醫學生完美主義的縱向研究*

沈瑜來 彭 欣王 猛 李 丹 陶永剛 高思陽 白 潔 晏 林

中國.沈陽醫學院衛生統計學教研室(遼寧沈陽) 110034 △通訊作者 E-mail:wendypx@21cn.com

醫學生完美主義的縱向研究*

沈瑜來 彭 欣△王 猛 李 丹 陶永剛 高思陽 白 潔 晏 林

中國.沈陽醫學院衛生統計學教研室(遼寧沈陽) 110034 △通訊作者 E-mail:wendypx@21cn.com

目的:探討醫學生與非醫學生的完美主義差異,醫學生完美主義與大五人格的關系,以及適應不良完美主義對負性情緒預測。方法:抽取217名醫學生和157名非醫學生,測試兩種多維完美主義,前者同時測試大五人格和負性情緒,6個月后,對其117名醫學生再測負性情緒。結果:醫學生與非醫學生的完美主義無差異(Pillai's Trace=0.001,P=0.776);適應性完美主義與神經質呈負相關(r=-0.147,P＜0.05),與道德感正相關(r=0.211,P＜0.01),適應不良完美主義與神經質呈正相關(r=0.157,P＜0.05),與利他性呈負相關(r=-0.159,P＜0.05),適應不良完美主義與抑郁、絕望呈正相關(r=0.187,0.424;P＜0.01);適應不良完美主義不能對6個月后的抑郁、絕望起預測作用。結論:本研究支持完美主義雙重過程模型,且與大五人格中的神經質、利他性、道德感有關,適應不良完美主義與基線的抑郁、絕望水平有關。

完美主義;大五人格;抑郁;絕望;縱向研究;醫學生

完美主義在心理學中指一種不斷追求最高要求,追求完美的性格或主義,其往往伴隨著自我否定和對他人評價的關注[1-2]。Slade和Owens[3]基于完美主義潛在的功能差異提出了完美主義雙重模型(Dual process model of perfectionism),將完美主義分為適應性完美主義和適應不良完美主義,認為前者受到正強化影響,后者則受到負強化影響。近年來,完美主義多維結構的觀點被廣泛接受,Hewitt等[4]認為完美主義測量應包括個體及人際間兩個方面,編制了Hewitt&Flett多維完美主義量表(HMPS);Frost等[5]根據完美主義者的特征及親子間的影響,編制了Frost多維完美主義量表(FMPS)。而大五人格和完美主義人格相比,是更高級的人格因素[6],有學者研究[6-7]表明二者有相關性。

完美主義與負性情緒有關,國內的學者[8-10]研究表明,完美主義與一系列心理障礙和心理困擾有關。Henning等[11]發現,醫學生的社會定向完美主義與心理壓力顯著相關,并強烈建議對醫學生完美主義進行深入的縱向研究。

完美主義對負性情緒有預測作用。大量研究表明,完美主義對抑郁水平有預測作用[12-13],Juster等[14]和Cheng等[15]認為,完美主義的不同維度可能對抑郁、焦慮、心理健康等因素有預測作用。張斌、蔡太生等[16]研究表明,適應不良完美主義中的差異性、社會決定完美主義因子能顯著的正向預測抑郁水平。目前,對于完美主義的縱向研究較少, Hewitt等[17]的一項縱向研究表明,社會定向完美主義能有效預測4個月后的抑郁水平變化,Murray等[6]的縱向研究表明,適應不良完美主義能預測6個月后的抑郁、絕望水平。但張斌、蔡太生等[13]的縱向研究結果顯示,完美主義各維度均不能預測4個月后的抑郁水平變化。

本研究欲探討醫學生與非醫學生的完美主義雙重模型的現況差異;醫學生完美主義雙重模型與大五人格、抑郁及絕望水平的關系;采用縱向研究的方法,研究醫學生適應不良完美主義能否預測6個月后的抑郁、絕望水平。

1 對象與方法

1.1 對象

采用前瞻性縱向研究的方法,對沈陽市醫學院校和非醫學院校學生抽樣,抽取沈陽醫學院醫學生、遼寧大學文科生為研究對象。醫學生回收有效問卷217份,文科生有效問卷157份。6個月后同批醫學生參加第二次測試。有效回訪117份(54%)。

