基于功能社區視角下的雄安新區衛生服務發展研究

房 良，吳凌放

(上海市衛生和健康發展研究中心/上海市醫學科學技術情報研究所，上海 200031)

基于功能社區視角下的雄安新區衛生服務發展研究

房 良，吳凌放

(上海市衛生和健康發展研究中心/上海市醫學科學技術情報研究所，上海 200031)

從功能社區的視角，對雄安新區衛生資源配置進行橫向和縱向比較，并結合國內外城市新區建設的實踐經驗及雄安新區衛生需求的特點，提出完善建議，為雄安新區的衛生服務發展提供參考。

功能社區；雄安新區；衛生資源

2017年4月1日，中共中央、國務院正式發布通知設立雄安新區。這是繼深圳經濟特區、上海浦東新區之后又一具有全國意義的國家級新區，其功能被定位為首都副中心。雄安新區對于集中疏解北京非首都功能、推進京津冀一體化以及探索人口經濟聚集區優化開發新模式具有深遠影響[1]。功能社區是指基于某一特定功能，由職能相同或處境相似的人群所構成的社群共同體[2]，例如企事業單位、學校以及商業樓宇等。基于雄安新區的功能定位，在未來發展中，功能社區將不斷涌現，并成為新區的主體構成形式。雄安新區承載首都產業轉移的重要功能，這種轉移不僅表現為硬件資源的遷移，更多的是人才資源的遷入以及高層次人才需求的增加。人才的遷入推動了生活需求的增加，完善包括醫療衛生在內的生活設施和配套服務是增強新區對于人才吸引力度不可或缺的內容。根據赫茨伯格的激勵保健雙因素理論(hygiene-motivational factors)，保健因素的滿足可以消除員工的不滿。人才的發展不僅需要良好的職業保障，對于生活質量的提升同樣具有強烈要求。國外新區建設的實踐表明，完善城市新區醫療衛生對于推動新區建設具有積極意義。美國硅谷兒童免疫率、兒童出生死亡率均優于所在的加利福尼亞州的平均水平；中國臺灣新竹通過在科技園區引入診所等衛生服務機構，完善園區醫療服務設施，滿足了高科技人才的衛生服務需求[3]；迪拜在自貿區內設立網絡城、媒體城和工業城后，針對健康服務部門相對落后的狀況，著力發展健康服務項目，從提供基本的健康服務到滿足多樣化健康需要再到發展世界級的健康研究中心，不僅提升了高科技產業對于人才的吸引力，同時使健康產業成為新經濟的增長點。

鑒于雄安新區的功能定位，新區建設過程中除了所需的政策支持、資金投入等主體需求之外，其延伸需求的滿足同樣必不可少，完善包括醫療衛生服務在內的生活配套設施應放在前饋控制的高度優先布局。當前有關雄安新區衛生服務研究的文獻尚少，本文從功能社區的視角對雄安新區衛生發展進行分析，以期為新區建設提供參考。

1 雄安新區衛生資源現況

1.1 區域比較

2015年雄安新區千人口床位數為2.83張，千人口衛生技術人員數為2.15人，相比河北省和保定市的千人口床位數和千人口衛生技術人員數，雄安新區的床位和衛生人力資源配置均較低，遠低于河北省和保定市的平均水平，衛生資源配置相對薄弱，詳見表1。與國務院《衛生事業發展“十二五”規劃》(國發〔2012〕57號)提出的2015年“每千人口醫療機構床位數4張”的目標相比，差距依然較大。

表1 2015年雄安新區與河北省、保定市衛生資源配置比較[4]

1.2 內部比較

雄安新區內部衛生資源配置存在明顯的不均衡性。其中，容城縣衛生資源配置相對充裕，千人口床位數和千人口衛生技術人員數遠高于雄縣和安新，并超過新區平均水平。安新縣千人口床位數和千人口衛生技術人員數在三縣中最低，均低于新區平均水平，衛生資源配置相對薄弱。由表2可見，新區內部千人口床位配置的不均衡性相對突出。

表2 2015年雄安新區衛生資源配置狀況[4]

1.3 變化趨勢

2011-2015年雄安新區千人口床位數增加0.52張，增長22.5%；千人口衛生技術人員數增加0.45人，增長26.5%。5年間衛生資源配置出現了一定的增長，但是增長速度相對緩慢。具體到雄縣、安新和容城3縣，容城縣千人口床位數出現明顯的下降趨勢，3縣的千人口衛生資源配置差距出現縮小傾向，但是縣際間的差距依然突出。總體來看，雄安新區衛生資源配置具有“總體薄弱、增長緩慢、縣際不均”的突出特點。詳見圖1～圖3。

圖1 2011-2015年雄安新區千人口衛生資源配置變化[4]

圖2 2011-2015年雄縣、安新和容城千人口床位數變化(張)[4]

