認(rèn)知干預(yù)對焦慮癥伴發(fā)功能性便秘患者生活質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)、括約肌功能的影響

高秀君++金曼+張麗華

[摘要] 目的 探討認(rèn)知干預(yù)對焦慮癥伴發(fā)功能性便秘患者生活質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)、括約肌功能的影響。 方法 選擇2013年7月～2016年7月于杭州市第七人民醫(yī)院接受治療的焦慮癥伴發(fā)功能性便秘患者90例，按照單盲隨機(jī)對照法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予認(rèn)知干預(yù)。采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，采用放射免疫法檢測干預(yù)前后患者腸道神經(jīng)遞質(zhì)含量，采用全消化道胃腸動力儀檢測干預(yù)前后患者的括約肌功能指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)含量、括約肌功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，觀察組PAC-QOL中軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；血清中腸道神經(jīng)遞質(zhì)一氧化氮、生長抑素含量低于對照組，肽類神經(jīng)遞質(zhì)、5-羥色胺含量高于對照組；肌功能指標(biāo)中食管下括約肌靜息壓高于對照組，肛門括約肌靜息壓、肛門最大縮榨壓低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知干預(yù)可提高功能性便秘患者的生活質(zhì)量，均衡腸道神經(jīng)遞質(zhì)分泌及括約肌功能。

[關(guān)鍵詞] 功能性便秘；認(rèn)知干預(yù)；生活質(zhì)量；神經(jīng)遞質(zhì)；括約肌功能

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0165-04

Influences of cognitive intervention on quality of life， neurotransmitter， sphincter function in anxiety disorder patients with functional constipation

GAO Xiujun JIN Man▲ ZHANG Lihua

Department of Spiritual Section， The Seventh People's Hospital of Hangzhou， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the effects of cognitive intervention on quality of life， neurotransmitter， sphincter function in anxiety disorder patients with functional constipation. Methods Ninety cases of anxiety disorder patients with functional constipation in the seventh People′s Hospital of Hangzhou during July 2013 to July 2016 were selected as research subjects and divided into control group（routine nursing intervention） and observation group （cognitive intervention） according to single blind randomized controlled method， with 45 cases in each group. Before and after intervention， quality of life in two groups was evaluated by patient assessment of constipation quality of life scale （PAC-QOL）， serum contents of intestinal neurotransmitters were measured by radioimmunoassay， sphincter function indices were measured by total gastrointestinal motility instrument. Results Before intervention， there were no significant differences in the quality of life， neurotransmitter and sphincter function between the two groups （P > 0.05）. After intervention， scores of physical discomfort， psychosocial discomfort， anxiety and worry， satisfaction in observation group were lower than those of control group； serum contents of intestinal neurotransmitters such as nitric oxide， somatostatin were lower than those of control group， the content of peptide neurotransmitter-substance， 5-hydroxytryptamine was higher than those of control group； muscle function indices such as lower esophageal sphincter pressure was higher than that of control group， anorectal resting pressure， anal maximal squeeze pressure were lower than those of control group （all P < 0.05）. Conclusion Cognitive intervention can improve the quality of life in anxiety disorder patients with functional constipation， balance the secretion of enteric neurotransmitters and sphincter function.endprint

[Keywords] Functional constipation； Cognitive intervention； Quality of life； Neurotransmitter； Sphincter function