1.2 方法

1.2.1 Hewitt&Flett多維完美主義量表(HMPS)

Zhang和Cail[18]修訂了該量表。包括3個維度即自我定向完美主義(SOP)、他人定向完美主義(OPP)、社會定向完美主義(SPP),共33個條目,采用1～7計分法。

1.2.2 Frost多維完美主義量表(FMPS) 中文版由Cheng翻譯,訾非[19]進行修正。包括5個維度:錯誤關注(CM)、個人標準(PS)、父母期望(PE)、行動疑慮(DA)、條理性(OR)。研究表明“父母責難(PC)”對于中國文化無法實現,因此未納入分析[15,20]。27個條目,采用1～5計分法。

1.2.3 大五人格問卷[21]包括神經質、社交性、開放性、利他性、道德感5個分問卷。每個分問卷5個條目,共25個條目,采用1～5計分法。首先將各分問卷5個條目得分相加得到原始分,然后參照“大五人格因素得分轉換表”將原始分轉換為標準分,最后將標準分對照“大五位置解釋表”進行解釋。

1.2.4 Beck抑郁自評問卷(BDI)[22]采用Beck于1974年編制的被試依從性較好的13項版本即13個條目,采用0～3級計分,即無癥狀、輕度、中度、嚴重,要求被調查者按評定的一段時期的情況或心情對每一項癥狀的強度做出等級評定,得到全部抑郁癥狀的總分。

1.2.5 Beck絕望量表(BHS)[23]共20個條目,由對未來的感覺、動機的喪失和對未來的期望3個維度構成,每個條目有“是”與“否”兩個選項。3個維度總分構成絕望感總分,分值越高,絕望感水平越高。

本次調查中每位醫學生參加者被要求先后參加兩次問卷測試,兩次調查時間間隔6個月;而文科生僅參加一次問卷測試。第一次測試,醫學生選用HMPS、FMPS、大五人格問卷、BDI、BHS,文科生選用HMPS、FMPS。第二次測試,選用BDI、BHS。

1.3 統計處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析,采用χ2檢驗、t檢驗、Z變換、多元方差分析、Pearson相關分析、偏相關分析、分層回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 回訪者與未回訪者基線情況的比較

有效回訪率為54%,前后兩次應答者的性別(χ2=1.801,P=0.180)、年齡(t=1.048,P= 0.295)、年級(t=0.479,P=0.632)、適應完美主義(t＜0.001,P＞0.05)、適應不良完美主義得分(t＜0.001,P＞0.05)、BDI總分(t=-1.753,P=0.081)、BHS總分(t=0.039,P=0.969)均無差異。

2.2 醫學生與非醫學生的完美主義雙重模型的比較

單獨使用HPMS或FMPS都不能精準地代表完美主義的雙重模型,所以選取HPMS和FMPS中的部分維度,通過Z變換[6,24-26],得到適應性完美主義和適應不良完美主義。適應性完美主義包括: HMPS的SOP、FMPS的PS。適應不良完美主義包括:HMPS的SPP、FMPS的CM、DA[6,27-28]。

對人口統計學分析,認為醫學生與非醫學生的性別(χ2=7.707,P=0.006)、年齡(t=7.866,P＜0.001)、年級(χ2=37.177,P＜0.001)分布均不同。醫學生與非醫學生完美主義的雙重模型的比較采用多元方差分析,將人口統計學變量作為協變量以控制。結果顯示,兩組完美主義的雙重模型得分比較無差異(Pillai's Trace=0.001,P=0.776)。醫學生與非醫學生的完美主義的比較,見表1。

表1 醫學生與文科生完美主義的比較(±s)

表1 醫學生與文科生完美主義的比較(±s)