圖3 2011-2015年雄縣、安新和容城千人口衛生技術人員數變化(人)[4]

1.4 與其他特區、新區間的比較

到2017年，我國共開設了19個國家級新區，其中具有全國意義的新區主要包括上海浦東新區、雄安新區以及深圳經濟特區。從人口密度來看，雄安新區當前的人口密度為726.9人/Km2，遠低于深圳經濟特區(5697.0人/Km2)和上海浦東新區(4523.2人/Km2)的人口密度，見表2。這一特點為集中疏解北京非首都功能提供了人口導入的空間，同時為合理規劃醫療用地、提高土地資源利用效率提供了有利條件。

表3 2015年雄安、浦東、深圳人口地理情況比較

雄安新區千人口衛生資源與衛生資源總量均與上海浦東新區和深圳經濟特區差距較大，衛生技術人員的差距最為突出，雄安新區衛生技術人員配置薄弱，見表4。伴隨未來人口導入的不斷增加，雄安新區對于衛生技術人員的需求會相應增長。同時，由于衛生技術人員的培養具有一定周期性，一定時期內的衛生人力資源相對短缺，因此，加強新區衛生人才隊伍建設、合理配置衛生人力資源將是新區衛生發展中需要重點關注的內容。

表4 2015年雄安、浦東、深圳衛生資源配置比較

2 國內其他新區衛生發展的經驗和啟示

2.1 深圳經濟特區

深圳經濟特區是我國最早建立的國家級新區。特區建立初期，醫療衛生事業的發展就受到了高度的關注，有力保障了不斷增長的醫療服務需求。特區建設的前十年左右(1979-1993年)，醫療機構增加338家，增長近6倍；床位增加4673張，增長近9倍；衛生技術人員增加11,047人，增長近10倍；衛生投入經費增長2倍；藥品生產企業與藥品生產基地增加53家，增長53倍[7]。此外，衛生人員中高級職稱比重、公共衛生服務網絡完善程度、醫療保障制度以及醫藥產業均獲得了較大提升。當前深圳特區正在向打造健康深圳，構建醫療衛生高地，建設國際化醫療中心的定位邁進。詳見表5。

2.2 上海浦東新區

浦東新區成立于1993年，成立初期擁有醫療床位3918張，衛生技術人員5201人，千人口床位2.82張，千人口衛生技術人員3.75名，衛生投入僅為同時期市區衛生投入的56%。浦東新區在建設過程中注重加強醫療衛生的保障作用，采取了一系列推動醫療衛生發展的有力措施，包括改革創新衛生管理模式與機制、增加衛生財政投入、發揮新區政策優勢、注重市場對衛生資源配置的基礎作用。具體包括實施院長負責制，加強對于醫院的激勵；鼓勵社會辦醫，活躍醫療市場；根據商業、工業、居住區的不同特點，基于功能社區合理布局醫療衛生機構，完善醫療衛生服務體系[8]。詳見表5。

表5 我國部分新區與特區衛生發展特點

3 國外城市新區醫療衛生發展特點

3.1 馬來西亞布城

為減輕首都吉隆坡的集聚與壓力，馬來西亞于1996年啟動了新的行政中心布城市的建設，目前除最高法院等個別機構外，基本完成國家機構的搬遷。布城新區的建設為首都吉隆坡釋放出大量的空間資源，是國際城市新區建設的成功案例。布城建立過程中將公共衛生與健康作為公共事業的一項重要內容納入到早期規劃中，成立了專門的行政機關——布城管理局對包括公共衛生與健康在內的公共事業進行統籌管理；同時，注重發揮社會資本的力量，為新的行政中心的建設注入活力[11]。詳見表6。

3.2 日本城市副中心

日本是城市副中心較多的國家，主要分為綜合型與主導型兩類。大阪商業公園(Osaka Business Park，OBP)是綜合型城市副中心的代表，為實現不夜城的城市發展目標，OBP在基礎設施建設的過程中，將醫院作為重要的內容進行規劃；作為首都副中心的埼玉副都心其職能定位與我國雄安新區相近，埼玉副都心將醫療衛生作為城市安全的重要內容進行考慮，副都心內設置有埼玉紅十字醫院，系統保障災害的醫療活動支援功能[12]。詳見表6。

3.3 美國紐約市

紐約都市圈是科學合理的城市分工協作的典范，主要包括華盛頓、紐約、波士頓、費城和巴爾的摩5個城市。5個城市通過區位比較優勢以及市場因素的綜合比較，逐漸形成了產業格局鮮明的城市分工協作機制。其中，作為都市圈科技中心的波士頓市承擔了紐約都市圈的醫療服務產業功能[13]。詳見表6。

