利多卡因濕敷聯合酮鉻酸丁三醇在痔瘡手術后鎮痛的護理效果

林學梅++++++張晶++++++張月秋++++++高言國

[摘要] 目的 探討利多卡因濕敷聯合酮鉻酸丁三醇在痔瘡術后鎮痛的護理效果以及患者的滿意度。 方法 選取2016年9月～2017年6月期間收治的肛腸外科患者111例，依據是否實施利多卡因濕敷減輕疼痛等護理措施進行臨床分組，分為對照組（55例）和利多組（56例），研究兩組患者首次排便的FPS-R評分、術后首次換藥FPS-R評分、鎮痛藥劑量、滿意度評分及住院時間。 結果 對照組與利多組患者首次排便的FPS-R評分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、術后首次換藥FPS-R評分[（7.42±0.98）vs（3.48±1.02）分，P=0.000]，差異均有統計學意義（P<0.05）；利多組患者鎮痛針劑藥使用劑量明顯少于常規組[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多組患者滿意度評分明顯高于對照組 [（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）。 結論 痔瘡患者術后給予利多卡因濕敷聯合酮鉻酸丁三醇能夠緩解患者的術后疼痛，減少鎮痛針劑藥劑量，提高患者住院滿意度。

[關鍵詞] 利多卡因；痔瘡手術；鎮痛；面部表情疼痛量表

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0126-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of lidocaine wet compress combined with ketorolac tromethamine on analgesia after hemorrhoid surgery and the satisfaction of patients. Methods A total of 111 patients with anorectal surgery admitted from September 2016 to June 2017 were clinically divided into control group（n=55） and lidocaine group （n=56） according to whether or not nursing measures such as lidocaine wet compress were used to reduce the pain. The first defecation FPS-R score， the first postoperative dressing FPS-R score， the analgesic dose， the satisfaction score， and the hospitalization time in the two groups were studied. Results There were significant differences in FPS-R scores of the first defecation [（8.60±1.15） vs （3.83±1.79）] and the first dressing [（7.42±0.98） vs （3.48±1.02）] between the control group and the lidocaine group（P<0.05）. The dose of analgesic injection was significantly lower in the lidocaine group [（90.10±12.56） mg] than that in the control group [（180.31±10.46） mg] （P=0.002）. The scores of satisfaction in the lidocaine group [（5.66±1.46）] were significantly higher than those of the control group[（2.13±0.91）] （P<0.05）. Conclusion The administration of lidocaine combined with ketorolac tromethamine in patients with hemorrhoids after surgery can relieve the postoperative pain， reduce the dose of analgesic injection and improve the hospitalization satisfaction.

[Key words] Lidocaine； Hemorrhoid surgery； Analgesia； Face pain scale revised

在臨床治療和護理中，疼痛問題已成為血壓、呼吸、脈搏、體溫用來評價患者治療效果的重要指標之一?；颊咝g后麻醉藥效逐漸消退，手術切口均為開放性，加之其特殊的生理位置，尤其在患者換藥和排便時疼痛尤為明顯，并使患者產生很大恐懼感，影響患者術后切口愈合與身體恢復。目前減少患者術后疼痛、減輕痛苦、促進康復，是滿足住院患者的基本需求，開展規范化的無痛的管理模式，有利于患者的康復，有利于提高患者滿意率。楊月英等[1]認為疼痛管理使患者對疼痛控制的滿意度顯著提高，周紅等[2]指出，在無痛病房的操作中，藥物仍舊是緩解疼痛的主要手段，醫務人員缺乏規范的護理措施來緩解患者的疼痛，因此我們對這方面問題進行進一步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年9月～2017年6月期間收治的肛腸外科患者111例。入選標準：（1）患者均了解、同意、知情本次對照研究；（2）患者精神、認知功能、言語溝通能力均正常。排除標準：（1）排除心功能不全及高血壓患者；（2）排除嚴重肝腎功能損害患者；（3）排除凝血功能異常患者；（4）排除依從性較差患者；（5）排除有該藥物過敏史及有禁忌證病史者。本研究經我院倫理委員會通過，所有研究對象自愿參加。入選患者按是否聯合應用利多卡因濕敷，分為利多組和對照組。利多組56例，平均年齡為（43.23±2.16）歲，平均體重（62.3±4.8）kg，男31例，女25例，混合痔瘡患者16例，環狀混合痔瘡患者24例，痔瘡伴隨肛瘺16例 ；對照組55例，平均年齡為（46.57±3.65）歲，平均體重（60.6±5.3）kg，男33例，女22例，混合痔瘡患者13例，環狀混合痔瘡患者24例，痔瘡伴隨肛瘺18例 。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組和利多組均采用無痛病房管理模式，對于利多組患者，在大便前或者換藥時，用50 mL注射器注入1%利多卡因（配制方法：2%利多卡因0.4 mL加生理鹽水20 mL）至傷口敷料和填塞的紗布上，進行15～20 min濕敷表面麻醉，對照組則予以等量生理鹽水濕敷。對照組和利多組其他主要共同措施如下。