完美主義得分 醫學生(n=217) 非醫學生(n=159) HMPS自我定向(SOP)60.32±9.95 62.03±11.08社會決定(SPP)35.19±6.88 34.42±8.02他人定向(OPP)37.57±6.31 36.06±6.71 FMPS擔心錯誤(CM)15.13±5.23 14.77±5.55條理性(OR)23.16±4.50 23.17±4.94父母期望(PE)16.83±4.26 15.90±4.02個人標準(PS)18.55±4.55 18.76±5.08行動疑慮(DA)12.74±3.11 12.65±3.18完美主義雙重模型適應性完美主義-0.088±1.674 0.120±1.932適應不良完美主義0.085±2.204 -0.116±2.520

2.3 醫學生完美主義與大五人格的相關

對人口統計學分析,認為不同性別的大五人格有差異(Pillai's Trace=0.059,P=0.028),不同的年齡(Pillai's Trace=0.195,P=0.078)、年級(Pillai's Trace=0.040,P=0.909)的大五人格無差異。探討完美主義與大五人格關系采用Pearson相關分析、以性別為控制變量的偏相關分析。結果顯示:適應性完美主義與神經質呈負相關,適應不良完美主義與神經質呈正相關;適應不良完美主義與利他性呈負相關;適應性完美主義與道德感呈正相關。偏相關分析結果趨勢一致。醫學生完美主義與大五人格的相關關系,見表2。

表2 醫學生完美主義與大五人格的關系

2.4 醫學生完美主義與負性情緒(抑郁、絕望)的相關

對人口統計學分析,認為不同性別(BDI:F= 0.664,P=0.416;BHS:F=0.029,P=0.864)的負性情緒水平無差異,不同的年級(BDI:F=2.761,P =0.043;BHS:F=3.357,P=0.020)的負性情緒水平有差異。探討完美主義與抑郁、絕望的關系采用Pearson相關分析,以年級為控制變量的偏相關分析。結果顯示:適應不良完美主義與抑郁、絕望均呈正相關,適應性完美主義與抑郁、絕望沒有相關性。偏相關分析結果趨勢一致。醫學生完美主義與負性情緒的相關關系,見表3。

表3 醫學生適應性完美主義、適應不良完美主義與負性情緒的相互關系

2.5 醫學生適應不良完美主義對負性情緒的預測

采用分層回歸分析,分步將性別年級、第一次測試的抑郁或絕望作為控制因素。結果顯示,適應不良完美主義對抑郁(F=0.497,P＜0.001)、絕望(F =9.269,P＜0.001)水平的分層回歸的最終模型成立?？刂屏诵詣e和年級后,第一次抑郁水平能解釋6個月后的抑郁的部分增加了13%(t=4.426,P＜0.001),在控制了人口學變量和第一次抑郁水平作用后,適應不良完美主義能解釋6個月后的抑郁的部分僅增加了0.1%(t=-0.467,P=0.641)。只有第一次的抑郁水平能對6個月后的抑郁情況起預測作用(β=0.372),適應不良完美主義不能預測。

控制了性別和年級后,第一次絕望水平能解釋6個月后的絕望的部分增加了22.1%(t=5.720,P＜0.001),在控制了人口學變量和第一次絕望水平作用后,適應不良完美主義能解釋6個月后的絕望的部分僅增加了1.1%(t=-1.270,P=0.207)。只有第一次的絕望水平能對6個月后的抑郁情況起預測作用(β=0.485),適應不良完美主義不能預測。醫學生完美主義雙重模型對負性情緒的分層回歸分析結果,見表4。

表4 適應不良完美主義對負性情緒的分層回歸結果(n=117)

3 討 論

本研究顯示,醫學生與非醫學生的完美主義雙重模型情況比較沒有差異,而Murray等[6]發現,醫學生有更低的適應不良完美主義傾向?？赡艿脑蚴菄鴥韧鈱Υt學生的文化不同,在國外醫學生的錄取制度比國內嚴格許多,且錄取起點不同。

醫學生完美主義與大五人格的相關性分析表明,神經質與適應性完美主義呈負相關,與適應不良完美主義呈正相關,利他性與適應不良完美主義呈負相關,道德感與適應性完美主義呈正相關。我們認為強神經質表現為易興奮、憂慮、警覺、高度緊張,易導致適應不良完美主義。而高利他性表現為信任的、謙虛、合作、坦白、不喜沖突,不易導致適應不良完美主義。高道德表現為依附的、有組織、有原則、有經驗、謹慎、固執,易導致適應性完美主義。

