婦產科手術患者留置導尿管拔管時機的Meta分析

楊淑芳

（陽谷縣中醫院，山東 聊城 252300）

婦產科手術患者留置導尿管拔管時機的Meta分析

楊淑芳

（陽谷縣中醫院，山東 聊城 252300）

目的患者接受婦產科手術后，其留置導尿管不同的拔管時間對排尿情況影響的綜合評價分析。方法 選取了2015年3月后兩年間，文獻資料庫關于不同時間下，拔出導尿管，對患者臨床手術治療情況研究的分析，并結合資料中的數據進行了多項研究結果一致性的對比性分析。結果 選取2組數據進行了時間影響性的研究，其中手術結束后6小時拔管的數據結果較為理想，患者此時的排尿困難度下降，且管道入侵所致的感染風險也顯著的降低，在結果一致性研究中，優于其他時間點。結論 患者手術后，可以在術后的6小時進行導尿管的拔除處理，以此可以最大化降低該種手術輔助設備造成的患者身體泌尿系統的不適情況，降低尿路感染的發生率，促進患者的順利排尿。

婦產科；留置導尿管；拔管；Meta分析

本次研究中，為了探究最佳的婦產手術后導尿管的拔管時間，選取了多篇文章進行了影響性的分析，以此來有效的減少患者身體的痛苦。具體的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月年間，在知網、萬方、維普等多個論文文獻網站發表刊登的，關于女性婦產科手術導尿管拔出時間研究的論文文章。選取文章時，需要注意文章的內容需要設立對照組、觀察組，進行拔管時間引發的尿道不適等情況的統計學分析，且文章中涉及的拔管時間為術后立刻拔管，術后6、24小時拔管。以及在文章中，包括的有各自拔管時間下，患者可能出現的并發癥發生率數據。因此根據上述要求，選取了4篇符合標準的文獻來研究。

1.2 方法

首先，在文獻網檢索文獻時，使用的關鍵詞為：婦科手術、術前、術后、導尿管、拔出管道的具體時間。其次，由本次研究小組的成員對文獻的資料進行綜合性的分析，并且需要根據文獻質量的評價清單對文章的質量進行分析。該清單中，包含著的內容有10個方面，每個方面下設的四個選項，即為未應用、不清楚、是、否。最后，研究人員根據得出的結果，再次通過偏倚等級進行數據結果偏倚可能性的研究。分為三個等級，其中的A級，表示文獻符合選取評價的標準，存在極小的概率出現偏倚情況。之后根據偏倚可能性的遞增，符合評價標準的程度，劃分了B、C級。

1.3 統計學方法

將所得數據經REVMAN 5.0軟件，實施相應的文獻結果分析，之后根據結果的異質性表現，選取相應的模型，Meta分析得出最終的結果。

2 結 果

符合本次研究標準的文獻，共計為4篇，其均選擇了兩組不同的拔管時間，進行了組間數據結果的對照性分析，分別為：術后立刻拔管與6個小時拔管，兩個時間引發患者排尿困難和有癥狀尿路感染情況的概率，6和24小時拔管可能發生困難、感染的概率。首先在第一組的排尿困難數據比較中，根據軟件計算得出對過為：P值約為0.16，I2的值為40%。該值屬于P大于1，且I2值小于50%的情況，因此對其發生率進行Meta分析的時候，應用固定效應模型即可。最后在進行Z值的檢驗之后，P值是小于0.05的。即就是與術后立刻拔管的排尿困難的人數相比較，6小時拔管出現困難的人數，相對較少；在感染方面的Meta分析中，其Z值為1.69時，P值大于0.05，表明6小時拔管，對于患者感染率不會造成嚴重的影響，與立刻拔管所致該結果人數的差異性不明顯。根據失安全系數，有最少12、8篇的相關文章來證明該結論，即就表明該研究結果具有一定的準確性。在另一組數據的分析中，這兩個時間段的患者均出現排尿困難的情況，但是經過異質性情況的分析，其可以采用上述研究中所使用的模型，進行結果一致性的分析。最后在P值小于0.05的情況下，檢驗得出的Z值為2.38。說明術后24小時拔管，出現排尿困難的人數多，但是在6小時拔管時，人數有著明顯的下降。在尿路感染的發生率方面，Z值為3.40時，P小于0.05。說明6小時時，患者的感染率低。在失安全系數分析中，需要8、13篇文章來佐證這一數據結果。各組人數詳細的研究結果，見表1。