1.2.1建立疼痛管理小組 （1）小組成員：包括科主任、主管醫生、護士長、責任護士、患者及家屬等。（2）小組成員分工：護士長和科主任主要起到指導、監督作用，確保無痛病房的落實和發展；主管醫生和責任護士主要工作內容為：落實止痛措施、宣傳疼痛知識、對疼痛程度進行評估及對鎮痛效果做出正確評價，主要評估范圍包括從患者術后至出院這一期間實施的一系列疼痛護理；護士在疼痛管理小組中主要負責各項工作的具體實施。

1.2.2 患者宣教 （1）術前由醫生向患者及家屬介紹鎮痛方式；（2）由護士通過宣傳手冊向患者講解疼痛評估方法，使患者能夠準確表達疼痛程度，以便于及時應用止痛劑。

1.2.3 疼痛病房的具體實施 （1）術前護理：給予患者心理疏導，做好術前訪視，講解手術方式、術后注意事項、術后緩解疼痛的方法。術前12 h禁食水，防止術后尿潴留；術晨開塞露40～60 mL常規灌腸，清潔腸道；（2）術后干預：術后當天開始進行疼痛評估，術后遵醫囑每6 h口服止痛藥酮鉻酸丁三醇，30 mg/次，必要時肌注酮鉻酸丁三醇注射液，30 mg/次；（3）聯合中藥熏洗療法：術后第一日起每日在換藥前或排便后使用我院自制的中藥洗劑消炎湯[3]100 mL 加入2000 mL溫水（40 ℃左右），坐浴10～15 min通過蒸汽和藥液直接刺激肛周術區 。④用藥期間，要求密切觀察患者相關臨床癥狀，并對患者使用口服止痛藥的劑量進行密切監督。

1.3 觀察指標

分別對比兩組患者術后首次換藥和首次排便時疼痛評分（分），采用面部表情疼痛量表（face pain scale-revised，FPS-R）對肛腸手術患者進行疼痛評價，具體說明詳見相關參考文獻[4-5]，FPS-R采用6級評分制：（1）無法忍受的疼痛：評分9～10分；（2）劇烈疼痛感：評分7～8分；（3）重度疼痛感：評分5～6分；（4）中度疼痛感，評分3～4分；（5）輕度疼痛感，評分1～2分；（6）完全無疼痛感，評分0分。同時對比兩組患者術后的鎮痛針劑使用劑量（mg）、滿意度評分（患者滿意度采用李克特5級評分法[6]：從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意，非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，十分不同意1分）、住院天數（d）指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學處理分析，計數資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，比較采用 t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與利多組術后患者首次排便的FPS-R評分[（8.60±1.15）vs（3.83±1.79）分，P=0.025]、術后首次換藥FPS-R評分[（7.42±0.98） vs（3.48±1.02）分，P=0.000]比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；利多組患者鎮痛針劑藥使用劑量明顯少于對照組[（90.10±12.56）vs（180.31±10.46）mg，P=0.002]、利多組患者滿意度評分明顯高于對照組[（5.66±1.46）vs（2.13±0.91）分，P=0.016]（P<0.05）；兩組住院天數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肛腸疾病是肛腸科就診的主要疾病，發病率較高，以肛門疼痛、血便、排便困難為主要臨床癥狀，不僅影響患者的身體健康，而且會導致患者生活質量下降。當前治療普通肛腸疾病以手術治療為主，而術后疼痛是手術的常見癥狀。由于肛腸疾病的特殊性以及特定部位的敏感性，患者多有不同程度的疼痛，術前講解預防疼痛的相關知識，充分的綜合護理方式以及結合無痛治療是減輕疼痛的有效方法。

