術前觀看麻醉相關視頻的心理干預對腹腔鏡子宮切除術患者手術應激反應的影響

王麗紅++++++全虎杰++++++段海霞++++++姜萬維

[摘要] 目的 探討術前觀看麻醉相關視頻的心理干預對腹腔鏡手術患者應激反應的影響。 方法 選取大連大學附屬中山醫院2015年9月～2016年4月收治的腹腔鏡全子宮切除術患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規麻醉方法，觀察組在常規麻醉方法基礎上增加術前觀看麻醉相關視頻的心理干預。采用焦慮自評量表（SAS）比較兩組患者術前訪視時、麻醉前的焦慮狀態。比較麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣腹后30 min（T2）白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）的水平以及平均動脈（MAP）和心率（HR）。 結果 術前訪視時兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），麻醉前對照組患者SAS評分升高，與術前訪視時比較差異有統計學意義（P < 0.05），而觀察組患者麻醉前SAS評分降低，與術前訪視時比較差異有統計學意義（P < 0.05）。與T0比較，兩組患者T1時刻MAP、HR均升高，T2均下降，差異均有統計學意義（P < 0.05），且觀察組在T0、T1時間點MAP、HR均低于對照組（P < 0.05）。T1、T2時間點兩組患者IL-2與T0比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時間點IL-2均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。T1、T2時間點兩組患者IL-6均高于T0，差異有統計學意義（P < 0.05），且觀察組升高幅度明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者T0、T1、T2各時間點IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 麻醉相關視頻的術前心理干預可有效降低腹腔鏡手術患者的應激水平，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 麻醉相關視頻；腹腔鏡；手術；應激；白細胞介素-2；白細胞介素-6

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0148-04

[Abstract] Objective To explore the effects of psychological intervention of watching anesthesia-related video on the stress response in patients underwent laparoscopic hysterectomy. Methods Sixty cases of patients underwent laparoscopic hysterectomy from September 2015 to April 2016 in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University were enrolled as research objects and divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The control group was given conventional anesthesia and the observation group added with preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video. Self-rating anxiety scale （SAS） was used to evaluate the anxiety status of the patients in preoperative visit and before anesthesia. Interleukin-2 （IL-2） ， interleukin-6 （IL-6） ， mean blood press （MAP） and the heart rate （HR） were compared at different time points such as before anesthesia induction （T0）， endotracheal intubation immediately （T1） and 30 minutes after pneumoperitoneum （T2）. Results There was no statistically significant difference in the scores of SAS between the two groups in preoperative visit （P > 0.05）. Before anesthesia， the score of SAS in the control group was increased and was higher than that of preoperative visit， with statiscally significant difference （P < 0.05） ， and that in the observation group was decreased， with statiscally significant difference compared with that of preoperative visit （P < 0.05）. MAP and HR at the time point of T1 were all higher than that of T0 and reduced at T2 in the two groups， with statiscally significant difference （P < 0.05） ， and MAP ， HR at the time point of T0 and T1 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of IL-2 at the time point of T1 and T2 compared to T0 in the two groups （P > 0.05） . At the point of T0， T1 and T2， the IL-2 in the observation group were all higher than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time poin of T1 and T2， IL-6 were all higher than T0 in the two groups， with statiscally significant differences （P < 0.05）， and that in observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. At the time point of T0， T1 and T2， the IL-6 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%）， with statiscally significant difference （P < 0.05）. Conclusion Preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video can effectively reduce the stress level of patients underwent laparoscopic surgery and promote the satisfaction. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Anesthesia-related video； Laparoscopic surgery； Stress； lnterleukin-2； Interleukin-6