表6 國外城市新區醫療衛生發展特點

4 雄安新區衛生服務發展存在的問題

結合雄安新區的功能定位與衛生資源配置現況，新區醫療衛生發展面臨的問題主要包括：

4.1 衛生資源配置相對薄弱

主要表現在內部衛生資源配置不均與外部橫向比較資源配置不足2個方面。從內部來看，容城、安新、雄縣3縣的衛生資源配置差異較大，容城的千人口床位數與千人口衛生技術人員數均遠高于其他2縣，安新縣的衛生資源配置最為薄弱；從外部來看，雄安新區的千人口床位數與千人口衛生技術人員數與保定市、河北省的平均水平也存在較大差距。

4.2 衛生服務體系缺乏有機整合

從內部來講，容城、安新和雄縣3縣的衛生資源尚未得到有效的整合，各縣的衛生服務體系依然相對分散；從外部來講，雄安新區與京津冀優質醫療資源的有效銜接尚未完全實現，優質醫療資源的下沉力度不足。健全新區衛生服務體系建設是完善雄安新區城市功能、增強醫療服務保障能力的重要內容。

4.3 衛生技術人員相對短缺

衛生專業技術人員是衛生事業發展中最有活力的資源。雄安新區的衛生專業技術人員配置不僅低于保定市、河北省的平均水平，而且遠低于同等級的國家級新區配置水平。衛生專業技術人員的培養具有周期性，一定時期內的衛生人力資源相對緊缺，作為非首都醫療衛生功能外遷的重要承載地，部分醫療機構的遷入可能會在一定程度上彌補雄安新區衛生人員相對短缺的現況，但是人才引進的保障措施和配套制度如不及時跟進，人才流失也可能成為潛在的問題。

5 建議

5.1 合理規劃醫療資源配置

雄安新區的功能定位在于集中疏解北京的非首都功能，部分教育、醫療和社會公共服務功能將作為非首都功能進入雄安新區。這種承載并非是盲目搬遷，雄安新區的醫療資源配置必須緊密圍繞雄安新區的功能定位，同時不能忽視雄安本地的醫療配置現況與醫療服務需求特點。功能社區將會成為雄安新區城市發展的主要模式，在對醫療機構的布局特別是基層醫療服務網絡的覆蓋中應對功能社區的服務需求予以足夠關注，考慮到雄安新區的發展現況，對于醫療資源的配置規劃應同時考慮配套措施的跟進。醫療資源配置需要結合雄縣、安新和容城3縣的現況，安新縣可以作為人口導入和機構遷入的重點區域，容城縣注重衛生資源結構的調整，雄縣應加強醫療資源短板的補平。

5.2 健全完善醫療服務體系

當前雄安新區的衛生資源配置與衛生發展水平相對薄弱，內部資源配置的不均衡性明顯，醫療服務體系相對分散，加強醫療服務體系建設是提升雄安新區醫療綜合水平的重要內容。一方面，實現與京津冀優質醫療資源的有效對接，在承載轉入功能的同時，加強區域醫療聯合體建設，實現優質醫療資源的縱向整合。另一方面提升基層醫療機構服務能力，構建完善的三級醫療服務網絡與雙向轉診機制，同時根據新區功能定位、人群分布特點對專科醫療服務需求進行保障。

5.3 深入推進體制機制改革

上海浦東新區、深圳經濟特區等國家級新區的經驗表明，體制機制改革是新區發展的活力所在。體制機制改革既包括破除發展過程中面臨的阻力與障礙，同時對新區發展所需的政策環境提供有力支持。當前醫療衛生體制改革深入推進，“健康中國2030”進入啟動之年。一方面，需要為雄安新區的醫療發展提供有效的政策支持，包括醫療專項政策、醫療保障政策以及配套政策；另一面，推進公立醫院改革、加強醫療聯合體建設、推動供給側結構性改革為新區的發展提供有力的機制保障。此外，應將新興要素如大數據、信息化有效融入到新區衛生發展中，助推新區衛生發展。

5.4 增強衛生人才隊伍建設

針對衛生人力相對不足的問題，雄安新區在衛生發展過程中，一方面應深入推進公立醫院薪酬制度改革，建立符合行業特點的薪酬制度，為醫務人員的發展提供良好的執業環境，增強醫務人員的職業成就感；另一方面，需出臺積極舉措加強人才吸引力度，特別是對高端人才的引進與招聘，加強人才隊伍建設，并完善基礎服務設施與配套制度，為隨首都醫療機構遷入的醫務人員提供良好的生活需求保障。

5.5 推動社會辦醫力量發展

發揮社會力量的優勢是上海浦東新區、天津濱海新區、馬來西亞布城市醫療衛生發展中的共同特點。體制機制改革的深入推進為新區各項事業的發展提供了良好的政策環境。在雄安新區醫療衛生發展過程中，鼓勵醫藥科研企業的進入，形成良好的創新驅動氛圍。同時，積極推動社會辦醫力量的引入，彌補新區衛生發展中的短板、活躍醫療衛生服務市場并結合新區職業人群特點，實現對多層次醫療需求的滿足。

[1]張耀軍.從雄安新區設立看京津冀一體化協同發展[J].群言，2017，(5)：13-15.

