因素為宮縮乏力和軟產道損傷，其次為胎盤因素和產婦自身凝血功能異常，其相關危險因素較為復雜，在今后的工作中要加強產婦產前宣教，做好孕期保健，指導產婦進行產前檢查，篩出影響產后出血的高危因素，盡可能早的采取具有針對性的處理措施，降低產后出血的風險。

產后出血是指女性在正常生產后24 h內血流量超過500 ml，陰道流血過多繼發(fā)出血性休克或易發(fā)感染的疾病，患者臨床表現(xiàn)除了出血之外存在差異，一般情況下突然發(fā)病，如果沒有采取及時有效的搶救措施會對產婦的生命安全造成威脅[1]。目前產后出血已經成為引起產婦死亡的主要并發(fā)癥，因此要確保產婦的生命安全就要盡可能的做好預防產后出血的措施，降低產后出血的風險[2]。本研究將我院婦產科近兩年來正常分娩后發(fā)生出血的產婦116例作為研究對象，收集患者臨床資料，分析影響產后出血的相關危險因素，旨在為臨床預防提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年10月間在我院婦產科正常分娩后出現(xiàn)出血的產婦116例作為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡(28.62±4.19)歲；孕周29～42周，平均(36.72±2.51)周；所有產婦均為自然陰道分娩，初產婦有52例，經產婦為64例；將合并有精神病患者、腎臟或肝臟功能嚴重衰竭的產婦排除研究范圍之內。

2 方 法 產后出血是胎兒娩出后24 h內陰道分娩出血超過500 ml，剖宮產出血超過1000 ml，計算方法為容量法，輔以面積法和重量法計算患者的出血量，產婦在自然分娩后將聚血盆放置在臀部收集出血，再根據(jù)面積法將會陰和傷口處的產單以及紗布的血量，在生產后會陰墊上聚集的出血根據(jù)重量法來計算[3]。收集116例產婦的臨床資料，進行回顧性分析，統(tǒng)計引起產婦分娩后出血的主要原因，分析相關危險因素。

結 果

1 自然分娩產婦產后出血原因 統(tǒng)計結果顯示，產婦發(fā)生產后出血的原因有軟產道裂傷、產婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中宮縮乏力和產道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%(100/116)，見表1。

表1 自然分娩產婦產后出血原因

2 影響自然分娩產婦產后出血的相關危險因素分析 結果顯示，產婦年齡大小、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和妊娠時間都是引起產婦自然分娩后出血的危險因素，其中年齡≥35歲的產婦出血率為25.00%，明顯低于<35歲產婦75.00%；孕次超過3次的產婦出血率為39.66%，顯著低于1～3胎次的60.34%；多胎妊娠產婦出血率為16.38%，明顯低于單胎83.62%；妊娠時間超過40周的產婦出血率為65.52%，明顯高于妊娠不足40周的34.48%；新生兒體重超過4 kg的產婦出血率為43.97%，明顯低于新生兒體重<4 kg的56.03%，以上所有因素間的對比差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

目前臨床上引起產婦產后死亡的主要一個原因就是發(fā)生產后出血，一般情況下產后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，尤其是在邊遠落后的地區(qū)致死率更高，但是出血和收集出血量受到很大主觀因素的影響，實際發(fā)病率要高于這個值[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道流血，失血性休克，繼發(fā)性貧血等癥狀，如果持續(xù)失血過多會并發(fā)彌散性血管內凝血，在較短的時間內發(fā)生大出血會迅速造成休克，在休克的早期要嚴密監(jiān)測產婦脈搏、血壓等指標，如果在正常范圍內要盡早的識別風險因素，評估產婦的出血率并進行積極的救治措施[5]。

本次調查結果顯示，引起自然分娩產后出血的有軟產道裂傷、產婦自身凝血功能異常、宮縮乏力以及胎盤粘連，胎盤前置和胎盤早剝等胎盤因素，其中宮縮乏力和產道裂傷是主要原因，占所有病因的86.21%。而宮縮乏力是引起孕婦產后出血的最常見因素，在正常情況下分娩胎兒后不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到壓迫作用，如果在分娩過程中子宮肌纖維收縮無力會失去該作用而引發(fā)產后出血，這主要是由于產婦過度恐懼或緊張，缺乏陰道分娩的信心而引起宮縮不協(xié)調或宮縮乏力，一般情況下這種產婦在臨產后需要注射鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，從而造成宮縮乏力，此外產程過長，產婦極度疲勞或產程過快都可引起子宮收縮乏力，再者子宮肌纖維畸形或者產婦并發(fā)子宮肌瘤也會造成宮縮乏力[6,7]。引起產婦自然分娩后出血的第二因素就是軟產道裂傷，主要包括會陰、陰道、宮頸和子宮下段，主要是由于外陰組織彈性差、炎癥改變、巨大兒、縫合止血不徹底等因素造成的。再者還有包括前置胎盤、胎盤粘連等胎盤因素造成產婦產后出血，其中胎盤滯留是指胎盤在胎兒順利娩出后半小時內未排出，臨床上發(fā)生這種不良結局與不當使用宮縮劑或粗暴按摩子宮，刺激子宮產生痙攣性宮縮，在宮頸口形成收縮環(huán)，從而將剝離的胎盤嵌閉在宮腔內造成的，而胎盤滯留會對正常的宮縮產生影響，造成出血，血塊大量聚集在子宮腔內增大宮腔體積，如果不及時處理會造成嚴重的惡性循環(huán)和不良后果。最后還有因凝血功能障礙造成產后出血的病例，臨床上引發(fā)產婦凝血功能障礙的因素主要由胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等，其次還有少數(shù)原發(fā)性血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等疾病。

本次調查結果顯示，，其中年齡低于<35歲、孕次1～3胎次、單胎次、妊娠時間超過40周、新生兒體重<4 kg的產婦出血率要明顯高于年齡≥35歲、3胎次以上、多胎、妊娠時間<40周、新生兒體重≥4 kg等條件的產婦，各項對立指標出血率比較差異存在統(tǒng)計學意義。相關文獻資料顯示，新生兒體重、妊娠胎數(shù)、妊娠期合并癥和并發(fā)癥、妊娠時間、分娩次數(shù)、產婦的年齡都會對產后出血造成影響，因此要對產婦加強孕期系統(tǒng)保健和產前健康宣教，正確的篩查影響產婦出血的高危因素，對高危產婦進行科學管理，在情況允許的條件下盡可能的避免產婦進行剖宮產能夠在一定程度上降低產后出血引起的合并癥和產婦的病死率。

綜上所述，引起自然分娩產婦產后出血的主要因素為宮縮乏力和軟產道損傷，其次為胎盤因素和產婦自身凝血功能異常，其相關危險因素較為復雜，在今后的工作中要加強產婦產前宣教，做好孕期保健，篩出影響產后出血的高危因素，盡可能早的采取具有針對性的處理措施，降低產后出血的風險。

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產后出血 分娩 危險因素

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.056

(收稿：2017-09-22)