基于Cabrera導聯(lián)的教學方法在高危科室護士心電圖培訓中的應(yīng)用

柏露++潘瑞紅+計進

[摘要] 目的 評價基于Cabrera導聯(lián)心電圖教學方法在高危科室護士的心電圖培訓中的應(yīng)用效果。 方法 2015年6～10月選取隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科、CCU、ICU、急救醫(yī)學部共計106名高危科室在崗護士，采用隨機數(shù)字表法分組，分別進行Wilson導聯(lián)（對照組，53例）、Cabrera導聯(lián)（觀察組，53例）心電圖教學培訓。在課程結(jié)束后，對比兩組學員的心電圖知識考試成績，發(fā)放問卷調(diào)查表調(diào)查學員對教學效果的滿意度。 結(jié)果 觀察組心電圖考試成績、教學滿意度顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于Cabrera導聯(lián)的心電圖教學方法能夠明顯提高高危崗位護士的心電圖判讀能力，提高護士對心電圖教學的滿意度，為探索護理心電圖教學新方式提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] Cabrera導聯(lián)；Wilson導聯(lián)；心電圖教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0120-04

A teaching method based on Cabrera lead in the electrocardiogram training of nurses in high risk departments

BAI Lu PAN Ruihong▲ JI Jin

Department of Nursing， Suizhou Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine Suizhou Central Hospital， Hubei Province， Suizhou 441300， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of Cabrera lead electrocardiogram teaching methods in ECG training of nurses in high risk department. Methods 106 nurses in high risk Departments of Cardiology， CCU， ICU and of Emergency Medical in Suizhou Central Hospital were selected from June to October 2015. They were divided into two groups by random number table， and given Wilson lead （control group consists of 53 cases） and Cabrera lead （observation group consists of 53 cases） ECG teaching training respectively. At the end of the course， the examination of performance of ECG knowledge was compared between the two groups， and the questionnaire survey was conducted to evaluate the satisfaction of students on teaching effectiveness. Results The scores of ECG examination and teaching satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The teaching method of ECG based on Cabrera lead can obviously improve the ability of ECG interpretation of nurses in high-risk positions， which also can improve the satisfaction of nurses in teaching ECG， and provide a theoretical basis for exploring new methods of nursing ECG teaching.

[Key words] Cabrera lead； Wilson lead； Electrocardiogram training

心電圖是臨床基本檢查之一，在心血管疾病的診斷中起重要作用，尤其是在人類疾病譜發(fā)生變化，心血管疾病的發(fā)病率明顯上升的情況下，心電圖在臨床工作中的應(yīng)用日益廣泛。護理人員通常是異常心電圖或心電監(jiān)護波形的第一發(fā)現(xiàn)人，尤其是心內(nèi)科、CCU、ICU及急救醫(yī)學部的護士，熟知心電圖檢查及基本心電圖診斷已成為必須掌握的技能[1-3]，但是當前的護理心電圖教學面臨內(nèi)容多課時少、理論抽象以及識記困難等多項難點。因此，護理心電圖教學已成為目前護理教學及專科護士培訓的重點也是難點內(nèi)容[4]。

近年來，國外學者提出TBL教學法[5]，國內(nèi)學者提出包括模塊教學法[6]、PBL教學法[7]、基于網(wǎng)絡(luò)教學平臺的翻轉(zhuǎn)課堂模式[8]、發(fā)現(xiàn)式教學法[9]、趣味教學法[10]等改良的心電圖教學方式，但均是針對心電圖記憶技巧、教學互動等方面，對心電向量的易化理解并無涉及。本研究將基于Cabrera導聯(lián)心電圖教學方法用于心內(nèi)科、CCU、ICU及急救醫(yī)學部在崗護士的心電圖培訓，評價這種教學方法用于護士心電圖培訓的效果，以及培訓學員的教學反饋情況。endprint