醫學生完美主義與負性情緒的相關性分析表示,認為適應不良完美主義人格與抑郁、絕望水平的增高有關,而適應性完美主義與抑郁、絕望水平無關。本研究結果支持了完美主義雙重過程模型理論,證實了適應不良完美主義與適應完美主義的不一致。適應完美主義者傾向于設置現實可行的標準,強調積極追求成功而非逃避失敗;適應不良完美主義者為了逃避失敗設置不切實際的高標準,他們以害怕失敗為驅力。

醫學生適應不良完美主義對負性情緒的分層回歸結果顯示,在控制了人口統計學變量以后,第一次的負性情緒水平對6個月后的負性情緒水平起預測作用,這與之前的研究結論相符[29],認為抑郁、絕望的基線水平會影響今后的抑郁、絕望水平。提示抑郁、絕望如不控制,負性情緒程度會加重。

本次結果顯示,進一步對抑郁、絕望基線水平進行控制后,適應不良完美主義不能對6個月后的抑郁、絕望起預測作用。這和國內的研究結論相符,張斌等[16]的結果顯示在控制了第一次抑郁水平后,完美主義的各個維度均不能預測4個月后大學生的抑郁水平的變化。而Murray等[6]卻顯示適應不良完美主義能夠預測6個月后醫學生的抑郁、絕望水平。可能的原因是:抑郁癥、絕望的病因非常復雜,與遺傳、生物化學、社會心理文化等多種因素有關[29],而適應不良完美主義只是負性情緒的一部分原因。因此進一步的研究是必要的。

[1]Stoeber,Joachim,Childs,et al.The assessment of self-oriented and socially prescribed perfectionism:Subscales make a difference [J].Journal of Personality Assessment.2010,92(6):577-585

[2]Flett G L,Hewitt P L.Perfectionism[J].Washington,DC:American Psychological Association,2002:5-31

[3]Slade P D,Owen R G.A dual process model of perfectionism based on reinforcement theory[J].Behavior Modification,1998, 22(3):372-390

[4]Hewitt P L,F1ett G l,Ediger E.Perfectionism in the self and social context:Conceptualization assessment,and association with psychopathology[J].Journal of Personality and Social Psychology,1991,60(3):456-470

[5]Frost R O,Marten P,Lahart C,et al.The dimension of perfectionism[J].Cognitive Therapy and Research,1990,14(5):449-468

[6]Murray W Enns,Brian F Cos,Fitender Sareen,et al.Adaptive and maladaptive perfectionism in medical students:A longitudinal investigation[J].Medical Education,2001,35:1034-1042

[7]趙燕,楊宏飛.大學生大五人格和完美主義關系研究[J].浙江預防醫學,2007,19(3):70-71

[8]訾非.完美主義心理研究的歷史和現狀[J].心理科學,2004,27 (4):943-945

[9]湯麗娟.醫學生完美主義與社交回避及苦惱[J].中國健康心理學雜志,2013,21(6):924-925

[10]常保瑞,方建東.大學生完美主義、自尊、自我和諧和自殺意念的關系研究[J].中國健康心理學雜志,2008,16(6):634-627

[11]Henning K,Ey S,Shaw D.Perfectionism,the imposter phenomenon and psychological adjustment in medical dental,nursing and pharmacy students[J].Med Educ 1998;32:456-64

[12]Shafran R,Mansell W.Perfectionism and psychopathology:A review of research and treatment[J].Clin Psychol Rev,2001,21 (6):879-906

[13]康華潔,陳曉.大學生完美主義與抑郁、人際敏感及自殺意念的關系[J].中國健康心理學雜志,2012,20(1):110-113

[14]Juster H R,H eimberg R G,Frost R O,et al.Perfectionism and social phobia[J].Personality and Individual Differences,1996, 21:403-410

[15]Cheng S K,Chong G H,Wong C W.Chinese frost multidimensional perfectionism scale:A validation and prediction of selfsteem and psychological distress[J].Journal of Clinical Psychology,1999,55(9):1051-1061

