妊娠期糖尿病患者血糖控制與人性化護理、家庭功能的相關性研究

袁華香++++++羅文娟++++++吳莉

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者血糖控制與人性化護理、家庭功能的相關性，為臨床科學有效治療GDM提供參考。 方法 選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者，按隨機性原則將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組60例。Ⅰ組采用單純生活護理，Ⅱ組采用涉及生活干預、家庭功能性支持、心理疏導等全方位護理體驗的人性化護理模式。分析GDM患者血糖控制與人性化護理、家庭功能的相關性。 結果 GDM患者血糖控制與家庭功能、人性化護理呈正相關；Ⅱ組患者與護士之間的信任關系評分遠高于Ⅰ組（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ組患者與護士之間的教育關系評分遠高于Ⅰ組（t=13.051，P<0.05）。 結論 GDM患者血糖控制與人性化護理、家庭功能呈正相關，提高患者及其親屬對妊娠期糖尿病血糖升高相關性因素的認識是控制病情的主要途徑。

[關鍵詞] GDM；人性化護理；家庭功能；影響因素；相關性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）， so as to provide references for the clinical and effective treatment of GDM. Methods 120 patients with GDM who were diagnosed in the outpatient department in our hospital for the first time from June to December in 2015 were selected. According to the principle of randomization， they were divided into groupⅠand group Ⅱ， with 60 patients in each group. GroupⅠwas given simple life care， and group Ⅱwas given humanized nursing mode of comprehensive nursing experience involving life intervention， family functional support， and psychological counseling. Afterwards， the correlation between blood glucose control and humanized nursing care and family function in GDM patients was analyzed. Results Blood glucose control and family function and humanized nursing care were positively correlated in GDM patients； the score of trust relationship between patients and nurses in group Ⅱ was much higher than that in groupⅠ（t=11.869， P<0.05）； the score of education relationship between patients and nurses in group Ⅱwas much higher than that in groupⅠ（t=13.051，P<0.05）. Conclusion Blood glucose control and humanized nursing care and family function are positively correlated in GDM patients. Enhancing the awareness of patients and their family members on the correlation factors of hyperglycemia in gestational diabetes mellitus is the main way to control the disease condition.

[Key words] GDM； Humanized nursing care； Family function； Influencing factor； Correlation

GDM因易導致巨大兒、羊水過多、妊娠高血壓疾病以及新生兒并發癥而為臨床所重視與討論，有研究顯示控制血糖、加強臨床治療是扭轉母嬰結局的關鍵[1]。同時該報道還進一步指出護理干預具有突出效果，但對于血糖控制與護理干預的關聯性尚未作出實質性研究。為此，本文選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者為研究對象，為臨床科學有效治療GDM提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6～12月初次來我院門診的120例GDM患者，按隨機性原則將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組60例。Ⅰ組年齡22～36歲，平均（31.2±2.2）歲；Ⅱ組年齡21～33歲，平均（28.8±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①根據2011年美國糖尿病學會（ADA）確診為GDM的患者。②病情相對較穩定，具有良好的語言溝通能力及一定的學習能力。③尚無嚴重的合并癥及并發癥者。④與GDM患者有親屬關系的主要負擔照顧的家庭成員，主要是丈夫、父母和公婆。⑤經知情同意自愿配合者[2]。

1.2.2 排除標準 ①妊娠合并糖尿病的患者。②已有嚴重的糖尿病并發癥的孕婦。③藥物（如噻嗪類利尿劑）引起的糖代謝異常孕婦。④有嚴重 GDM合并癥的孕婦。⑤精神異常者以及有重要臟器功能衰竭的患者。⑥瘢痕子宮的孕婦。⑦孕期羊水過少的孕婦。⑧臍繞頸大于2圈的孕婦。⑨中途退出的孕婦[3]。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 Ⅰ組采用單純生活護理，即運動指導和飲食搭配聯合干預。在運動方面，上肢運動30 min/d，3次/d；餐后1 h：散步40 min/d。飲食方面，配備專業營養師，為患者制定以蛋白質、脂肪、碳水化合物為主的飲食方案，配比為3∶3∶4。Ⅱ組采用涉及生活干預、家庭功能性支持、心理疏導等全方位護理體驗的人性化護理模式[4]。具體內容如下：（1）心理干預：患者由于擔心病癥影響胎兒正常發育，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，此時護理人員應主動與之溝通，傾聽其心理訴求，并向其講解疾病的相關知識，以緩解其心理負擔，同時建議家庭支持體系，安排患者家屬悉心照顧患者，加強親人之間的交流與溝通，增進患者的自信心，確保患者積極面對治療[4]。（2）生活指導：根據患者的體重以及自身特點，針對性制定營養充分的膳食，在營養元素吸收方面，避免血糖過高，建議患者少食多餐。同時向患者推薦有氧運動以緩解病情[5]。（3）用藥指導：向患者介紹胰島素的作用機制以及注射胰島素的正確方法，培養患者自行檢測血糖的習慣和意識，確保患者充分了解藥物不良反應及其后果，提升規范用藥認知度[6]。

