PBL教學模式在普通外科臨床護理實習的經驗體會

秦國靜

[摘要] 目的 評價和分析PBL教學模式在普通外科臨床護理實習的應用效果。方法 選擇2017年6月—2018年7月來該科臨床生產實習的護理學生60名，分別打亂分組，分成PBL教學模式的觀察組與對照組。兩組護理實習學生在普通外科實習結束出科時進行理論及操作技術的專科考試，同時在實習結束后發放普通外科護理實習滿意度調查問卷，進行結果分析。結果 新的教學帶教模式觀察組護理學生在出科考試理論知識及操作技術出科成績均明顯優于對照組護理學生，不同帶教模式的學生差異有統計學意義（P<0.05）;在問卷調查結果中觀察組護理學生對調查表中的項目評分高于對照組。結論 在普通外科臨床護理實習帶教中應用PBL教學方法有助于護理學生學習普通外科的專科知識和臨床實習的學習思維，具有一定的推廣價值。

[關鍵詞] PBL教學;普通外科;臨床護理;護理實習;帶教

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0128-02

PBL（ problem-based learning）教學法是以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心，教師為主導。以臨床專科病例為教學基礎的的護理教學模式，此教學方法由美國教授Barrows在教學過程中首先在醫學領域應用的。這種新型教學模式和教學理念在培養學生解決問題能力和創造性思維方面的效果較好，目前已被眾多醫學院校和醫院所采納[1]。隨著醫院體系的改革，患者量的劇增，促使醫院需要更多的護理人員來參與為廣大患者的服務。在培養護生科學的臨床思維、激發護生臨床興趣方面意義重大[2]。對于在校的護理學生完成畢業前需要進行8個月的臨床生產實習，臨床實習階段是醫學生將課堂知識與臨床實踐結合的階段，也是其走向臨床工作前的最后學習環節[2]。對于只有理論知識沒有任何經驗的護理學生，在實際的護理工作中會出現很多帶教的困惑，如何應用更適合學生本身特點的教學模式，幫助學生盡快地適應臨床工作模式， 提高專科知識水平，積極有效地教會學生臨床思維，需要科學的臨床護理教學方法。PBL教學模式在1980年就已經引入到我國醫學體系中，現已廣泛應用于不同層次的醫學、護理教育中，并取得良好教學效果[3]。

普通外科具有外科的共性，也有其獨特的專科特點，如T管引流、造口護理等，面對復雜多樣的患者，護理學生來到科室實習往往無從下手。根據該科室和學生的特點護理帶教小組將PBL教學模式引入到護理帶教中，學生在PBL教學模式下，學習積極主動，成績斐然，效果明顯，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年6月—2018年7月來該科臨床生產實習的護理學生60名。60名護理學生中，男護生11名，女生49名;年齡19～23歲，平均年齡（20.86±1.52）歲。兩組護理學生實習研究資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

在實習帶教期間普通外科護理帶教組嚴格按照護理部實習帶教章程，同時結合普通外科科的專科特點制定專科實習手冊。嚴格按照實習要求進行臨床護理學習。

1.2.1 對照組 ?給予傳統臨床帶教方法，教師根據護理部帶教的教學大綱書寫帶教計劃和普通外科基礎知識教學PPT，每周一在示教室統一講解普通外科患者護理的基礎理論和專科操作技術，學生出科前一天上午組織學生完成理論和操作技術的考核，同一天的下午進行考核評價及學生出科總結。

