兒童眼科學專業型碩士研究生培養的探討

高煦++歐陽麗娟+楊靜++夏瑗優++朱小輝+趙汝蓮+王陽+皮練鴻

[摘要] 臨床醫學研究生培養是我國醫療衛生事業的重要組成部分。目前，國內醫學研究生學位設置分為專業學位和科學學位，而傳統教學中臨床醫學專業型研究生的培養普遍存在專業基礎知識薄弱、臨床技能和科研能力不足等問題，重慶醫科大學附屬兒童醫院眼科根據研究生培養要求及多年的臨床教學實踐，通過開展PBL教學法，重視臨床技能和科研創新能力的培養，有效提升了研究生培養質量，為培養高水平高質量的臨床醫學專業型碩士研究生提供參考。

[關鍵詞] 眼科學；專業型碩士研究生；研究生教育

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0124-04

Probe into the professional degree postgraduate students training on children's ophthalmology

GAO Xu OUYANG Lijuan YANG Jing XIA Yuanyou ZHU Xiaohui ZHAO Rulian WANG Yang PI Lianhong

Department of Ophthalmology， Department of Pediatric Research Institute， Laboratory of Pediatric China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders， Chongqing Key Laboratory of Pediatric， Children′s Hospital of Chongqiong Medicine University， Chongqing 400014， China

[Abstract] The training of clinical postgraduates is an important part of the medical and health services in China. At present， the domestic medical graduate degree is divided into professional degree and scientific degree， however， the traditional training of clinical professional degree postgraduates has the problems of weak basic knowledge， insufficient clinical skills and scientific research ability. The Department of Ophthalmology， Children′s Hospital of Chongqing Medical University by conducting PBL teaching method， attention to the cultivation of clinical skills and scientific research innovation ability according to the training requirements and years experiences of postgraduates training， effectively improve the quality of postgraduates graduate education， which provide reference for the training of postgraduates with high level and high quality in clinical medicine.

[Key words] Ophthalmology； Professional degree postgraduates； Postgraduates education

21世紀以來，醫學研究生教育是我國醫學人才培養的重要內容，目前一直處于探索與改進階段，各大高校都有其特色性培養模式。目前，國內的醫學研究生學位設置分為專業學位和科學學位，并且以學術型研究生為主導，臨床型研究生相對較少[1]。然而這樣的劃分并不能滿足實際臨床需要。實際上對于未來將從事眼科醫師職業的專業型研究生來說，既要在有限的三年研究生學制時間內完成臨床技能的培養，也要完成科研能力的訓練，既要兼顧臨床工作能力，也要兼顧科研能力[2]。

眼科學是一門專門研究人類視覺器官相關疾病的發生、發展的學科，專業性非常強，而且與多學科交叉，與醫學臨床其他學科如神經內科、內分泌科等學科密切相關[3]。此外眼科學研究還涉及眼的生理、生化等方面，免疫學、遺傳學、藥理學、病理學等多個基礎學科。眼科的各類特殊檢查還涉及到電生理，光學等學科。眼科的手術方面還涉及到顯微手術操作等[4]。要求研究生必須加強在顯微鏡下模擬眼球的檢查及縫合技術的練習，以便減少患者與醫護之間的不滿及摩擦。兒童眼科又有其特殊性，因此重慶醫科大學附屬兒童醫院（以下簡稱“我院”）根據研究生培養要求及多年的臨床教學實踐，對如何加強兒童眼科學專業型研究生基礎知識、臨床實踐及科研創新能力進行了探索，為培養高水平高質量的臨床醫學專業型碩士研究生提出參考。

