剖宮產后再孕警惕前置胎盤

孫清廉

30歲的張女士，在4年前生了第一胎，因怕痛進行了剖宮產。當懷上第二胎后，由于懷第一胎時一切非常順利，所以信心十足。誰知在懷孕第21周進行B超檢查時，醫生發現了令人擔心的情況———出現了前置胎盤。她的胎盤附著在子宮下段，而且還植入了剖宮產時的瘢痕部位，故診斷為“兇險性前置胎盤”，通過某醫院婦產科等多位專家的努力協作，才使她成功分娩。

前置胎盤是引發產后大出血的常見因素，是導致子宮切除和引起孕、產婦死亡的重要原因。前置胎盤的發生與多次人工流產、多次妊娠、高齡妊娠、剖宮產后再次妊娠的關系最為密切。

兇險性前置胎盤之所以常發生在第一胎剖宮產的媽媽身上，是因為在第一次剖宮產時在子宮上留下了瘢痕，而第二次懷孕時胎盤又很容易覆蓋在子宮前壁的疤痕上，不少二胎孕婦在子宮疤痕處有粘連所造成。專家指出，當一個孕婦滿足了下述三個情況時就可確定為兇險前置胎盤：一是子宮有傷痕；二是胎盤覆蓋在子宮前壁的疤痕上，三是胎盤在子宮瘢痕處有粘連、植入甚至穿透。此類型的產婦，在產后發生大出血的風險極高，而且子宮切除率高。所以，孕婦在32周到34周之間需要提前住院，進行嚴密觀察，并檢測好血型，準備好血液供應，甚至需要多科協作進行剖宮產，才能確保安全。否則很容易誘發產婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至導致死亡，應特別提高警惕。

近年來前置胎盤、胎盤植入越來越常見，這與近一二十年來剖宮產率明顯提高有直接關系。……