肛周術后的疼痛多屬于創傷性疼痛，主要集中在麻醉藥消退后，首次換藥和首次排便時刺激創面的疼痛尤為顯著，給患者身心帶來很大的創傷刺激，因此臨床工作中，醫護人員對患者進行疼痛護理對預后有很大影響。利多卡因在臨床中廣泛應用，它在炎癥級聯反應中具有一定的作用[7-8] ，利多卡因能阻斷傷害性刺激性感覺到達中樞神經系統，防止中樞過度反應；也有研究表明輸液前小劑量推注利多卡因，其靜脈炎的發生率明顯降低且能減輕靜脈的炎癥反應[9]；含10%利多卡因的利多卡因霜主要用于腰背部及四肢軟組織損傷性疼痛及帶狀皰疹后神經痛[10]，也可用于局部皮膚麻醉， 可起到很好的止疼效果， 而且局部用藥少，劑量低，對患者無其他不適影響， 可有效減輕靜脈穿刺疼痛[11]，利多卡因在臨床中常用來作為外用藥物來止痛，故本研究應用利多卡因濕敷等綜合護理來研究對疼痛的護理效果。近年來在我院肛腸外科已普遍使用中藥洗劑，用于肛腸科術后坐浴熏蒸，主要是止痛活血，消腫收斂，抗炎利濕的作用，來減輕局部的水腫，減少滲出，促進肉芽組織的生長，提高患者的舒適度，對創面直接熏洗的方法無毒、副作用，能夠有效解除肛腸疾病術后疼痛。本研究采用利多卡因濕敷聯合酮鉻酸丁三醇、聯合中藥坐浴[12-13]及其他等綜合疼痛護理，來進行術后鎮痛，對照組和利多組比較，其住院時間無明顯差別，但是在首次換藥前和首次排便時，利多組的疼痛評分顯著較低，減輕了肛周術后的疼痛程度，增加患者滿意度，并有效地減少了鎮痛藥物使用劑量（P<0.05），并使得患者對治療的依從性提高，提高患者的滿意度和生活質量，通過無痛理念等綜合護理使得術后患者能保持舒適狀態穩定度過康復期[14-15]。

綜上所述，患者術后用利多卡因水溶液局部濕敷后具有較好的鎮痛作用，具有操作簡便，醫療費用低，減少止痛藥物的用量和副作用等優點，患者愿意接受，有利于在臨床工作中進行推廣。endprint

[參考文獻]

[1] 楊月英，歐陽浪，河西波，等.疼痛護理路徑在骨科無痛病房病人中的應用[J].護理研究，2015，3（29）：988-989.

[2] 周紅，喬曉雯，英衛東，等.無痛病房規范化疼痛管理對肝癌患者術后疼痛控制的效果觀察[J].實用肝臟病雜志，2014，11（17）：647-649.

[3] 閏芳，崔秀云，蔣淑霞. 利多卡因的應用與藥物性靜脈損傷關系的研究[J].中國現代藥物應用，2011，30（6）：956-958.

[4] 李漓，劉雪.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J] .實用護理雜志，2003，19（6）：50-51.

[5] 徐城，楊曉秋，劉丹彥，等.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（3）：210-211.

[6] 黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2015，46（3）：221-224.

[7] Cata JP，Ramirez MF，Velasquez JF，et al. Lidocaine stimulates the function of natural killer cells in different experimental settings[J].Anticancer Res，2017，37（9）：4727-4732.

[8] Jinnouchi A，Aida Y，Nozoe K，et al.Local anesthetics inhibit priming of neutrophils by lipopolysaccharide for enhancedreleaseof superoxide：Suppression of cytochrome b558expression b disparate mechanisms[J].J LeukocBiol，2005，78（6）：1356-1365.

[9] 閏芳崔，秀云蔣，淑霞利.多卡因的應用與藥物性靜脈損傷關系的研究[J].國際護理學雜志，2011，30（6）：956-958.

[10] 鄭連文.利多卡因的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：105-106.

[11] 安彩虹，楊淑紅，洪增超.復方利多卡因乳膏減輕術前靜脈留置針穿刺痛的效果觀察[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：950-951.

[12] 彭振秋，邢維維，李學源.自擬中藥熏洗方治療PPH術痔瘡患者的臨床分析[J].中國繼續醫學教育雜志，2017，8（27）：173-175.

[13] 鄒波.痔寧湯熏浴治療痔瘡124例[J].中醫外治雜志，2014，16（2）：35.

[14] 王燕君.舒適護理在痔瘡圍手術期患者中的應用及效果觀察[J].中國繼續醫學教育雜志，2017，9（13）：242-243.

[15] 鐘小娟.疼痛護理在痔瘡手術患者中的應用研究[J].中國當代醫藥，2017，24（18）：169-171.

（收稿日期：2017-08-12）endprint