老年顱內動脈瘤破裂患者預后影響因素分析

牛 迪，郜錦英

1.陜西省商洛市中心醫院功能神經外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫院(安康 725000)

老年顱內動脈瘤破裂患者預后影響因素分析

牛 迪1，郜錦英2?

1.陜西省商洛市中心醫院功能神經外科(商洛 726000),2.陜西省安康市人民醫院(安康 725000)

目的： 探討老年顱內動脈瘤破裂患者影響預后的因素分析。方法： 將收治的老年顱內動脈瘤患者126例作為研究對象，按照患者是否發生再出血將所有患者分為研究組(再出血)和對照組，對兩組患者動脈瘤破裂后再出血危險因素進行分析，對患者格拉斯哥評分(GCS)評價兩組患者的預后。結果：研究組患者的病死率明顯高于對照組，存活患者預后水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：老年顱內動脈瘤破裂后再出血是由多種因素共同作用后造成的結果，因此在臨床治療過程中可采取有效的措施降低老年患者在出血的風險，以便改善預后，減少病死率。

顱內動脈瘤是腦動脈壁異常膨出部分，是引起蛛網膜下腔出血的首要原因，也是臨床上較為常見的血管性疾病，有研究認為顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力升高的基礎上引起的，動脈瘤破裂后會增加患者死亡的風險，臨床治療顱內動脈瘤患者的效果容易收到多種因素的影響[1]。因此，研究影響顱內動脈瘤患者預后的相關因素，對預測病情發展有十分重要的臨床意義[2]。本研究將我院近3年來收治的老年顱內動脈瘤患者126例作為研究對象，收集患者臨床資料，分析影響動脈瘤破裂后再出血的危險因素以及對患者預后產生的影響。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2013年6月至2016年6月間收治的老年顱內動脈瘤患者126例作為研究對象，男性71例，女性55例，年齡60～87歲，平均年齡(68.62±4.19)歲，患者入院時表現為不同程度的昏迷、意識障礙等癥狀，經頭顱CT和血管造影以及頭顱數字減影血管造影確診為顱內動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血，入院時患者格拉斯哥評分為：重型(3～8分)23例，中型(9～12分)85例，輕型(13～15分)18例；有42例患者的動脈瘤位于大腦總動脈，有35例位于頸內動脈前交通動脈，有27例位于后交通動脈，有22例位于椎-基底動脈。將合并有顱內血管畸形、治療過程中發生死亡、伴有顱內其他腫瘤疾病患者，凝血功能異常、嚴重心肝腎功能障礙疾病患者排除。

2 方 法 對于發生顱內動脈瘤破裂的老年患者行相關神經外科手術進行治療，其中有65例行動脈瘤頸夾閉術，38例行動脈瘤包裹術，23例行動脈瘤孤立術。所有患者治療后1個月內如果突發頭痛、昏迷、意識障礙、血壓升高等臨床癥狀時需要使用頭顱血管造影和頭顱數字減影血管造影進行檢查，以確定患者是否再次發生出血。根據是否再發生出血將126例納入研究范圍的患者分為研究組和對照組，收集兩組患者臨床資料，比較分析引起老年患者術后再出血的危險因素。對所有患者進行長達12個月的隨訪，統計顱內動脈瘤再次發生率，并使用格拉斯哥評分來評價患者的預后情況。

結 果

1 兩組患者基本資料比較情況 126例顱內動脈瘤破裂的老年患者中有67例發生再出血，發生率為53.17%，有59例患者沒有發生再出血，即本研究中研究組有67例患者，對照組有59例，兩組患者一般資料比較發現，兩組患者GCS評分、高血壓、吸煙史、飲酒史、手術時機、術后躁動以及術后情緒各項指標比例存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

2 老年顱內動脈瘤破裂后再出血危險因素回歸性分析 將上述兩組患者之間存在顯著差異的因素進行再出血危險因素分析，研究結果顯示，GCS3～8分、伴發高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術、術后躁動以及術后情緒起伏大是老年顱內動脈瘤破裂后再出血的危險因素(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者預后評價 結果顯示，對所有患者進行長達一年的隨訪，研究組患者的死亡率明顯高于對照組，存活患者預后水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，復發率比較差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較情況

表2 老年顱內動脈瘤破裂后再出血的危險因素分析

表3 兩組患者預后評價

討 論

臨床研究表明，年齡是老年顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血的獨立危險因素，患者一旦發生瘤體破裂出血會極大的提高致殘率和病死率[3～4]。本研究結果顯示，GCS3～8分、伴發高血壓、吸煙史、飲酒史、中期手術、術后躁動以及術后情緒起伏大是老年顱內動脈瘤破裂后再出血的危險因素，對于老年患者來說滿足的危險因素越多，再出血的風險就越高。目前對于顱內動脈瘤破裂的患者來說一旦出現腦水腫會促使顱內壓升高，從而誘發再出血，隨著手術時機的延遲，會出現其他不良并發癥，促進病情惡化，因此要對老年顱內動脈瘤破裂的患者盡早的開展手術，以便得到更好的治療效果[5]。研究中還發現患者情緒波動大和躁動都是引起再出血的危險因素，可能是由于患者血管在刺激下發生劇烈收縮，引起血壓升高，對于這類患者可適當給予右美托咪定進行鎮靜治療，并且術后對患者進行心理疏導，避免情緒劇烈起伏造成再出血[6]。兩組患者術后進行長達一年的隨訪，結果顯示研究組患者的病死率明顯高于對照組，存活患者預后水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義，復發率比較差異無統計學意義。采取有效的措施降低顱內動脈瘤破囊后再出血的風險，以便改善預后，減少病死率。

[1] 李金坤,孫曉娟,吳洪濤,等.顱內動脈瘤破裂的患者預后影響因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2015,17(6):613-615.

[2] 張 勤,張慶榮,張 鑫,等.影響老年顱內破裂動脈瘤患者預后因素分析[J].江蘇醫藥,2011,37(22):2684-2687.

[3] 劉永昌,楊 明,李少泉,等.老年顱內動脈瘤破裂患者開顱夾閉療效及影響因素分析[J].實用老年醫學,2016(4):285-287.

[4] 陳緒亮,趙 兵,龍彥笑,等.血管內栓塞治療老年破裂顱內動脈瘤的預后危險因素分析[J].中華神經外科雜志,2015,31(3):269-272.

[5] 潘東峰,蒙加強.手術時機選擇對老年顱內動脈瘤破裂患者臨床療效及預后的影響[J].中國老年學,2016,36(19):4851-4854.

[6] Anxionnat R,Tonnelet R,Derelle AL,etal.Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms: Indications, techniques and results.[J].Diagnostic & Interventional Imaging,2015,96(7-8):667-675.

△通訊作者

顱內動脈瘤 出血 老年人 預后

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.058

(收稿：2017-11-02)