1 臨床技能的培養

1.1 兒童眼科特點

眼科學是一門飛速發展的學科，設備的進步促使眼科工作者需要不斷更新知識系統，并學以致用，使眼科學已發展成一門非常“精細”的學科，兒童眼科學又是其中最特殊的亞專業，必須在實踐中掌握理論基礎。目前專業型研究生要完成住院醫師規范化培訓，所以這就要求學生跟著導師扎扎實實打好臨床基礎。目前，大部分醫學院的醫學生在本科階段的學習并沒有涉及到眼科的臨床實習，學生僅僅通過較少的理論課學時和短暫的臨床見習對眼科知識進行一些了解[5]。這樣的教學方式會使學生學習起來非常抽象，并不能對眼科學產生濃厚的興趣，也無法培養和鍛煉學生的思維能力。從而導致學生在懵懂狀態下進入臨床，同其他學科的研究生相比，起步就比較慢，適應起來比較困難。因此，這些剛入學的研究生就必須對自己進行充電，通過學習眼科等相關的專業知識，提高自己對眼科的整體認識程度，進而通過臨床學習提高自己的臨床知識技能。研究生對眼科基礎知識有了大致了解之后，逐步培養臨床思維能力，才能做到胸有成竹，臨危不亂。研究生通過學習和考試，獲得學位要求的成績，按照學位設定的時間點完成開題包括和綜述，對本身的學習也是一種督促，這其中就少不了導師的作用。此外，臨床上患兒的不配合性也造成了臨床學習的難度，如何引導患兒配合檢查和治療，也是導師需要給研究生補好的一門功課。endprint

1.2 注重帶教導師作用

專業型研究生既要兼顧臨床又要培養科研思維的習慣和方式，很多導師認為是兩難的問題。在本專業的實習過程中，必須在上級醫師的指導下，按照住院醫師規范化培訓的嚴格要求，在研究生熟悉相應的流程和臨床技能之后，再安排獨立收管患者，并參與手術。這個階段，研究生應勤奮踏實，潛下心來學習，不能眼高手低，每天按時完成臨床病歷書寫、查體、開具醫囑等臨床工作，還要進行理論學習，及時總結，多向高年資醫師請教，逐步掌握常見病和多發病的處理方法。同時也要參加疑難病例的學習，不斷提升自己的臨床思維能力和動手能力[6]。在獨立管床期間，除了要鍛煉臨床能力，溝通技能也是需要培養的，導師特別要注重這方面能力的培養。同時，醫院定期舉辦的多學科的專題講座和繼續教育學習，也要積極參與，只有這樣才能培養出全面的眼科醫學研究生。這樣，這些研究生就會對自己的學習有更深的體會。閑暇時研究生要跟著導師出門診，除了熟悉臨床常見病和多發病的診治以外，還要多見識疑難病例的診治。這個階段，導師要對研究生嚴格，要規范學生的行為習慣，糾正學生的錯誤，避免學生要成不良的習慣而難以改變[7]。對于兒童眼科的研究生，更要培養他們耐心、細致的工作作風。學生在這期間要掌握最基本的臨床操作，如淚道沖洗、結膜囊沖洗、結膜下注射等。同時還要利用業余時間到特檢室跟著技術員學習眼科特檢的操作。更要掌握眼科常見設備如裂隙燈、直接眼底鏡、眼壓計的操作等[8]。同時，能夠在上級醫師的監督下，盡量獨立完成常見眼科小手術，如麥粒腫等[9]。并且定期進行專業知識與技能操作的考核，由教學秘書進行登記并且記錄入冊。積累常見病與多發病的診療，按病種進行記錄。首先開學后集中熟悉科內的工作，包括檢查、治療流程，要求他們在假期通讀五年制和七年制的眼科教材，從學查視力做起，到常規的一些檢查如裂隙燈、眼壓、電腦驗光儀等的運用，然后到治療室學習常規的也最重要的無菌技術、手衛生等。接下來開始進入臨床眼科學習階段，從外眼手術到顯微手術操作。并要求他們結合收治的患者查閱文獻資料，了解疾病研究和診療的最新進展，養成閱讀文獻、文獻檢索的習慣，時刻為下一階段培養做臨床科研做好準備。此外，專業學位研究生還應培養自己的科研洞察力，根據臨床經驗與自己所掌握的基本知識相結合，把握眼科專業的研究方向，認真審閱課題的可行性，一旦敲定題目要積極的籌備課題前期準備工作，積極準備和落實實驗需要的場所、儀器、試劑等。并堅持文獻查閱，不斷審視自己的課題，對課題的結論進行反復的論證和推敲，積極書寫畢業論文。在臨床上，科學學位的研究生也要積極積累臨床病例，嘗試對臨床的個案進行報道[9-10]。這樣研究生才能提高醫學論文的寫作水平，最終能熟練書寫各種類型的醫學文章[11]。

1.3 開展PBL教學法

目前，PBL教學法已被國內外普遍認可。這種教學方法，具有多學科交叉延伸的特點。而且它是真正的以患者的臨床實際問題為基礎的教學方法，而且它在實施的過程中是以學生為中心，導師作為輔助的方式進行的，培養的是學生獨立學習和思考的能力[12-13]。PBL教學是將理論和實踐相結合的教學模式的典范，通過互相討論、再學習、再討論、再思考學習而使臨床能力迅速得以提高，最大程度地調動研究生學習的積極性，使師生達成一片，碰撞出思想的火花，從而訓練學生的基本臨床技能。因為面授教學存在時間緊、內容多的特點，因此選擇PBL教學法適合當前的研究生教育。因為導師與研究生面對面學習的時間緊迫，不能深入的特點，選擇PBL教學恰好彌補了這方面的缺陷。所以PBL教學方法非常適合當前的研究生教育[14-16]。

眼科學是一門集專業性的學科。臨床見習課可以讓學生對知識有更深的體會，并且能夠培養學生的臨床思維。PBL教學模式引入國內很多年，實際上在臨床實踐中可以得到最充分的應用。它將學生的學習習慣由既往傳統灌輸式的教學模式轉變為以問題為基礎的學習模式。PBL教學方法不僅鍛煉了學生的自學能力，而且鍛煉了學生利用網絡和圖書館進行文獻檢索的能力，也培養了研究生參與教學的主觀能動性，對于學生未來帶教能力的培養是非常有利的。通過對癥狀的綜合分析掌握臨床診療的精髓。學生通過患者的敘述，統計眼科存在的各種各樣的病例。這樣還可以讓他們在有限的時間里提升自己的理解與分析能力。對于教師而言，PBL模式可以使學生在學習過程中全神貫注，提高學習效率。

2 臨床科研能力的培養

科學學位的研究生由于臨床工作相對較少，有比較充裕的學習時間和科研研究時間，而專業學位的研究生理論學習僅為半年，課程不但緊張而且知識消化時間少[17]。當他們對眼科的常見病、多發病有一定了解后，就要開始引導他們開始做臨床科研，更加深入的查閱文獻，掌握當今研究熱點，結合學科的特點，確定自己的研究方向，完成綜述和相應的開題報告。并且導師要耐心的引導研究生培養耐得住寂寞，扎扎實實做研究的性格，才能在科學研究的領域里找到前進的動力。以兒童眼科為例，近年來隨著環境的變化，疾病譜也在發生變化。患兒的非感染性疾病增多，干眼、過敏性結膜炎等增多，學生應圍繞這些新的問題做一些臨床調查和分析。如搜索干眼原因、兒童過敏性結膜炎與干眼的關系等臨床型科研文章，先設計表格，把需要的信息、數據收集、整理，做統計分析，撰寫論文。對于專碩的學生而言，每月至少要讀3～4篇與本專業有關的期刊雜志。并且定期舉辦研討會，每位學生以匯報的形式，通過PPT等方式，向師生匯報查閱文獻的心得、新的思路及科研上的難題，每次導師老師聽講后點評并做后續的指導。

3 臨床能力與科研能力雙管齊下

實際上，臨床與科研不是對立的，而是環環相扣，不可分割的。兩者是相互滲透和促進的。因此，導師有責任與義務根據每個學生的潛力制定出適合學生的培養計劃，選擇與之對應的必修課和選修課，為學生量身打造出一套相適應的學習方案。要求導師更要耐心細致地做好學生的思想工作，培養他們的敬業精神和職業素養。學生在入學后，從理論學習到臨床實踐再到完成課題，需要完成的學習任務非常艱巨，時間也非常緊迫，所以導師在培養研究生的同時要注意給予適當的壓力來督促學生完成規定的學習任務。學生從熟悉理論知識，到掌握學科研究動態，再到選定研究課題，完成試驗及撰寫論文，整個過程都需要導師的引導、督促、和定期的檢查。endprint