1.2.2 觀察組 ?給予PBL臨床教學方法，護理帶教步驟如下：①根據普通外科專科特點設計PBL教學問題，如圍繞膽道疾病圍術期護理，T管引流的不同點及其獨特性，膽道疾病手術術后放置T管的主要目的是支撐預防膽管狹窄、膽道減壓引流、預防術后膽漏、及術后經T管拔除后竇道處理膽道殘余結石。膽管“T”形管引流術后何時拔管應決定“T”形管竇道形成的充分與否等。②成立PBL帶教小組，由年資在5年以上的有經驗的護士作為帶教指導教師，帶教組教師根據科室特點制定與實際相符合的教學計劃，將教學計劃細化到每周。每周五下午針對教學計劃總結反饋。③學生通過醫院的圖書館、網絡CNKI收集及整理與問題有關的資料。④對查找資料實施臨床實踐，每組的組長負責到帶教教師獲取病例在患者床頭實施臨床操作如T管引流袋的更換，在更換的過程注意學生不妥之處，教師及時糾正。⑤每周五下午對一周的病例課程進行討論，各小組輪流討論，教師總結在理論知識及操作技術存在的問題，分別對每個小組的優點及不足做出點評，最后教師對普外科疾病做系統總結，普通外科患者存在營養不足及低蛋白血癥，分解代謝時間較長，尤其是老年人、惡性腫瘤及糖尿病患者，術后2周拔管易致彌漫性膽汁腹膜炎。膽管引流術后，全身情況良好，術后3周以上是拔管的良好時機，但拔管前由每日間斷夾管至全日夾管的過渡過程不應忽略;應有3～5 d觀察，有無腹痛、腹脹、發熱等反應，方可撥管。所以拔管前經“T”管的膽道造影，或復查B超是非常必要的。

1.3 ?觀察指標

對比兩組護理學生理論知識掌握程度和操作技能技術，專科實習帶教小組問卷調查表由學生對教學態度，理論知識掌握程度，麻醉操作技能，教學滿意度進行評定。

1.4 ?統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理學生理論知識及操作水平對比

PBL教學組護理學生實習前認真查找普外科資料，操作過程中出現擦錯率低，總結課上回答問題詳細、嚴謹，提出的問題復合臨床方向，在學習期間學習氛圍、興趣非常濃厚。對照組護理學生對難以接受的普外科專科知識無所適從。課堂上學生回答問題不積極，對于操作技術沒有專業性的問題提出。普外科理論知識及操作技術出科成績結果見表1，觀察組在出科對PBL教學方法滿意度調查問卷結果見表2。

3 ?討論

在護理帶教過程中教師的臨床專業能力、豐富的經驗以及較高的職業素養是培養優秀護理學生的最基本措施。但是在普通外科專科護理帶教中采取PBL教學模式獲得的教學成果是明顯的，能夠發揮護生的主觀能動性，提高了自學的能力，在帶教期間教師負責對護士進行正確的引導。

PBL教學法以問題為導向以培養學生的能力為教學目標[4]，在PBL教學過程中模擬了4個病例場景，分別是迎接新患者，術前準備，病房交接班及術后并發癥的護理，在普通外科教學老師的引導下，同學們積極找資料，進行了生命體征測量、皮內注射法、靜脈采血等操作的演示，同時引導學生對護患溝通方式展開思考與討論，對病例中涉及到的加速康復外科理念、疼痛評分、SBAR交班、VTE的評估及預防進行了講解，并提出相應的護理問題及護理措施。PBL教學模式以直觀、形象、生動的方式，加深了護生對普通外科患者圍手術期的護理認知，展現了科學的臨床思維方式;通過有序的分析，使護生在學習中發現問題、提出問題和解決問題，引導護生思考一些重點、難點，從而激發學習興趣，活躍教學氣氛。掌握理論知識能力相對較強，因此更偏向于PBL教學方式[5]。該科室護理帶教PBL教學模式得到了學校護理教研室專家教授的指導與支持，將臨床護理教學方式由灌輸式向啟發誘導式轉變，既體現了護理的“三基”原則，又融入了心理護理、健康宣教、溝通等人文關懷知識，進一步提高科室臨床護理帶教水平。

綜上所述，采用PBL教學模式在普通外科開展臨床護理實習，在普外科專科理論知識及操作技術上有明顯的優勢，值得其他科室護理帶教推廣和完善。

[參考文獻]

[1] ?薛金梁，于占營.PBL教學法在護理實習生急診帶教中應用效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（6）：166-168.

[2] ?屈春曉.PBL教學法對實習護生在臨床帶教中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（34）：79-80.

[3] ?吳金庭，余結根，王平.提升醫學院校臨床學院臨床實踐教學質量的思考[J].繼續醫學教育，2017，31（2）：67-69.

[4] ?王欣，趙文淑，徐琳，等.以問題為導向的教學法在心內科臨床實習教學中的應用[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（1）：97-99.

[5] ?李紅艷，楊靜嫻，閆宇輝.PBL教學實施中的心得與體會[J].教育界（高等教育研究），2017，18（6）：51-52.

（收稿日期：2019-07-25）