腫瘤化療患者出院后護理隨訪管理對策

丁小娣++++++盧倩林

[摘要] 目的 探討腫瘤化療患者出院后護理隨訪的意義及對策。 方法 選取2012年1月～2015年12月在本院住院的122例腫瘤化療患者，隨機分成隨訪組（62例）與對照組（60例），隨訪組患者出院1周內進行首次護理隨訪。觀察和評價兩組患者再次進行化療時的精神狀態（樂觀開朗、焦慮抑郁悲傷、無反應）、營養狀態（正常、較差、差）、入院時間（準時、延期、未再次化療）。 結果 隨訪組患者樂觀開朗者（80.7%）明顯高于對照組（33.3%）（P<0.05）；隨訪組身體營養狀態正常者（79.0%）明顯高于對照組（48.3%）（P<0.05）；隨訪組準時接受再次化療比例（85.5%）明顯高于對照組（58.3%）（P<0.05）。 結論 腫瘤化療患者出院后護理隨訪，對患者出院后的飲食、心理及功能鍛煉等進行持續地護理和指導，能使患者的生活質量得到全面提高、精神狀態明顯改善。

[關鍵詞] 護理隨訪；管理對策；腫瘤化療；出院后管理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the significance and countermeasures of nursing follow-up in patients receiving tumor chemotherapy after discharge. Methods A total of 122 hospitalized patients receiving tumor chemotherapy in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected. They were randomly divided into follow-up group（n=62） and control group（n=60）. Follow-up group was given initial nursing follow-up within a week after discharge； the mental state（optimistic and cheerful， anxious， depressed and sad， no response） of the patient receiving re-chemotherapy， nutritional status during the re-chemotherapy（normal， relatively poor， poor）， and admission time during re-chemotherapy（on time， delayed， re-chemotherapy not received） were observed and evaluated. Results The ratio of patients who were optimistic and cheerful in the follow-up group（80.7%） was significantly higher than that in the control group（33.3%）（P<0.05）； the ratio of patients with normal nutritional status in the follow-up group（79.0%） was significantly higher than that in the control group（48.3%）（P<0.05）； the ratio of patients receiving re-chemotherapy on time in the follow-up group（85.5%） was also significantly higher than that in the control group（58.3%）（P<0.05）. Conclusion Nursing follow-up for the patients receiving tumor chemotherapy after discharge can provide continuous nursing and guidance on the diet， psychological and functional exercises after discharge， which can make the patients' quality of life be fully improved， and the mental state be improved significantly.

[Key words] Nursing follow-up； Management countermeasures； Tumor chemotherapy； Management after discharge

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病，是導致人類死亡的重要原因。惡性腫瘤死亡率已超過心血管疾病，與病毒性疾病、老年病并稱為“現代醫學的三大挑戰”。據報道，我國惡性腫瘤發病率有上升趨勢，2013年惡性腫瘤發病率達270.59/10萬[1]。化學藥物治療是惡性腫瘤治療的重要方法，但腫瘤化學藥物治療帶來的副作用卻不能小視，腫瘤化療后生活質量低、精神狀況差，特別是發生焦慮、抑郁現象較為普遍[2]。尤其是腫瘤患者化療后出院在家或等待下一次化療期間，食欲不振、精神緊張、焦慮抑郁等更為突出。因此，腫瘤化療患者出院后進行護理隨訪，對患者出院后的生活、飲食、心理等方面進行持續地護理和指導，在提高患者生活質量和改善患者精神狀態方面有著重要意義。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月～2015年12月期間在二級以上醫院確診（含病理診斷）并在本院住院進行化療的惡性腫瘤患者，選取需要再次在本院進行化療的、神志清楚、生活能基本自理的患者作為觀察對象，共計122例。經患者及其家屬同意進行隨機分組，隨訪組62例，其中男35例，女27例，年齡最大72歲，最小29歲，平均58歲[3]；對照組60例，其中男33例，女27例，年齡最大70歲，最小28歲，平均58歲。兩組性別、年齡無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均因惡性腫瘤確診后進行化學藥物治療，并正常出院，出院時指定1名護士為患者進行隨機分組登記。兩組患者出院時均給予正常的出院指導，隨訪組患者出院后1周內進行護理隨訪，隨訪方式有電話、QQ、微信等，主要隨訪內容有三方面，一是了解患者出院后的生活情況、心理狀況；二是指導患者如何克服藥物不良反應，克服緊張、焦慮、抑郁情緒，如何保持樂觀心態，如何減輕癌痛對生活的影響，如何改善營養狀態；三是指導患者做好下一次化療前的準備，準時來院接受下一次化療。

1.2.1 隨訪生活指導 腫瘤病人接受化療，常有白細胞、血小板減少，食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應，此時需要補充營養，增強身體的抵抗力，而營養的主要來源是飲食中的蛋白質和各種營養素；其補充原則是“三高一低”，即高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪；并根據患者的具體情況，指導患者的個體化飲食。具體見表1。

1.2.2 幫助患者改善精神狀態 主要通過隨訪時鼓勵患者樹立信心、不要緊張、保持樂觀的心態，努力克服緊張、焦慮、抑郁和悲傷情緒，告訴患者醫務人員始終和患者站在一起，與患者共同戰勝病魔。