[2]王 芳，李永斌，丁 雪，等.功能社區衛生服務發展現狀與問題分析[J].中國衛生事業管理，2012，(12)：894-896.

[3]林利劍，滕堂偉.世界一流科學園產城融合的分異、趨同及其啟示——以硅谷與新竹科學工業園為例[J].科技管理研究，2014，(8)：33-37，64.

[4]河北省統計局.河北經濟年鑒(2012-2016年)[EB/OL].(2017-04-07)[2017-11-09].http：//www.hetj.gov.cn/hetj/tjsj/jjnj/.

[5]上海浦東新區統計局.上海浦東新區統計年鑒2016年[EB/OL].(2016-11-16)[2017-11-09].http：//www.pudong.gov.cn/shpd/InfoOpen/ Detail.aspx?Id=778279.

[6]深圳市統計局.深圳統計年鑒2016年[EB/OL].(2017-01-20)[2017-11-09].http：//www.sztj.gov.cn/xxgk/tjsj/tjnj/201701/W0 20170120506125327799.pdf.

[7]劉家琛，鄧宜興.深圳市衛生事業的發展、問題與對策[J].中國衛生事業管理，1994，(8)：402-404.

[8]黃震宇.發展中的浦東新區衛生事業(摘編)[J].衛生經濟研究，1994，(3)：19.

[9]胡 睿，劉權瑩，范 瑩.天津市濱海新區醫療衛生發展走在全國前列 改革創新 大衛生格局優勢盡顯[J].中國社區醫師，2012，28(24)：3.

[10]朱宗斌，郭一民，吳瓊芳，等.我國國家級新區醫療衛生事業建設與發展的經驗與啟示[J].甘肅科技，2013，29(23)：5-9.

[11]邢 琰，田 爽.布城：馬來西亞新行政中心的崛起之路[EB/OL].(2017-05-31)[2017-09-12].http：//www.rmlt. com.cn/2017/0531/476646_2.shtml.

[12]趙 芳，劉彥君，張 煒，等.日本城市副中心建設的經典案例及經驗借鑒[J].天津科技，2017，44(1)：30-34.

[13]馮怡康，馬樹強，金 浩.國際都市圈建設對京津冀協同發展的啟示[J].天津師范大學學報(社會科學版)，2014，(6)：7-12.

ResearchonhealthservicedevelopmentinXiongannewareabasedonviewingangleoffunctionalcommunity

FANG Liang，WU Ling-fang

(ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter/ShanghaiMedicalInformationCenter，Shanghai200031，China)

It is from viewing angle of functional community，takes horizontal and vertical comparison of health resource allocation of Xiongan new area with other regions.It combines with experience and practice of new city areas construction at home and abroad and characteristics of health needs in Xiongan new area，puts forward perfect suggestion to provide reference for health service development in Xiongan new area.

functional community，Xiongan new area，health resource

2017- 09- 19

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

上海市衛生與計劃生育委員會資助：上海市第四輪公共衛生三年行動計劃重點學科建設項目循證公共衛生與衛生經濟學(15GWZK0901)

房 良(1987-)，男，山東青島人，碩士，研究實習員，主要從事衛生政策方面的研究。

吳凌放(1976-)，女，江蘇阜寧人，博士，經濟師，主要從事衛生規劃、衛生政策方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)12-0018-05

(本文編輯：何慶節)

東北、華北地區第十九次衛生經濟學術會議在河北正定召開

本刊訊2017年11月21日，東北、華北地區第十九次衛生經濟學術會議在河北正定召開。會議由河北衛生經濟學會主辦，河北省衛計委副主任段云波到會致辭，衛生軟科學雜志受邀參會，主編助理/編輯部副主任胡煥庭到會祝賀。來自河北、遼寧、北京、天津、山西、吉林、黑龍江等七省市的100余位專家、教授和實際工作者參加了會議。

國家衛計委事業單位總審計師韋四皇作“審計監督的重點及內控建設要求”的主旨發言。與會者圍繞“公立醫院全面實施單位內部控制”、“醫療機構患者分級診療情況”、“醫院全面預算集成管理”、“公立醫院內部控制規范實施”等多個主題進行廣泛交流。從衛生制度建設、財務管理、服務體系的建立等不同的角度分享了研究成果，內容豐富，異彩紛呈。

此次會議為“兩北”地區的衛生經濟工作者搭建了交流、學習的平臺，在主辦方的精心籌備、安排下取得了圓滿成功。

(鄒 鈺 煥 庭)