[16]張斌,蔡太生,羅興偉,等.大學生完美主義對抑郁癥狀的預測研究[J].中國臨床心理學雜志,2013,21(1):101-105

[17]Hewitt P L,F1ett G L,Ediger E.Perfectionism and depression Longitudinal assessment of a specific vulnerability hypothesis [J].Journal of Abnormal Psychology 1996,105(2):276-281

[18]Zhang B,Cai T S.Using SEM to examine the dimensions of perfectionism and investigate the mediating role of self-esteem between perfectionism and depression in China[J].Australia Journal of Guidance and Counselling,2012,22(1):44-57

[19]訾非,周旭.中文Frost多維度完美主義問卷的信效度檢驗[J].中國臨床心理學雜志,2006,14(6):560-563

[20]Zi F.The patterns of perfectionism in chinese graduate students and their relationship with educational environment,personality,encouragement and creativity[D].University of Georgia, Doctoral dissertation,2003

[21]D.赫爾雷格爾,J.W.斯洛克姆,R.W.伍德曼.組織行為學[M].9版.上海:華東師范大學出版社,2000:92-96

[22]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:222-223

[23]Beck A T,Kovacs M,Weissman A.Assessment of suicide intention:The scale for suicide ideation[J].Journal of Consultin and Clinical Psychology,1979,47(2):343-352

[24]Hollender M H.Perfectionism[J].Comp Psychiaty,1965,6:94-103

[25]Hamachek D E.Psychodynamics of normal and neurotic perfectionism[J].Psychology,1978,15:27-33

[26]Dunkley D M,Blankstein K R,Halsall J,et al.The relation between perfectionism and distress:Hassles,coping and perceived social support as mediators and moderators[J].F counseling Psychol,2000,47:437-53

[27]Frost R O,Heimberg R G,Holt C S,et al.A compasion of two measures of perfectionism.Personality[J].Indiv Diff,1993,14: 119-26

[28]Terry-Short L A,Owens R G,Slade P D,et al.Positive and negative perfectionism[J].Personality Indiv Diff,1995,18:663-671

[29]杜巧琳,王小云.抑郁癥病因研究[J].現代中西醫結合雜志, 2003,12(1):106-106

A Longitudinal Investigation of Perfectionism in Medical Students

SHEN Yulai,PENG Xin,WANG Meng,et al
Shenyang Medical College,Shenyang 110034,China

【Abstract】 Objective:To compare the two multidimensional perfectionism scales of medical students with that of non-medical students,examine relationships between perfectionism and the big five personality factors.Additionally,the longitudinal reassessment in this study is to explore the influence of maladaptive perfectionism on distress symptoms.Methods:Medical students(n=217)and non-medical students(n=157)completed a baseline assessment by two multidimensional perfectionism scales.The medical students also completed measures of the big five personality and distress symptoms.Of the medical students,117 completed a second set of distress symptoms questionnaires 6 months later.Results:In comparison with medical students,non-medical students showed no significant difference in the two multidimensional perfectionism scales(P＞0.05).In the medical students,adaptive perfectionism was negatively correlated with neuroticism(r=-0.147,P＜0.05)and positively correlated with conscientiousness(r=0.211, P＜0.01).Maladaptive perfectionism was positively correlated with neuroticism(r=0.157,P＜0.05)and negatively correlated with agreeableness(Pr=-0.159,P＜0.05).Maladaptive perfectionism was positively correlated with depression and hopelessness symptoms(P=0.187,0.424,P＜0.01).In the longitudinal analyses,neither depression nor hopelessness symptoms could be predicted by maladaptive perfectionism across a 6 months lag.Conclusion:The results support the dual process model of perfectionism.There are significant correlation between perfectionism and the big five personality factors such as neuroticism,agreeableness and conscientiousness.Maladaptive perfectionism is positively correlated with baseline depression and hopelessness symptoms.

Perfectionism;The big five personality factors;Depression;Hopelessness;Longitudinal study;Medical students

R395.6,B844.2

A

1005-1252(2017)01-0063-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.01.016

2016-10-04)

http://www.cjhp.com.cn/

沈陽醫學院大學生科研課題(編號:20141037)