功能性便秘是指排除器質(zhì)性疾病的前提下，持續(xù)存在的原發(fā)性便秘，其病因主要為腸道功能紊亂，與生活習(xí)慣不良、情緒改變也相關(guān)[1-2]。較多研究均證實(shí)，除輔助性促胃腸動力藥物外，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是決定功能性便秘患者治療結(jié)局的因素之一。功能性便秘患者多存在情緒波動，隨著病程延長、便秘程度加重，患者不良情緒也進(jìn)一步加重，兩者形成惡性循環(huán)，故干預(yù)患者的情緒狀態(tài)、糾正不良認(rèn)知是治療功能性便秘的重要環(huán)節(jié)之一[3-4]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并未對患者的認(rèn)知狀態(tài)干預(yù)作出特殊規(guī)定，隨著護(hù)理學(xué)進(jìn)展，較多學(xué)者指出應(yīng)將患者的心理、認(rèn)知干預(yù)作為核心因素列入日常護(hù)理工作中，以實(shí)現(xiàn)患者的“身心康復(fù)”。本研究將認(rèn)知干預(yù)引入焦慮癥伴發(fā)功能性便秘患者的日常護(hù)理中，探討認(rèn)知干預(yù)在促進(jìn)患者疾病康復(fù)方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2016年7月在杭州市第七人民醫(yī)院精神科接受治療的焦慮癥伴發(fā)功能性便秘患者90例，患者了解研究過程并簽署知情同意書。按照單盲隨機(jī)對照法將患者分為對照組和觀察組，每組各45例。其中對照組男23例，女22例；年齡32～67歲，平均（45.93±9.88）歲；功能性便秘病程2個(gè)月～3年，平均（1.16±0.35）年；觀察組男22例，女23例；年齡30～68歲，平均（46.74±9.66）歲；功能性便秘病程3個(gè)月～3年，平均（1.09±0.32）年。兩組患者性別、年齡、功能性便秘病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴明顯便秘癥狀；②腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病；③既往無胃腸道手術(shù)史；④全程參與干預(yù)及相關(guān)檢測，臨床數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)性抑郁癥等情緒障礙性疾病；②長期服用減弱腸道功能的藥物；③既往括約肌損傷史；④腦外傷史。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者接受臨床功能性便秘常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括：監(jiān)督患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查，定期監(jiān)測生命體征，告知住院注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑派發(fā)藥物。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知干預(yù)，具體如下：①成立認(rèn)知干預(yù)小組。護(hù)士長為組長，5位主管護(hù)師為組員，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并明確功能性便秘患者的認(rèn)知現(xiàn)狀、干預(yù)方法等，對組員進(jìn)行培訓(xùn)并考核其干預(yù)技能，考核通過者方能對患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。②認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理人員與患者及家屬進(jìn)行交談，獲知患者日常生活中的不良習(xí)慣以及形成錯(cuò)誤習(xí)慣的認(rèn)知理念。指導(dǎo)患者建立正確的生活方式，晨起后如廁15 min以內(nèi)建立正常排便習(xí)慣，平時(shí)如廁時(shí)應(yīng)集中注意力，不宜同時(shí)進(jìn)行其他活動。指導(dǎo)患者增加日常活動量，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)糞便排出[5]。③認(rèn)知心理干預(yù)。將患者及家屬均納入認(rèn)知心理干預(yù)計(jì)劃中，首先了解患者目前對功能性便秘的心理認(rèn)知、情緒狀態(tài)等。護(hù)理人員耐心并反復(fù)向患者講解疾病產(chǎn)生的原因，緊張、焦慮情緒在疾病發(fā)生發(fā)展中扮演的角色，優(yōu)化心境及保持良好心態(tài)對疾病康復(fù)的積極作用等。在與患者交談的過程中，逐步糾正其不良認(rèn)知，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對疾病及后續(xù)的治療，并鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療，樹立其疾病康復(fù)的信心[6]。護(hù)理人員囑家屬增加對患者的情感關(guān)懷，在患者情緒波動劇烈時(shí)及時(shí)作好安慰，避免患者不良認(rèn)知形成或加劇。

兩組干預(yù)均從患者入院后開始，持續(xù)至出院當(dāng)日。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，即入院、出院當(dāng)日對兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)遞質(zhì)、括約肌功能進(jìn)行評價(jià)。

1.4.1 生活質(zhì)量 參照Turan N[7]的研究，采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評估兩組患者的生活質(zhì)量。PAC-QOL包括軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度4個(gè)維度，采用0～4分的5級評分法，分值越高、生活質(zhì)量越差。

1.4.2 神經(jīng)遞質(zhì) 干預(yù)前后，抽取兩組患者空腹肘靜脈血1.5 mL，抗凝后低速離心取上清液，采用放射免疫法檢測腸道神經(jīng)遞質(zhì)含量，包括一氧化氮（NO）、生長抑素（SS）、肽類神經(jīng)遞質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）。

1.4.3 括約肌功能 干預(yù)前后，采用全消化道胃腸動力儀（荷蘭維迪公司，型號UPS-2020）檢測兩組患者的括約肌功能指標(biāo)，包括食管下括約肌靜息壓（lower esophageal sphincter pressure， LESP）、肛門括約肌靜息壓（anorectal resting pressure， ARP）、肛門最大縮榨壓（anal maximal squeeze pressure， MSP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PAC-QOL比較

干預(yù)前兩組患者PAC-QOL中軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者上述指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后血清神經(jīng)遞質(zhì)含量比較

干預(yù)前兩組患者血清中腸道神經(jīng)遞質(zhì)NO、SS、SP、5-HT含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者血清中腸道神經(jīng)遞質(zhì)NO、SS含量低于干預(yù)前，SP、5-HT含量高于干預(yù)前，且觀察組NO、SS含量低于對照組，SP、5-HT含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。endprint