腹腔鏡手術創傷小、恢復快，在臨床上已被廣泛應用。但麻醉手術刺激和CO2氣腹仍會對機體產生較強烈的應激反應。應激與細胞因子之間的關系成為目前研究的熱點。術前緊張、焦慮的心理會激活交感-腎上腺髓質系統，增加機體的應激反應，給手術造成安全隱患。以往臨床多從護理角度采取音樂、撫觸、催眠、心理測驗等方法對患者進行心理干預，以減輕其緊張焦慮情緒。而通過麻醉醫生術前訪視患者并讓其觀看麻醉手術相關視頻的心理干預方法為研究麻醉與應激的關系研究提供了新思路。同時借此進行良好的醫患溝通，使患者感到被尊重和關心，減輕了其術前恐懼、焦慮的心理，使其對麻醉手術充滿信心。本研究通過在麻醉訪視中對腹腔鏡手術患者進行術前心理干預，探索其對腹腔鏡手術患者應激反應的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會許可，患者術前簽署麻醉知情同意書。選擇2015年9月～2016年4月大連大學附屬中山醫院（以下簡稱“我院”）經彩超掃描及陰道檢查確診為子宮肌瘤擇期行腹腔鏡全子宮切除術的患者60例，年齡45～65歲，體重指數（BMI）18～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級?；颊呔庾R清楚，能表達自己的內心感受者；智力正常；無精神疾病史；具有一定的文化程度；術前均未應用鎮靜劑及免疫抑制劑。排除標準：術前輸血；術中使用激素；近1月內有細菌或病毒感染者；合并心、肝、腎、內分泌及自身免疫性疾病患者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規護理，內容主要包括：常規禁食禁水，開放靜脈通道，監測生命體征。麻醉方法，全麻誘導：長托寧（生產廠家：成都力思特制藥股份；規格：1 mg/mL）0.5 mg，咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：10 mg/2 mL）0.04 mg/kg，舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：50 μg/1 mL）4 μg/kg，順式阿曲庫銨（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：10 mg）0.2 mg/kg，依托咪酯（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；規格：20 mg/10 mL）0.15 mg/kg，3 min后插入氣管導管接呼吸機。術中麻醉維持：給予丙泊酚（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；規格：0.2 g/20 mL）5 mg/kg/h和瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg）0.15 μg/kg/min。

觀察組在對照組基礎上增加觀看麻醉視頻，麻醉醫生耐心與患者進行溝通并講解視頻，給予心理干預。

1.3 觀察指標

采用Zung焦慮自評量表（self-anxiety depression scale，SAS）[1]分別在麻醉醫師術前1 d訪視時（觀看視頻前）、術日麻醉前對患者進行焦慮評估，共20個項目，采用1～4級評分法，≥50分為焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴重。動態監測麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、氣腹后30 min（T2）患者的MAP、HR并采血測定各時間點IL-2、IL-6的濃度。采用我院自制的滿意度問卷對患者觀看視頻聽取講解后的滿意度進行評價，問卷內容包括：麻醉醫生術前講解是否詳細認真；對麻醉醫生術前講解是否理解；對麻醉醫生術前訪視是否滿意。滿分為100分，得分≥60分為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

術前訪視時兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），麻醉前對照組患者SAS評分升高，與術前訪視時比較差異有統計學意義（P < 0.05），而觀察組患者麻醉前SAS評分降低，與術前訪視時比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各時間點MAP和HR比較

與T0比較，兩組患者T1時刻MAP、HR均升高，T2均下降，差異均有統計學意義（均P < 0.05），且觀察組在T0、T1時間點MAP、HR均明顯低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者各時間點IL-2、IL-6比較

T1、T2時間點兩組患者IL-2與T0比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時間點IL-2均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。T1、T2時間點兩組患者IL-6均高于T0，差異有統計學意義（P < 0.05），且觀察組升高幅度明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組T0、T1、T2各時間點IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（93.33%，28/30）高于對照組（73.33%，22/30），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

麻醉氣管插管和腹腔鏡手術均可使患者產生應激反應，從而導致中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統功能失調，影響循環的穩定，甚至發生不良心血管事件[2]。術前焦慮的心理狀態可加重機體的應激反應，給麻醉和手術的安全性帶來較大隱患。endprint

