認識咳嗽

饒花平

咳嗽是許多疾病共有的一種非特異性癥狀，而不是一個獨立的疾病；也是人體的一種保護性反射，是人體的一個防御動作。它能幫助呼吸道清除外界侵入的異物，同時可將留存在呼吸道的分泌物排出體外，從而消除呼吸道的刺激因素，減輕致病因素對呼吸道的侵害，有利于疾病的恢復。但咳嗽也有不利的一面，長期、頻繁、劇烈咳嗽影響休息等，臨床應當視病因進行治療。

咳嗽是人體的一種保護性反射

咳嗽的過程是通過神經反射完成的。引起咳嗽反射的刺激有炎癥、淤血、理化因素、過敏或腫瘤等。分布在耳、鼻、咽、喉、氣管、支氣管、胸膜或肺的感覺神經興奮，上傳到延髓咳嗽中樞，通過喉返神經、膈神經和脊神經傳出，支配相應肌肉收縮即產生咳嗽。

咳嗽的動作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內高壓的氣體噴射而出；隨著急速沖出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

咳嗽本身雖是一種保護性反射動作，但它又是使多種疾病加重的重要因素。例如，劇烈的咳嗽可使小血管破裂引發呼吸道出血；嚴重劇烈咳嗽可引起肺泡破裂，引起自發性氣胸；咳嗽可使胸內壓增高，加重心臟負擔，尤其是心臟病患者會加劇疾病的進展；頻繁的咳嗽可引起嘔吐，影響睡眠；小嬰兒、年老體弱者咳嗽痰多可以堵塞呼吸道而危及生命。當出現頻繁嚴重咳嗽時，必須及時到醫院就診。尤其是秋冬寒冷、溫差變化大的季節，是咳嗽癥狀為主的呼吸道疾病高發時期，尤應加強防治。

多種因素均可引起咳嗽

引起咳嗽的疾病首先是呼吸道疾病，但許多非呼吸道疾病也可引起咳嗽。

1.呼吸道感染：是最常見的原因，包括鼻炎、咽喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等。

⒉氣道非感染性疾病：如哮喘、嗜酸粒細胞增多癥、肺含鐵血黃素沉積癥、呼吸道異物、呼吸道受壓（如主動脈瘤、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結結核、膈下膿腫、肺動脈吊帶等）等。

⒊氣管、咽喉部的異物刺激：如常見的飲水嗆咳。

⒋氣候變化與環境因素：冷空氣、霧霾刺激都可引起咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

⒌飲食因素：刺激性食物或食道反流引起的咳嗽。

⒍精神因素：情緒激動、緊張不安、怨怒、焦慮等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

⒎運動因素：有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動后雖無典型的哮喘表現，但運動前后做肺功能測定，發現有支氣管痙攣。

⒏藥物因素：有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽，等。

⒐其他外周因素：比如耳源性咳嗽，掏掏耳朵就會引起咳嗽。

盤點秋冬季節容易引起咳嗽的疾病

1.上呼吸道感染引起的咳嗽：初期多為單聲刺激性干咳，后期有痰，重癥則咳嗽頻繁。有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛，有時可伴低熱，體溫不超過38攝氏度，精神差，食欲不振；出汗退熱后癥狀消失，咳嗽仍持續3～5日。一般不伴氣喘或氣促。上呼吸道感染是一種鼻、咽、扁桃體及喉部的病毒感染。統稱上呼吸道感染，俗稱“感冒”。四季流行，春秋換季溫差變化大時多見，患者一般都有受涼經歷，如晚上睡覺蹬被、穿衣過少、洗澡受涼等。

⒉咽炎引起的咳嗽：多為刺激性咳嗽，呈單聲清嗓樣干咳，不劇烈，休息時較為頻繁，而玩耍時減少。伴咽部不適、疼痛、癢或干燥感，時有灼熱感、煙熏感、異物感等，總覺得有東西貼在喉嚨上，咳嗽幾下可緩解這種不適。檢查除咽部有些紅腫外，無其他異常發現。

⒊急性喉炎引起咳嗽：陣陣干咳，聲音嘶啞，咳嗽時有“哐哐”的破竹聲，呈“犬吠樣”咳嗽。寶寶癥狀通常白天稍輕，晚上嚴重，可有低熱。可發生于任何季節，多見于6個月～3歲的寶寶。

⒋氣管炎性咳嗽：咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。3歲以下的寶寶癥狀往往較重，常有發熱、嘔吐、腹瀉；年長兒全身癥狀較輕，常有頭痛、胸痛，咯黏痰或膿痰。檢查兩肺聽到散在干、濕啰音，體位改變或咳嗽啰后音減少或消失。主要由呼吸道感染引起。往往繼發于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。

⒌毛細支氣管炎性咳嗽：呈陣發性干咳，以發作性喘憋為特點。喘憋發作時呼吸增快，可達60～80次/分鐘，伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴；病情重的寶寶可出現鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部凹陷），唇周發青，煩躁不安，呻吟不止；病情更重者合并心力衰竭或呼吸衰竭。毛細支氣管炎是小兒常見的一種急性下呼吸道感染，多由病毒引起，尤其是呼吸道合胞病毒。它不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主。此病多發生于2歲以下的小兒，以6個月以下的小兒最多見。

⒍過敏性咳嗽：也稱咳嗽變異性哮喘，咳嗽多為刺激性干咳，少痰，且咳嗽多在夜間、清晨發作，或運動后和哭鬧時加劇。伴有咽喉發癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發作。咳嗽反復或持續發作超過一個月；臨床上無感染征象或經過較長時間抗生素治療無效；用平喘藥物可以使咳嗽明顯緩解；往往有個人或家族過敏史。是3歲以上的寶寶慢性咳嗽（指咳嗽持續時間超過4周）的常見原因之一。

⒎支氣管哮喘：典型表現為反復發作的咳嗽、氣喘、呼吸困難及胸悶。咳嗽頻繁，多為刺激性干咳，可排出白色泡沫痰。發作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發作嚴重者短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血癥。夜間或凌晨發作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數分鐘內發作。有些癥狀輕可自行緩解，但大部分需積極處理。哮喘在不發作時可無任何癥狀和體征。

⒏異物吸入：咳嗽是氣道異物吸入后最常見的癥狀，咳嗽通常表現為突然出現陣發性劇烈嗆咳。異物堵塞氣管時，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難甚至窒息。胸透、胸部CT或纖維支氣管鏡檢查可明確。

⒐上氣道咳嗽綜合征：指由各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，伴或不伴咯痰。咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁黏液附著感，檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致；腺樣體肥大引起的，有鼾聲過大和睡眠時憋氣，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等。腺樣體肥大致上氣道咳嗽綜合征為兒童所特有。endprint