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年6～10月隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科、CCU、ICU及急救醫(yī)學部接受心電圖培訓的護理人員作為研究對象。入選標準：工作年限在1～10年的N0～N2級護理人員，年齡在35周歲以下，大學專科學歷及以上。排除因病假、事假、產(chǎn)假等各類原因不能堅持完成課程培訓及考核的人群。共納入培訓護士106人，均順利完成培訓及后期考試、問卷調(diào)查。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53名。觀察組使用Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)進行教學，對照組使用傳統(tǒng)的Wilson導聯(lián)進行教學。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 兩組護士均接受分4次共計16學時的培訓，教學內(nèi)容以《心電圖教程》第1～4部分節(jié)選、第6章、第13章、第15章、第17章為基礎(chǔ)，Cabrera導聯(lián)組教學內(nèi)容在前訴教材內(nèi)容上加以修改，將Wilson導聯(lián)系統(tǒng)的表述及例圖改為Cabrera導聯(lián)。例如：在第1章講解肢體導聯(lián)及額面電軸時，不再以Wilson導聯(lián)系統(tǒng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF的導聯(lián)順序，而換為Cabrera導聯(lián)的avL、Ⅰ、-avR、Ⅱ、avF、Ⅲ導聯(lián)的排序進行講解。見圖1。

1.2.2 評價方法 所有培訓結(jié)束后2周進行考試，考核護士對于心電向量、額面電軸等基本心電圖概念的理解程度，按教學內(nèi)容分為四場筆試：心律的識別（竇性心律、竇性停搏、心房纖顫、室上性心動過速、室性心動過速）、異常心電向量（心室肥厚及心房高負荷心電圖）、缺血及急性心肌梗死心電圖（含急性心肌梗死的心電圖定位診斷）、傳導阻滯心電圖（房室傳導阻滯、束支傳導阻滯），題型為單項及多項選擇題，以百分制記分，統(tǒng)計對比兩組護士考試成績。

1.2.3 問卷調(diào)查 課程培訓及考試均結(jié)束后，對兩組護士進行問卷調(diào)查教學滿意度，問卷包含教學內(nèi)容安排、師生交流、講授方式、課程前沿性、課程實用性5方面，0～4分分別為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，統(tǒng)計并對比兩組護士的滿意度問卷得分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學員考試成績比較

觀察組在異常心電向量、缺血及急性心肌梗死心電圖兩個內(nèi)容的考試成績顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05），兩組的總平均成績對比，觀察組亦顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組學員教學滿意度評分比較

對兩組護士進行問卷調(diào)查教學滿意度顯示，觀察組學員對教學內(nèi)容、板書及課件、課程前沿性3方面的教學滿意度顯著高于對照組（P < 0.05），觀察組的教學滿意度總得分亦顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

自1903年Einthoven發(fā)明“弦線式”心電圖機開創(chuàng)臨床心電圖學以來，心電圖發(fā)展已歷經(jīng)一百多年。目前臨床上最常用的仍是Wilson導聯(lián)體系，也即目前國際上最多使用的標準導聯(lián)。Wilson導聯(lián)具有一定局限性，其胸導聯(lián)V1～V6是按照解剖學由右向左排列，但肢體導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF的排列順序卻是按照歷史上的發(fā)現(xiàn)順序，這樣造成了各個肢體導聯(lián)之間不具備與心臟解剖相關(guān)的向量過渡，對于初學者理解心電向量造成很大的困惑。Cabrera建議用-aVR導聯(lián)替代aVR導聯(lián)，并提議將6個肢導按從心臟左上向右下的解剖順序依次排列，形成Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)，其肢體導聯(lián)在額面電軸上是以30°間隔連續(xù)排列的，所以顯示的心電圖QRS向量也體現(xiàn)出由正到負向的連續(xù)性過渡，對于心電向量的表現(xiàn)更為直觀[11]。眾多心電學專家發(fā)現(xiàn)，Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)相對Wilson導聯(lián)體系對于心血管疾病的診斷及教學更具效率[12-14]。我國著名的心電生理專家黃宛教授，在20世紀90年代向全國心電工作者提倡以“F導聯(lián)”代替標準肢體導聯(lián)，其所訴“F導聯(lián)”也即Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)。2009年的ACC/AHA/ERS發(fā)表的《心電圖標準化及解析建議》建議臨床心血管醫(yī)師采用Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)[15]，并建議心電圖機生產(chǎn)廠家應(yīng)為心電圖機配備這一導聯(lián)的交換系統(tǒng)。