2.3兩組干預(yù)前后括約肌功能比較

干預(yù)前兩組患者括約肌功能指標(biāo)LESP、ARP、MSP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05））；干預(yù)后兩組患者LESP高于干預(yù)前，ARP、MSP低于干預(yù)前，且觀察組LESP高于對照組，ARP、MSP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

功能性便秘會給患者帶來巨大困擾，嚴(yán)重者降低生活質(zhì)量[8]。功能性便秘患者多存在不合理的生活及飲食習(xí)慣，加上較大的情緒波動等，導(dǎo)致排便功能異常[9-10]。在臨床實(shí)踐中，除使用藥物輔助胃腸動力恢復(fù)外，糾正患者的不良認(rèn)知，恢復(fù)良好的心態(tài)及提高生活質(zhì)量是臨床治療及護(hù)理的關(guān)鍵。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將認(rèn)知干預(yù)引入功能性便秘患者的護(hù)理中，主要圍繞成立認(rèn)知干預(yù)小組、認(rèn)知行為干預(yù)及認(rèn)知心理干預(yù)三個(gè)方面展開。為了明確認(rèn)知干預(yù)對功能性便秘的效果，本研究對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組PAC-QOL各項(xiàng)評分均低于對照組。其原因可能為：①正確的理論支持是認(rèn)知干預(yù)實(shí)施的基礎(chǔ)，本研究成立干預(yù)小組后參閱既往文獻(xiàn)并系統(tǒng)學(xué)習(xí)認(rèn)知干預(yù)技巧，以提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，保障干預(yù)措施的有效實(shí)施。②具體認(rèn)知干預(yù)方面包括行為干預(yù)和心理干預(yù)，其中生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不良是功能性便秘產(chǎn)生的直接原因，故糾正其不良習(xí)慣可逐步減輕功能性便秘的臨床癥狀。心理認(rèn)知異常是不良行為產(chǎn)生、功能性便秘發(fā)生的根本原因，護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通時(shí)了解其認(rèn)知狀態(tài)，在交流中逐步向其灌輸正確認(rèn)知，可使其認(rèn)識到優(yōu)良心態(tài)及正確認(rèn)知對疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義[11-13]。

認(rèn)知異常、生活習(xí)慣不良是功能性便秘產(chǎn)生的誘因，腸道神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂是疾病發(fā)生的直接原因，檢測功能性便秘患者的血清腸道神經(jīng)遞質(zhì)含量可以量化反映病情嚴(yán)重程度及臨床干預(yù)效果[14]。NO是腸道分泌的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可以抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動并減緩胃排空；SS是由D細(xì)胞分泌的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過抑制乙酰膽堿釋放而阻礙胃腸道運(yùn)動；SP屬于非膽堿類興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，可刺激胃腸道神經(jīng)元去極化，加強(qiáng)胃腸道平滑肌收縮及胃液分泌，SP的大量分泌有助于便秘癥狀的緩解；5-HT可加速腸蠕動，增加腸道酶類分泌，有效改善腸壁血液循環(huán)[15-20]。本研究通過檢測上述腸道神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組干預(yù)后血清NO、SS含量較低，SP、5-HT含量較高，說明認(rèn)知干預(yù)可以均衡功能性便秘患者的腸道神經(jīng)遞質(zhì)分泌，這也是認(rèn)知干預(yù)最終提高疾病護(hù)理效果的機(jī)制之一。

功能性便秘的發(fā)生與直腸肛門動力學(xué)改變直接相關(guān)，檢測括約肌功能可直觀反映其病情嚴(yán)重程度、臨床治療效果[21]。臨床模擬排便實(shí)驗(yàn)顯示，正常排便時(shí)直腸壓力上升、肛管括約肌壓力下降，從而使糞便排出。反觀便秘患者，排便時(shí)直腸壓力相對上升不足而肛管括約肌壓力較高，盆底肌肉矛盾運(yùn)動及括約肌功能失調(diào)均可導(dǎo)致功能性便秘患者排便障礙[22-23]。食管下段括約肌張力可受功能性便秘病情影響，直腸肛門出口梗阻導(dǎo)致胃反射增強(qiáng)、胃排空延遲，致使食管下括約肌松弛，LESP水平下降，故功能性便秘患者的LESP水平與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[24-25]。本研究對比兩組患者的肛門括約肌功能發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者LESP上升，ARP、MSP下降，說明不同護(hù)理干預(yù)均可降低功能性便秘病情嚴(yán)重程度，優(yōu)化括約肌壓力狀態(tài)。進(jìn)一步與對照組比較，觀察組干預(yù)后LESP高于對照組，ARP、MSP低于對照組，提示認(rèn)知干預(yù)可更為有效地恢復(fù)腸道括約肌功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)可以有效提升功能性便秘患者生活質(zhì)量，均衡腸道神經(jīng)遞質(zhì)分泌和括約肌功能，值得在今后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉云輝.雙岐三聯(lián)菌制劑對便秘型腸易激綜合癥老年患者排便情況分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（4）：481-484.