在術前麻醉訪視中，患者普遍存在焦慮心理。僅依靠麻醉醫師的語言解釋完成知情同意書的簽署仍不能很好地解除患者顧慮[3]。臨床多采用音樂、撫觸、催眠、心理測驗等心理干預，雖能起到緩解緊張狀態的作用，但不能消除患者對麻醉手術的顧慮和恐懼。心理應激反應除與外界環境變化有關外，還取決于人對環境變化和生活條件改變的認知與接受能力。假如患者對將要發生的事情有心理準備，則其心理應激反應可能會大大減輕[4-5]。本研究中，通過讓觀察組患者觀看麻醉相關視頻對其進行心理干預，配合麻醉醫生的耐心解釋，揭開了麻醉手術的神秘感，患者的術前焦慮恐懼明顯下降[6]。結果顯示：與觀看視頻前相比，觀察組患者麻醉前SAS評分明顯下降（P < 0.05），未行心理干預的對照組SAS評分升高（P < 0.05）。觀察組患者在T0、T1時間點應激反應指標MAP、HR均低于對照組（P < 0.05）。提示術前通過麻醉相關視頻的觀看，可使患者更直觀地理解和認識麻醉及手術過程，調動了患者的主觀能動性，減輕了因焦慮情緒導致的機體高應激狀態[7-8]。參與本研究的30例觀察組患者均對術前觀看視頻的心理干預方式及麻醉醫生的耐心講解給予了好評，起到了良好的醫患溝通作用。

較高的心理應激水平抑制機體免疫功能，應激、免疫、細胞因子間的內在聯系成為目前研究熱點。個體可以通過有意識的心理干預積極思考、穩定情緒來減弱應激及免疫抑制反應的強度，增強免疫功能[9]。IL-2是一種在機體免疫應答中重要的細胞因子，主要由Th1細胞產生，是一種免疫上調因子，可刺激T細胞和B細胞增殖，同時IL-2對機體的炎性反應起下調作用，亦是抗炎細胞因子[10-11]。本研究中觀察組患者通過觀看視頻并配合講解，聯合心理干預使患者樹立了戰勝手術的信心，減輕了恐懼焦慮帶來的心理應激反應，增強了機體的免疫功能。各時間點觀察組患者IL-2水平明顯高于對照組患者（P < 0.05）。但本研究未對術后進行觀察，因此IL-2變化趨勢未能全面體現，IL-2與機體創傷應激免疫的關系是今后的研究方向。

細胞因子中同時存在抗炎和促炎因子。而促炎因子以腫瘤壞死因子TNFa、IL-1和IL-6為代表，對炎性反應起上調作用[12]。當內環境穩定時促炎和抗炎反應處于動態平衡中[13]。有專家[14]認為炎性因子IL-6和患者的心理應激相關，是反應心理應激的敏感指標并且對機體不利。同時IL-6作為擇期手術中組織損傷嚴重度的早期指標一直受到極大的關注[15]。術前的恐懼焦慮等心理應激可增加手術創傷的應激，導致了促炎性細胞因子IL-6的急劇上升。本研究中，T1、T2時間點兩組患者IL-6均高于T0，且觀察組升高幅度明顯低于對照組，觀察組T0、T1、T2各時間點IL-6均低于對照組（均P < 0.05）。提示通過術前心理干預降低了患者的心理應激水平，同時也減輕了麻醉手術帶來的高應激反應，取得了較好的效果。

綜上所述，術前通過觀看麻醉相關視頻的心理干預，可以使腹腔鏡手術患者直觀地認識和理解麻醉及手術過程，減輕了焦慮恐懼帶來的應激反應，促進了患者早日康復。同時配合麻醉醫師的細心講解為今后進行良好的醫患溝通提供了新的方向。

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