1.2.3幫助患者保持良好身體狀態 做好化療前宣教工作，囑患者避免用冷水漱口及洗臉、洗腳或洗澡，不可進食冷的飲料、食物、水果。注意保暖，避免受冷風刺激，外出時戴口罩、手套。居住環境要適當通風，保持室溫在20℃～22℃，注意個人衛生。幫助患者了解準時接受下一次化療的重要性。

1.3 觀察指標

根據惡性腫瘤化療患者再次入院進行化療時的狀態進行列表統計：①再次進行化療時的精神狀態（樂觀開朗、焦慮抑郁悲傷、無反應）。②再次化療時的營養狀態（正常、較差、差），主要參照患者營養風險篩查NRS-2002評估標準[4]進行評估：近一周進食量與需要量相比減少20%～50%為營養狀態較差，減少50%～75%為營養狀態差。③再次化療的入院時間（準時、延期、未再次化療），準時：患者按醫囑要求時間來院化療，前后不超過1 d；延期：超過醫囑時間2 d及以上；未再次化療：由于不愿意接受再次化療或病情加重或死亡而未化療。

1.4 統計學處理

應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 未再次化療患者狀況

本次納入研究的122例患者，7例未再次來院化療，其中1例因病情加重未再化療，6例因自覺化療副作用大、身體明顯消瘦，改用中藥治療。7例患者均認同為精神狀態差、營養狀態差、有焦慮抑郁悲傷情緒。

2.2 兩組再次化療患者精神狀態比較

隨訪組樂觀開朗者比例（80.7%）明顯高于對照組（33.3%）（P<0.01），隨訪組焦慮、抑郁、悲傷者比例明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組再次化療患者營養狀態比較

通過出院隨訪指導患者正確的飲食，隨訪組患者營養狀態正常者占79.0%，而未經出院后隨訪指導的對照組患者，因生活不規律、飲食調節不到位等原因，其營養狀態正常者僅48.3%，對照組明顯差于隨訪組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組再次化療時準時性比較

隨訪的另一目的是讓患者堅定信心，按時接受再次化療，隨訪組按時再次入院化療為85.5%，而對照組僅為58.3%（P<0.05）。經確認未再次進行化療患者中對照組有6例（占10.0%），隨訪組僅1例（占1.6%）（P<0.05）。見表4。

3 討論

對出院患者進行護理隨訪是提升護理質量的重要方法，也是廣大患者的迫切需要[4，5]；出院后護理隨訪能提高患者依從性、激發積極情緒[6]；特別是惡性腫瘤患者，因為其死亡率高達163.83/10萬[1]，患者精神上恐懼焦慮悲傷，生活上無所適從，更需要別人的幫助、關心和指導。惡性腫瘤患者化療出院后，繼續由護士以隨訪的方式提供免費的專業護理指導，對提高惡性腫瘤化療患者的生活質量[7]、生存質量[8]和改善惡性腫瘤患者心理狀況、保證化療順利進行都有著重要意義[9]。

研究表明，惡性腫瘤化療患者容易產生心理上的焦慮抑郁悲傷，不配合治療，導致病情惡化[10]，焦慮抑郁悲傷是惡性腫瘤患者常見的心理反應[11]。惡性腫瘤患者第一次化療時，由于出現較多的化療副作用，如惡心嘔吐、口干舌燥、食欲缺乏、手腳麻木、毛發脫落、血細胞減少等[12]，導致患者心理上焦慮抑郁悲傷，甚至恐懼，對疾病的預后失去信心，擔心再次化療時副作用更多、更嚴重，以至難以按時接受再次化療，情緒上無法保持樂觀。但張燁等[13]研究表明，采取有效的方式能大大降低化療延期率。同時由于惡心嘔吐、口干舌燥、食欲缺乏，甚至也不想進食，導致身體消瘦、營養狀態差、抵抗能力下降，生存質量普遍降低，甚至因不能耐受再次化療而被迫中止治療。

本文通過采用出院后護理隨訪的方式，對122例惡性腫瘤患者進行隨機分組對照研究，通過隨訪讓患者感受到醫務人員的持續關懷，護理隨訪的語言要求[14]是尊稱“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”等，患者接到隨訪電話的第一感覺是“溫暖”，特別是護士們隨訪時還提供各種幫助，如告訴患者如何服藥、何時服藥效果好而又能減少副作用、何時復查血象、何時再次化療、如何搭配食物、如何制作食物，有時還要指導穿衣、如何保證出門不受涼等。通過這些溫馨的隨訪，患者情緒發生了根本的改變，能經常保持樂觀開朗的心情；能很好地調節飲食、增加營養、增強體質；能愉快地接受再次化療，從而增強戰勝疾病的信心。endprint

惡性腫瘤的防治是一項長期工程，醫療、護理、患者三方應共同努力，為提高早期診斷率、早期治療率而努力，在進行正常化療之后，對腫瘤化療患者出院后進行護理隨訪干預，對患者出院后的飲食、心理及功能鍛煉等方面進行持續地護理指導，方法簡單易行，而效果確切[15]，對提高惡性腫瘤患者的生活質量[16]和改善心理狀況有著重要意義。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint