循證護理模式在顱內動脈瘤夾閉術后患者并發癥防治中的應用

周小菊

【摘要】 目的：探討循證護理模式在顱內動脈瘤夾閉術后患者并發癥防治方面的應用效果，并總結相應的護理經驗。方法：選取本院2015年

2月-2017年2月收治的88例顱內動脈瘤患者進行分組研究，研究對象均接受動脈瘤夾閉手術治療。對研究對象進行隨機分組，其中對照組患者43例接受常規護理，觀察組患者45例接受循證護理。記錄兩組的術后并發癥發生情況，比較并發癥發生率及GOS評分。結果：術后對照組出現的并發癥包括褥瘡、電解質紊亂、腦積水、顱內出血、腦血管痙攣、顱內感染，總并發癥的發生率均顯著高于觀察組，比較差異有統計學意義（25.58% vs 4.44%，P<0.05）；觀察組術后GOS評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤患者手術后對其實施循證護理可以獲得理想的效果，達到更好的并發癥防治效果，顯著減少各種并發癥的發生。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 手術； 并發癥； 循證護理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0123-02

各種腦血管疾病中，顱內動脈瘤十分常見，病情十分兇險。臨床治療中，開顱動脈瘤夾閉術是十分有效的治療手段[1]，但在獲得理想治療效果的同時，也有很高的術后并發癥發生風險。為此，臨床還需要尋找有效的措施來對患者進行科學的護理干預，以盡可能地減少各種并發癥的發生[2]。循證護理是近年來備受關注的一種護理模式，在這一模式下，在對不同患者實施護理干預的時候，選擇依據科學證據來開展各項護理工作，以更好的提高護理工作的科學性、有效性和針對性。筆者所在醫院自2016年以來開始在顱內動脈瘤患者的夾閉手術臨床護理中應用這一模式，經過應用和觀察也發現，獲得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月-2017年2月收治的88例顱內動脈瘤患者進行分組研究，男46例，女42例，年齡27～78歲，平均（58.17±10.18）歲，動脈瘤部位統計：交通動脈41例，大腦中動脈26例，基底動脈21例。納入標準：患者經臨床診斷確診，符合手術指征，接受動脈瘤夾閉手術治療，具有完整的臨床資料。對研究對象進行隨機分組，對照組患者43例接受常規護理，觀察組患者45例接受循證護理。對于本次研究過程中研究對象的分組護理方案，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別和動脈瘤部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者均接受常規護理。觀察組患者均接受循證護理，具體步驟如下。

1.2.1 組建循證護理小組 由科室經驗豐富的護理人員組成專門的循證護理小組，在護士長的安排下進行集體討論和學習。針對顱內動脈瘤手術護理相關情況進行討論，并通過查閱各種文獻資料，利用網絡進行關鍵詞檢索和資料收集等方式獲得多方面的護理證據。對收集到的護理證據進行匯總和分析、審核，確保護理證據的真實性、準確性和實用性等。

1.2.2 循證制定護理方案 根據問題進行顱內動脈瘤術后并發癥相關的文獻查詢、專家咨詢等，對問題產生的原因查找臨床護理實證，并對實證的真實性、可靠性和實用性進行審慎評審。嚴格參照循證護理的相關要求和具體步驟，利用前期收集到的護理證據對護理方案的內容和方法進行分析。全面了解并掌握不同患者的實際情況，并圍繞手術治療的情況以及術后可能會出現的問題，制定全面、系統、詳細的護理方案。

1.2.3 實施護理方案 按照制定的循證護理方案對患者進行相應的護理干預，（1）健康指導：針對顱內動脈瘤的發生和發展以及手術治療的原理和要點對患者進行必要的知識講解和健康宣教，以提高患者對自身疾病及手術治療的認知水平，尤其要注意對手術之后可能會出現的一些并發癥情況告知患者，幫助患者做好一定的心理準備。（2）心理干預：細心觀察患者的情緒表現和心理狀態，對不同患者的疾病情況和文化水平，以及性別、家庭背景等進行針對性的心理干預，鼓勵患者增強治療信心，積極面對各項治療和護理活動，尤其要注意保持情緒的穩定，以免血壓發生劇烈變化導致顱內出血情況的出現。（3）針對性護理：為避免褥瘡等并發癥的出現，要注意做好對患者體位等的觀察和護理，對局部皮膚進行適度按摩，保持局部皮膚的干燥和清潔；定期更換床單被褥，出現污染要立刻予以更換，并定時對患者進行翻身和局部按摩等；指導患者注意飲食，避免用力排便或者咳嗽等情況的出現，以免引發再出血。術后指導患者臥床休息，保證睡眠，保持大小便的通暢；做好對患者臨床體征的觀察，避免血管痙攣的出現；出現異常要及時告知醫生，并在醫生指導下合理用藥，早期可使用鈣離子拮抗劑尼莫地平以預防血管痙攣的出現。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄兩組術后并發癥發生情況（褥瘡、電解質紊亂、腦積水、顱內出血、腦血管痙攣、顱內感染等），統計兩組的并發癥發生率。術后對兩組進行格拉斯哥結局（GOS）評分比較，5分恢復良好，恢復正常生活，有輕度缺陷；4分輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作；3分重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分植物生存 僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分死亡。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對研究過程中收集的到兩組相關數據結果進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的術后并發癥發生情況比較

經統計，術后對照組出現的并發癥包括褥瘡、電解質紊亂、腦積水、顱內出血、腦血管痙攣、顱內感染，總并發癥的發生率均顯著高于觀察組，比較差異有統計學意義（25.58% vs 4.44%，P<0.05），見表2。endprint

2.2 兩組研究對象術后GOS評分比較

觀察組的術后GOS評分為（4.25±0.23）分，顯著高于對照組的（2.15±0.31）分，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤病情十分兇險，極易出現破裂出血現象，導致患者的死亡。臨床治療中，大多選擇實施不同的手術進行治療。通過開顱動脈瘤夾閉術治療，大多可以獲得較為理想的臨床效果[3-4]。但術后也存在很高的并發癥發生風險，導致顱內出血等情況的出現，嚴重影響到患者的術后恢復。為此，應做好相應的臨床護理干預，以盡可能的減少并發癥的發生。

循證護理模式是將科研結論與實踐經驗相結合，在具體的護理過程中，首先廣泛收集資料來獲得護理所需的科學證據，之后針對患者實際情況實施具體的護理干預，從而為患者提供更為科學和全面的護理服務。以往陳慧明[5]通過研究指出，行手術治療的顱內動脈瘤患者實施循證護理效果確切，可以有效的減少多種術后并發癥的出現，在提高患者滿意度和舒適度方面也具有肯定的效果。本次研究中，對觀察組患者實施循證護理模式下的護理干預，在具體的護理過程中，首先組建專門的循證護理小組，并進行證據收集，之后循證制定護理方案并予以實施。在顱內動脈瘤手術治療之后，可能會出現褥瘡、電解質紊亂、腦積水、顱內出血、腦血管痙攣等多種不同類型的并發癥[6-7]。通過本次研究發現，術后對照組出現的褥瘡、電解質紊亂、腦積水、顱內出血、腦血管痙攣、顱內感染等各項并發癥的發生率均顯著高于觀察組，且對照組的術后GOS評分明顯低于觀察組。上述結果表明，在實施循證護理之后，達到了理想的并發癥防治效果，很好的避免了褥瘡等并發癥的出現，使并發癥發生率顯著下降，有效改善預后效果[8-9]。分析出現上述結果的原因，是因為在循證護理模式下，利用前期收集到的護理證據對護理方案的內容和方法進行分析[10-11]，全面了解并掌握不同患者的實際情況，并圍繞手術治療的情況以及術后可能會出現的問題等，制定全面、系統、詳細的護理方案并予以實施[12]。整個過程中，與以往單純依靠護理經驗的傳統護理模式進行比較，護理方法更加科學、更有針對性。

綜上所述，在顱內動脈瘤患者手術后對其實施循證護理可以獲得理想的效果，達到更好的并發癥防治效果，顯著減少各種并發癥的發生。但是，總體來看本次研究收集到的患者樣本數量比較小，相應的觀察時間也偏短。為此，關于循證護理在顱內動脈瘤患者術后護理過程的長期應用效果，還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長期觀察分析。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-25）endprint