1.3.2 調查方法 問卷調查：問卷依據McMaster的家庭功能模式（McMaster Model of Family Functioning，MMFF）確定量表的測定范圍，共60個條目，含7個分量表：①問題解決；②溝通；③角色；④情感反應；⑤情感介入；⑥行為控制；⑦總功能。該量表每個條目均有4個答案供選擇，其評分為：很像=l，較像=2，不像=3，完全不像=4。涉及家庭功能欠缺（不健康）的條目，其評分方式為5-實際得分。1分代表健康，4分代表不健康，每個分量表的各條目得分平均數即為該分量表的分值[7]。

患者滿意度調查：采用Risser患者滿意度量表（Patient Satisfaction Scale，PSC）從“專業技術、信任關系和教育關系”三個維度調查Ⅰ組和Ⅱ組患者對護理過程的滿意情況，范圍1～10分，得分越高越滿意[8]。

1.4 統計學處理

利用SPSS20.0統計學軟件，采用Pearson相關分析法分析空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與家庭功能、人性化護理的相關性，檢驗水準r=0.02，P<0.05為差異有統計學意義。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM患者MMFF確定量表得分情況

Ⅱ組家庭功能模式中“問題解決”模塊的得分最高，“情感介入”模塊次之，“溝通”與“行為控制”相對理想。見表1。

2.2 兩組人性化護理滿意情況比較

Ⅰ組患者對護士專業技術的滿意度與Ⅱ組比較差異無統計學意義（t=0.192，P>0.05）；Ⅱ組患者與護士之間的信任關系評分遠高于Ⅰ組（t=11.869，P<0.05）；Ⅱ組患者與護士之間的教育關系評分遠高于Ⅰ組（t=13.051，P<0.05）。見表2。

2.3 GDM患者血糖控制與家庭功能的相關性

Ⅱ組的FPG水平明顯低于Ⅰ組，由此可知FPG控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.278，P=0.015）；Ⅱ組的2hPG水平明顯低于Ⅰ組，由此可知2hPG控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.455，P<0.001）；Ⅱ組的HbA1c水平明顯低于Ⅰ組，HbA1c控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.436，P=0.001）。由此可知GDM患者血糖控制與家庭功能、人性化護理呈正相關。見表3。

3 討論

家庭系統理論認為作為社會基本組成單位的家庭，其本身是一個具有系統性的整體。家庭成員形成一個互動的系統，在這一系統中成員之間是同時互相發生影響的，一個成員發生任何變化都會影響到家庭其他成員以及整個家庭系統，這些變化不是單向的，而是互相多線條的影響[9]。家庭功能是影響家庭成員身心健康的深層變量，家庭功能與個人的健康狀況、疾病的發生及預后有密切的聯系[10]。

經MMFF確定量表測定，“問題解決”、“情感介入”、“溝通”以及“行為控制”在家庭功能中最為突出，由此可知，家庭功能以心理疏導、生活護理為主。表3進一步證實，家庭功能與GDM患者血糖控制密切相關：（1）FPG控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.278，P=0.015）：護理期間建議患者少食多餐，控制飲食，故FPG得到良好控制；（2）2hPG控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.455，P<0.001）：在飲食控制的基礎上，囑咐患者堅持用藥，堅持血糖自行檢測，故患者2hPG控制良好；（3）HbA1c控制與家庭功能、人性化護理呈正相關（r=0.436，P=0.001）：在飲食控制與堅持用藥雙重干預下，HbA1c控制良好。由此可得出，控制飲食是確保GDM患者血糖得到良好控制的關鍵。

人性化護理是一種把人作為核心的服務態度，是一種整體的、個體化的、富有創造性的、高效的護理模式，這種護理模式不僅會為患者提供高效的護理，還對患者提供富有人情味、個體化和人性化的情感服務[11，12]。在促進患者早日康復的同時還提供精神上的服務，使得婦女在生理、精神、心理及社會上獲得比較滿意的效果。在本次研究中以心理疏導為切入點，評估患者的心理狀態，在充分發揮家庭功能的基礎上，為患者營造和諧友好的治療環境，患者的焦慮、抑郁等負性情緒得到明顯改善；知識宣教規避認知誤區，提升患者對GDM的認知度，提高患者的護理依從性[13，14]。endprint

據表2證實人性化護理模式可顯著提升患者的滿意度，即飲食控制與家庭功能、心理疏導顯著相關，與飲食控制具有一定相關性；采用人性化護理干預后Ⅱ組在信任關系和教育關系兩個維度上均顯著優于Ⅰ組。GDM患者血糖控制與人性化護理、家庭功能呈正相關，提高患者及其親屬對妊娠期糖尿病血糖升高相關性因素的認識是控制病情的主要途徑。

綜上所述，國內外關于糖尿病患者血糖控制相關研究較多，但針對妊娠期糖尿病患者的血糖控制相關性研究甚少，將妊娠期糖尿病血糖控制與人性化護理并結合家庭功能是否能得出更好的臨床效果，對妊娠期糖尿病控制血糖、減少并發癥提供重要的理論依據，并指導臨床的護理實踐[15]。因此，妊娠期糖尿病血糖控制與人性化護理、家庭功能的相關性是值得研究并關注的。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint