探討改良腹腔鏡右半結腸根治術治療結腸癌的臨床療效

石 磊

（鄂爾多斯市中心醫院普外科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

探討改良腹腔鏡右半結腸根治術治療結腸癌的臨床療效

石 磊

（鄂爾多斯市中心醫院普外科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的探討改良腹腔鏡右半結腸根治術和傳統開腹結腸癌根治術治療結腸癌的近期臨床治療效果。方法 收集2015年2月～2016年3月我院實施的改良腹腔鏡右半結腸根治術（觀察組）的22列結腸癌患者臨床資料，并與同期實施傳統開腹結腸癌根治術（對照組）治療的22例結腸癌患者臨床資料進行比較。結果 觀察組術中出血量明顯減少、手術時間明顯縮短、胃腸道恢復時間及平均住院日明顯縮短，并發癥發生率（肺部感染、傷口感染）明顯降低。結論 改良的腹腔鏡右半結腸根治術可顯著縮短手術時間、減少術中出血量及并發癥的發生，值得臨床應用和推廣。

改良腹腔鏡右半結腸根治術；結腸癌；臨床療效

結腸癌是一種臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，其發病率呈逐漸上升趨勢，發病人群呈中年化的特征，40歲以上人群發病率較高，結腸癌早期比較隱匿沒有特異性癥狀，對早期的診斷治療造成了干擾[1]。目前結腸癌治療方法仍以手術為主，近幾年，我院開展改良的腹腔鏡右半結腸根治術治療結腸癌，有效降低手術風險、取得滿意的療效。本研究對44例在我院行腹腔鏡右半結腸根治術和傳統的結腸癌根治術患者的臨床資料進行比較，為追求更好的手術治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例納入標準

（1）腸鏡提示結腸單發腫瘤，位于回盲部、升結腸、結腸肝曲，均小于10 cm，無遠處轉移。（2）病理活檢均可見癌細胞。（3）所有病例術前均無腸穿孔、腸梗阻。（4）術前均未行放化療。

1.2 臨床研究資料

收集2015年2月～2016年3月我院實施的改良腹腔鏡右半結腸根治術（觀察組）的22列結腸癌患者臨床資料，并與同期實施傳統開腹結腸癌根治術（對照組）治療的22例結腸癌患者臨床資料進行比較，其中觀察組22位患者，包括男15例，女7例，患者年齡區間33～72歲，平均年齡（48.63±11.23）歲；Dukes分期（A期11例，B期7例，C期4例）。對照組22位，包括男13例，女9例，患者年齡區間33～72歲，平均年齡（47.34±11.14）歲，Dukes分期（A期13例，B期6例，C期3例）；兩組患者性別、年齡、Dukes分期一般資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

本研究采用的所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±s表示，計數資料采用x2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

對照組采用傳統的開腹結腸根治手術治療，完整切除腫瘤，并區域淋巴結清掃。觀察組應用改良后的腹腔鏡右半結腸切除術，具體如下。

患者取仰臥分腿位，施行氣管插管全麻。于臍下2 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔，右鎖骨中線于髂前上棘連線交點處置入10 mm Trocar作為主操作孔，左側對稱位置處置入10 mm Trocar作為副操作孔，右鎖骨中線與肋弓交點處置入5 mm Trocar作為助手操作孔，首先離斷胃結腸韌帶及大網膜右側，顯露并切開橫結腸系膜前頁，進入筋膜間隙，于回結腸血管處打開系膜，進入Toldt間隙，上下鈍性分離Toldt間隙疏松結締組織擴展平面，顯露回結腸血管，沿腸系膜上血管由下到上逐個離斷回結腸血管、中結腸血管、Henle干的結腸屬支，并清掃淋巴結，游離回盲部，于沿Toldt間隙由內向外游離升結腸，取右上腹輔助切口約5 cm完成腫瘤切除和消化道重建。

1.4 觀察指標

主要比較2組手術相關指標：手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、平均住院日、及術后并發癥發生（肺部感染、傷口感染、吻合口瘺、死亡）等之間的差異。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術中相關指標比較

由表1可知，觀察組手術時間、術中出血量、胃腸道恢復時間、平均住院日均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 出血量（ml） 胃腸道回復時間（h） 平均住院日（d）觀察組對照組tP 72.21±25.15 138.65±38.12 5.734 0.002 88.32±40.32 168.29±82.16 3.864 0.049 72.18±20.35 82.34±42.01 2.673 0.005 12.40±3.43 18.18±4.09 4.571 0.004

2.2 兩組并發癥比較

兩組術后并發癥比較結果見表2，對照組的術后肺部感染及傷口感染并發癥發生率遠高于較觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。吻合口瘺、死亡發生率無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討 論

結腸癌通常是由高脂肪食譜和纖維素不足引起的，研究顯示，遺傳因素與結腸癌的發病率也有密切的相關性[2]，飽和脂肪酸的飲食可增加結腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，并改變大腸菌群的組成，膽汁酸經細菌作用可生成3-甲基膽蒽等致癌物質，固醇環也可經細菌作用被芳香化而形成致癌物質[3]。

改良腹腔鏡右半結腸根治術是在傳統結腸癌根治術的基礎上進行優化后的一種手術方式，通過微創、精準地由內向外的操作方式，對血管處理后完整切除腫瘤，最大程度的降低癌變因子和病灶的遠處轉移，降低結腸癌復發概率。另外，結腸癌患者大多數都存在腸梗阻，因此術前腸道準備充分，預防使用抗生素，避免厭氧菌污染腹腔。

本次研究通過對改良腹腔鏡右半結腸根治術和傳統結腸癌根治術治療結腸癌的對比評價，觀察組可有效減少術中出血量、明顯縮短手術時間、胃腸道恢復時間及平均住院日，明顯降低并發癥發生率（肺部感染、傷口感染）。同時不增加吻合口瘺、死亡等不良事件的發生。

行改良的腹腔鏡右半結腸根治術操作時應注意以下幾個方面：（1）首先離斷胃結腸韌帶、大網膜右側，避免醫源性瘤細胞污染，更符合無瘤原則。（2）廣泛切除腫瘤部位的淋巴引流區域。（3）自上而下游離胰頭前區域可充分暴露胰頭同時可避免損傷胰腺。（4）術后大量生理鹽水沖洗腹腔。

綜上所述，改良的腹腔鏡右半結腸根治術治療結腸癌可顯著縮短手術時間和平均住院時間，減少術中出血量及并發癥的發生，凸顯出微創、精準、加速康復外科理念，為患者提供最優化的手術治療方式，值得臨床應用和推廣。

[1]陶金華,王 征,劉 正,等.晚期結腸癌轉化治療后行右半結腸切除一例[J].中華結直腸疾病電子雜志,2016,5(1):82-83.

[2]陳 楷,吳祖光,李志旺.腹腔鏡全結腸系膜切除術在治療右半結腸癌中的應用價值[J].臨床醫學工程,2016,23(3):280-281.

[3]楊世斌,韓方海,肖隆斌,等.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開放手術的臨床應用比較[J].實用醫學雜志,2016,32(11):1819-1822.

R656.9

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ISSN.2095-8242.2017.64.12565.02

本文編輯：吳 衛