心電圖教學在護理教學培訓中是重要環(huán)節(jié)，尤其是對于如心內(nèi)科、ICU、CCU、急救醫(yī)學部等高危科室的護理人員[16]。潘麗華等[17]研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的培訓對各年資護理人員的心電圖知識均有顯著的提升作用。心電向量是理解并掌握心電圖知識的基礎(chǔ)，對于初次接觸心電圖的學員，很難準確理解抽象的心電向量的概念。有學者認為如何強化心電向量的理解是心電圖教學的關(guān)鍵[18-20]。

Sgarbossa等[21]指出，與Wilson導聯(lián)相比，Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)有以下四方面優(yōu)勢：①導聯(lián)排序與心臟解剖密切結(jié)合，從左上基底部至右下方向，連續(xù)顯示心臟的電激動波形，便于初學者理解心電向量；②各導聯(lián)波形存在著十分規(guī)律的圖形演變；③充分展示波形的合理過渡，突出-avR導聯(lián)的作用；④有助于理解心電波形的正常變異。Case等[22]分析了Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)對比Wilson導聯(lián)的優(yōu)越性，認為這是一種應(yīng)當推廣的導聯(lián)系統(tǒng)。Pahlma等[23]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的以Wilson導聯(lián)為基礎(chǔ)教學相比，使用Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)對心電圖初學者進行教學，學生對心電向量、額面電軸等概念的理解更容易，隨后的回答準確率亦更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于Cabrera導聯(lián)的護理心電圖教學方法體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。從分組考試結(jié)果分析，觀察組學員的總體成績優(yōu)于對照組（P < 0.05），分析各章節(jié)考核成績，觀察組學員主要在異常心電向量、缺血及急性心肌梗死這兩部分得分優(yōu)于對照組（P < 0.05）。這兩部分內(nèi)容是護理心電圖教學的難點也是重點，因其中如心電軸偏轉(zhuǎn)、急性心肌梗死定位等內(nèi)容均對心電向量的理解提出較高要求，筆者認為Cabrera導聯(lián)的生理性導聯(lián)排序方式更有利于學員理解心電向量的概念，進而變死記硬背為消化理解。對學員進行的教學滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組學員在教學內(nèi)容、板書及課件以及課程前沿性方面的滿意度顯著高于對照組（P < 0.05）。對觀察組學員的訪談中，多數(shù)學員認為，以Cabrera導聯(lián)為基礎(chǔ)的心電圖課程更容易理解，對板書和課件中的圖形的意思理解更為深刻。但是筆者也發(fā)現(xiàn)在師生課堂交流互動方面，觀察組略差于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。在對教師的訪談中，多數(shù)教師認為Cabrera導聯(lián)雖易于理解，但應(yīng)用于護理心電圖教學的經(jīng)驗尚不足，導致講授中師生互動不足。endprint

基于Cabrera導聯(lián)展示心電向量等心電圖基本概念的更加直觀化，筆者認為將Cabrera導聯(lián)系統(tǒng)引入護理心電圖教學，可以明顯提高高危崗位護士的心電圖判讀能力，可能提升教學質(zhì)量，提高護士對心電圖教學的滿意度，為探索護理心電圖教學新方式提供理論依據(jù)。同時，在研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)這種新的教學方法對教師的理論知識和教學經(jīng)驗也提出了更高的要求，在今后的工作尚需進一步持續(xù)改進。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：程 銘）endprint