[2] Shen M，Cui Y，Hu M，et al. Quantifying traditional Chinese medicine patterns using modern test theory：an example of functional constipation [J]. BMC Complement Altern Med，2017，17（1）：44.

[3] 王瑞濤，李穎.老年功能性便秘患者的認(rèn)知功能分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（6）：603-606.

[4] 蘇麗萍，周艷麗，陸靖，等.認(rèn)知行為干預(yù)對職業(yè)女性功能性便秘生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1344-1347.

[5] Lim YJ，Rosita J，Chieng JY，et al. The Prevalence and Symptoms Characteristic of Functional Constipation Using Rome Ⅲ Diagnostic Criteria among Tertiary Education Students [J]. PLoS One，2016，11（12）：e0167243.

[6] Park M，Bang YG，Cho KY. Risk Factors for Functional Constipation in Young Children Attending Daycare Centers [J]. J Korean Med Sci，2016，31（8）：1262-1265.

[7] Turan N，Ast TA. The Effect of Abdominal Massage on Constipation and Quality of Life[J].Gastroenterol Nurs，2016， 39（1）：48-59.endprint

[8] Chakraborty S，Bharucha AE. In chronic severe functional constipation，electroacupuncture increased complete spontaneous bowel movements[J].Ann Intern Med，2016，165（12）：JC69.

[9] 宋玉磊，林征，柏亞妹.功能性便秘療效評估指標(biāo)的現(xiàn)狀與評價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（9）：813-816.

[10] 向佳.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合生物反饋治療在功能性便秘患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：102-105.

[11] Neri L，Iovino P. Bloating is associated with worse quality of life，treatment satisfaction，and treatment responsiveness among patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome andfunctional constipation[J].Neurogastroenterol Motil，2016，28（4）：581-591.

[12] 張媛媛.膳食纖維制劑對老年便秘患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：59-61.

[13] 胡文輝，陳玲玲，金麗虹.布拉氏酵母菌聯(lián)合乳果糖對兒童功能性便秘患者血清腸神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)的影響及療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24（9）：707-710.

[14] 王郁金，周永學(xué)，張紅，等.硝菔通結(jié)方對功能性便秘大鼠腸神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36（2）：247-250.

[15] Xiong F，Wang Y，Li SQ，et al. Clinical study of electro-acupuncture treatment with different intensities for functional constipationpatients [J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2014，34（5）：775-781.

[16] 王芳，陳建豐.黃芪當(dāng)歸湯聯(lián)合莫沙比利對功能性便秘患者血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：112-115.

[17] 王芳，陳建豐.黃芪當(dāng)歸湯聯(lián)合莫沙比利對功能性便秘患者血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：112-114.

[18] 葛寧，李賓，羅淑萍，等.生物反饋訓(xùn)練治療功能性便秘效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：90-93.

[19] Koppen IJ，Kuizenga-Wessel S，Lu PL，et al.Surgical decision-making in the management of children with intractable functional constipation：What are we doing and are we doing it right？ [J]. J Pediatr Surg，2016，51（10）：1607-1612.

[20] 俞媛潔，陳繼紅.5-羥色胺與胃腸動力障礙的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：636-639.

[21] 劉彥琦，蘇秉忠.老年人功能性便秘的動力學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志，2015，2（2）：29-32.

[22] 鄧春友，謝永康，利友瓊，等.排便技術(shù)訓(xùn)練對功能性便秘患者臨床癥狀及肛管直腸功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，（15）：162-165.

[23] 黃偉澤，方巧.氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮狀態(tài)功能性便秘的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（11）：146-148.

[24] Jovanovi■ I，Jovanovi■ D，Uglje？觢i■ M，et al. Anismus as a cause of functional constipation-experience from Serbia [J].Vojnosanit Pregl，2015，72（1）：9-11.

[25] Iturrino J，Camilleri M，Wong BS， et al. Randomised clinical trial：the effects of daikenchuto，TU-100，on gastrointestinal and colonic transit，anorectal and bowel function in female patients with functional constipation[J].Aliment Pharmacol Ther，2013，37（8）：776-785.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：王娟）endprint