表1 兩組拔管時間與患者的術后排尿、尿路感染發生數的分析（n）

3 討 論

女性在接受婦科手術時，其創傷部位多為下腹部、會陰部等，且醫生在進行手術操作之前，會在患者的膀胱位置處，設置導尿管，以此來在手術的全過程中，能夠及時的將膀胱中的尿液排出去，避免尿液聚集對于醫生手術視野造成的影響，同時設置了導尿管之后，患者需要行手術處理的部位，可以完全的暴露在醫生的面前，醫生可以最大化的對健康的部位，以及周邊的組織進行保護，避免對其造成的嚴重的損害[1]。導尿管在設置的時候，操作較為簡單，但是如果在患者術后恢復的過程中，管道留置的時間過長，或者過短，均會提高患者罹患尿路感染，或者是排尿不順暢、尿道口疼痛等諸多問題發生的可能性，不利于患者創口的盡快恢復，因此需要選擇最適合的時間進行拔管處理[2]。

在本文的研究中，選取的文章分別為：王嵐、夏玲等人的關于產婦經過剖宮產術分娩后，膀胱置入的導尿管，由于不同拔管時間所致的并發癥的分析（2016年），康承虹的子宮全切術后，導尿管拔出時間相關性影響的研究（2017年），董莉的關于宮頸癌術后患者設置導尿管，發生的尿路感染的分析（2016年），以及張蓉、徐凌燕等人的剖宮產術后，在不同時間里拔管，對產婦身體產生的影響性分析（2016年）。根據對文獻內容的分析，其拔管時間的確定為3個時間點。對其結果進行了排尿困難，以及出現尿路感染的事件例數進行了記錄分析，可知在術后的30分鐘內，立刻拔出患者體內的導尿管，患者此時進行排尿時的困難度大大的增加，但是可能導致的感染率會有效的降低，與24小時候拔管的上述兩個事件發生情況做以比較可知，患者此時的排尿較為順暢，但是易導致感染。這兩項數據與6小時的數據進行比較可知，在6小時進行的管道拔出，患者此時的尿路感染發生幾率較低，且患者的排尿困難度也會相應的有所降低，此時拔管是最適宜的時間，對患者身體造成的傷害也最小，數據比較后有著統計學意義的巨大差異性，P＜0.05。在術后的6小時左右，患者基本處于剛剛蘇醒的狀態，身體的膀胱功能，控尿能力，以及神經系統基本恢復正常的工作，拔管后患者的可以順利排尿。但是在本次的研究中，缺乏對于其他時間段的研究，有待其他的研究者在后續的該結果分析中，繼續進行研究。

[1]李景麗,鄭慶紅,王海英.136例婦產科手術留置尿管探討防止并發尿路感染的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(22):3646-3647.

[2]姚瑞娥.不同尿管留置時間對剖宮產孕婦術后的影響分析[J].現代診斷與治療,2015,26(04):928-929.

Meta analysis of extubation time of indwelling catheter in patients undergoing gynecological and obstetric surgery

YANG Shu-fang
(Yanggu County People's Hospital,Shandong Liaocheng 252300,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of different extubation time on urinary status after gynecological surgery. Methods From March 2015,after two years,the database on different time,pull out the catheter for treatment in patients with clinical analysis of operation research,and a number of research results of comparative analysis of the combination of data in data.Results The study of time effect of selecting 2 sets of data,including operation 6 hours after extubation results is ideal,the patients with dysuria degree decreased,and the risk of infection due to the intrusion of the pipeline was also signi ficantly reduced,the results in consistency,better than other time points.Conclusion The patients after surgery can be removed treatment catheter within 6 hours after the operation,in order to minimize the discomfort of patients with urinary system auxiliary equipment of the body caused by the operation,reduce the incidence of urinary tract infection,promote patients urinate smoothly.

Obstetrics and Gynecology;Indwelling catheter;Extubation;Meta analysis

R473.71

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12483.02

本文編輯：王雨辰