針刺細胞學檢查及超聲術前評估甲狀腺結節良惡性的應用研究

鮑雙雙

[摘要] 目的 探討甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查及超聲評估系統對術前良惡性甲狀腺結節鑒別及診斷價值。 方法 對我院250例甲狀腺結節患者的超聲聲像圖資料，細針穿刺細胞學檢查結果及其中同時采用手術病理學檢查的41例患者病理學資料進行比較分析。 結果 與手術病理檢查結果相比，細針穿刺細胞學檢查結果的符合率為87.8%，診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%，敏感性為78.6%；超聲評估系統診斷符合率為92.7%，診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%，敏感性為85.7%。與超聲評估系統比較，細針穿刺細胞學檢查結果診斷符合率為80.4%，診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%，敏感性為43.4%。 結論 甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查及超聲評估系統對術前良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值較高，臨床上值得應用和推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；細針穿刺細胞學；甲狀腺影像學報告及數據系統；診斷價值

[中圖分類號] R445.1；R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the differentiation and diagnostic value of thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system in preoperative benign and malignant thyroid nodules. Methods The ultrasonographic data of 250 patients with thyroid nodules in our hospital were selected， and the results of fine needle aspiration cytology and the pathological data of 41 patients receiving surgical pathology at the same time were compared and analyzed. Results Compared with the results of surgical pathology， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 87.8%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 92.6%， and the sensitivity was 78.6%； the diagnosis coincidence rate of ultrasound evaluation system was 92.7%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 96.3%， and the sensitivity was 85.7%. Compared with the ultrasound evaluation system， the coincidence rate of the results of fine needle aspiration cytology was 80.4%， the specificity of thyroid cancer diagnosis was 90.4%， and the sensitivity was 43.4%. Conclusion The thyroid nodule fine needle aspiration cytology and ultrasonography evaluation system are of great value in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Thyroid nodules；Fine needle aspiration cytology；Thyroid imaging report and data system；Diagnostic value

近年來，甲狀腺結節的發病率年年攀升，雖然大部分為良性，但是有研究表明其惡性病變比例約為4%～6%[1-2]。因臨床上甲狀腺結節的發病癥狀不具備典型性，所以難以明確診斷[3]。臨床上若能術前有效判斷結節的良惡性情況，進而制定規范性的治療計劃，以防過度診治或誤診等情況的發生具有重要的意義。超聲檢查因為其高敏感性及非侵入性的特點而成為甲狀腺結節的重要檢查手段[4-6]。細針穿刺細胞學檢查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是判斷甲狀腺結節良惡性病變的統一標準，在臨床上普遍得到認可和信任[7-11]。因此，對我院250例甲狀腺結節患者超聲聲像圖資料進行分析，并利用甲狀腺影像學報告及數據系統（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）對其分級，并分別與手術病理、FNAB檢查結果進行比較，分析甲狀腺結節FNAB檢查及TI-RADS對術前良惡性甲狀腺結節的鑒別及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年1月～2016年9月行FNAB檢查和甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結節患者250例，其中，男34例，女216例，年齡23～74（40.5±5.2）歲。FNAB的適應證根據國際甲狀腺委員會制定的有關甲狀腺結節的治療方法[12]，其中有凝血功能受阻、甲狀腺癌病史和甲狀腺手術史者不納入本次研究。endprint

1.2 診斷方法

1.2.1 TI-RADS分級 通過X6麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～8 MHz。記錄判斷患者甲狀腺結節大小、數量、外觀、邊緣、回聲性質、頸部淋巴結是否腫大、是否鈣化等情況，并通過TI-RADS對患者甲狀腺結節開展分級。根據相關文獻[13]劃分標準：第1類：陰性，未見結節，甲狀腺正常；第2類：良性病變；第3類：可能良性病變，未見可疑超聲表現；第4類：1～4種可疑超聲表現；第5類：5種可疑超聲表現。可疑超聲表現主要有：邊緣模糊、回聲低、淋巴結明顯腫大、輕微鈣化、縱橫比>1。

1.2.2 FNAB檢查結果分類 所有患者均取端坐位，仰頭使頸部充分外露，進行皮膚消毒，治療醫師利用細針（7號針頭，10 mL）穿刺負壓吸引器，并重復穿刺結節4～5次，針芯內的吸入物吸出在玻璃片上，并馬上涂片3～4張，開展細胞學診斷。穿刺前針對多發結節患者可以首選可疑超聲表現最嚴重的部位進行穿刺。根據國際癌癥研究所制定的甲狀腺FNAB細胞學分類-貝塞斯達系統[14]進行FNAB檢查結果分類：Ⅰ類：標本不明顯；Ⅱ類：良性病灶；Ⅲ類：細胞病變不顯著；Ⅳ類：可疑的濾泡細胞腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性征象；Ⅵ類：惡性病灶。本次實驗將Ⅰ類情況予以排除，Ⅱ～Ⅲ類為良性征象，Ⅳ～Ⅴ類為可疑惡性征象，Ⅵ類為惡性征象。針對Ⅱ～Ⅲ類患者推薦隨訪，Ⅳ～Ⅴ類患者推薦實施粗針穿刺或手術治療，Ⅵ類患者均推薦手術治療。

2 結果

2.1 FNAB檢查與手術病理診斷比較

采用FNAB 檢查的250例甲狀腺結節患者中有208例（Ⅱ類，83.2%）診斷為良性結節；診斷為良性結節的患者中有25例進一步采用手術病理學診斷，結果顯示24例患者經手術病理證實為良性病變（兩種方法診斷結果一致），1例患者為惡性病變（兩種方法診斷結果不一致）。采用FNAB檢查的250例甲狀腺結節患者中有29例診斷為可疑惡性結節（Ⅲ～Ⅴ類，11.6%）；其中9例患者進一步采用手術病理學診斷，結果顯示4例患者經手術病理證實為良性病變（兩種方法診斷結果不一致），5例患者為惡性病變（兩種方法診斷結果一致）。采用FNAB檢查的250例甲狀腺結節患者中有13例診斷為惡性結節患者（Ⅵ類，5.2%），其中7例患者進一步采用手術病理學診斷，結果均證實均為惡性病變（兩種方法診斷結果一致）。對41例同時采用FNAB檢查方法和手術病理學診斷方法的甲狀腺結節患者診斷結果進行比較，結果顯示FNAB檢查結果與手術病理檢查結果的符合率為87.8%（36/41），診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%（25/27），敏感性為78.6%（11/14），見表1。

2.2 FNAB診斷結果分類

本次FNAB診斷結果分為良性組、可疑惡性結節組及惡性結節組；如表2所示經FANB法檢查出的208例良性患者中，甲狀腺囊腫41例，板橋甲狀腺炎29例，甲狀腺腺瘤43例，亞急性甲狀腺炎13例，結節性甲狀腺腫82例；經手術病理學復查的25例中，結節性甲狀腺腫有1例為惡性腫瘤。經FANB法檢查出的29例可疑惡性患者中嗜酸性細胞瘤11例，其中經手術病理學復查的4例患者中有2例為惡性；有10例濾泡性腺瘤，其中經手術病理學復查的4例患者中3例為惡性；經FANB法檢查出的13例惡性腫瘤患者中有7例經手術病理學復查，全為惡性腫瘤。這提示在以后的臨床應用中應注意上述診斷錯誤的腫瘤類型。

2.3 TI-RADS診斷結果

對250例甲狀腺結節患者采用TI-RADS診斷，結果顯示有25例1類患者，154例2類，33例3類，27例4類，11例5類。與手術病理檢查結果相比，TI-RADS診斷符合率為92.7%（38/41），診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%（26/27），敏感性為85.7%（12/14）。與FNAB診斷結果對比，TI-RADS診斷符合率為80.4%（201/250），診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%（178/197），敏感性為43.4%（23/53）。見表3。

2.4 良惡性甲狀腺結節影像學檢查結果

甲狀腺乳頭狀癌常規超聲情況：邊界模糊，形態不一，呈“毛刺狀”，未見包膜，內散在點狀鈣化。甲狀腺腺瘤二維超聲情況：邊界清晰，形態均勻，可見完整包膜，周圍存在低回聲暈。結節性甲狀腺腫二維超聲情況：可見清晰邊界，形態均勻，結節內部回聲不一，呈“網格狀”。見封三圖9。

3 討論

甲狀腺癌是常見的內分泌系統惡性腫瘤，其分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌以及未分化癌4種[15]。流行病學調查結果顯示，乳頭狀癌的患病率增長較快，濾泡狀癌、未分化癌呈下降趨勢[16]。最近幾年，女性患甲狀腺結節的比例進一步增加，且與年齡有明顯的相關性，可能與女性內分泌周期激素水平的變化有一定相關性。本研究性別比約為1∶6，也證實了上述研究結果。近幾年來，FNAB檢查逐漸成為術前診斷甲狀腺結節良惡性的重要方法，但對操作者的個人能力、經驗等要求較高[17-19]。本次研究結果發現，與手術病理檢查結果對比，FNAB檢查結果的符合率為87.8%，診斷甲狀腺癌的特異性為92.6%，敏感性為78.6%。有學者的研究結果表明，甲狀腺結節的相關病例特征、數量等與FNAB檢查甲狀腺結節在判斷其種類的敏感性上有一定的相關性[20-21]，對于乳頭狀癌的檢查最為敏感，研究證實其誤診率不到2%[22]。FNAB在橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎中的診斷亦存在明顯的特異性，可以判斷橋本甲狀腺炎是否伴有甲狀腺功能亢進癥。本次實驗中通過FNAB檢查為橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎的患者均未出現可疑超聲表現。FNAB檢查只能觀察到細胞學形態，不能對腫瘤周邊組織進行檢查判斷，當結節數量極少時，因為穿刺技術的限制而不能準確發現陽性細胞，因此存在一定漏診的可能性。在本研究中就出現了1例漏診，造成漏診的原因可能與以下有關：穿刺部位錯誤；取材不當；結節較小，影響了穿刺的準確性。本研究采納TI-RADS分級標準，結果發現與手術病理檢查結果相比，TI-RADS診斷結果的符合率為92.7%，診斷甲狀腺癌的特異性為96.3%，敏感性為85.7%；TI-RADS檢查結果與FNAB檢查結果對照，診斷符合率為80.4%，診斷甲狀腺癌的特異性為90.4%，敏感性為43.4%。endprint

綜上所述，甲狀腺結節FNAB診斷和TI-RADS對術前良惡性甲狀腺結節的診斷率較為顯著，在甲狀腺結節的早期診治中將FNAB診斷和TI-RADS有機結合，并對其中較為顯著或意義較大的指標通過多參數聯合診斷后能夠有效提高其診斷準確性，意義重大，臨床上值得進一步應用和推廣。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint