針對性健康教育在擇期剖宮產產婦中的應用及對其圍產期康復效果的影響分析

王 娟

深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東深圳 518105

針對性健康教育在擇期剖宮產產婦中的應用及對其圍產期康復效果的影響分析

王 娟

深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東深圳 518105

目的觀察針對性健康教育對擇期剖宮產產婦圍產期康復效果的影響。方法將180例剖宮產產婦按入院順序分為對照組和觀察組，每組90例；對照組組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上給予針對性健康教育，比較兩組干預效果。結果干預后，觀察組較對照組剖宮產、衛生保健、母乳喂養、新生兒照料、產后自我康復等健康知識掌握程度評分均明顯升高（P＜0.05），焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低（P＜0.05）；觀察組較對照組肛門排氣時間、術后進食時間、初乳分泌時間、術后下床活動時間、產后72h子宮復舊情況、住院時間等術后恢復指標均明顯改善（P＜0.05）；觀察組圍產期并發癥發生率為15.56%，明顯低于對照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對性健康教育可提高剖宮產產婦健康知識掌握程度，緩解產婦不良情緒，提高圍產期康復效果及護理滿意度。

剖宮產；產婦；針對性健康教育；圍產期；康復

剖宮產是處理難產及妊娠合并癥的重要手術，已成為保障母嬰安全不可替代的手段，然而機械性手術創傷可使得產婦產生強烈生理及心理應激，加之多數產婦因缺乏分娩及產后自我保健知識，易出現一系列并發癥，不利于產婦圍產期康復，且可在很大程度上影響嬰兒健康成長[1-2]。隨著人們對圍產期護理要求逐漸提高，健康教育指導產婦掌握相關保健知識，建立正確生活方式，已成為產婦產科護理工作重要環節。研究表明[3]，健康教育有助于預防并發癥發生，促進產婦產后恢復，從而提高產婦生活質量。本研究對剖宮產產婦進行針對性健康教育，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年12月～2017年6月在我院擇期行剖宮產手術的產婦180例。納入標準：（1）初產婦，足月、單胎；（2）認知功能正常，具備基本溝通理解能力；（3）無精神疾病史；（4）愿意配合調查，并簽署研究知情同意書。排除標準：（1）既往存在手術史、人工流產史者；（2）存在先天性不良疾病者；（3）伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者；（4）伴高血壓、糖尿病等嚴重妊娠合并癥者；（5）胎位異常者。本研究取得我院醫學倫理委員會批準通過，將入組患者按入院順序分為對照組和觀察組，每組90例。對照組年齡20～33歲，平均（27.7±3.5）歲；孕周36～41周，平均（38.67±1.09）周；文化水平：初中及以下27例，高中、中專35例，大專及以上28例；職業：公務員或企事業單位42例，自由職業33例，無職業15例。觀察組年齡19～34歲，平均（28.12±3.54）歲；孕周35～41周，平均（38.41±1.13）周；文化水平：初中及以下29例，高中、中專37例，大專及以上24例；職業：公務員或企事業單位44例，自由職業30例，無職業16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規產科護理，包括入院接待、產房布置、手術時間安排、常規健康教育（口頭宣教、分發宣傳冊）等；觀察組在對照組基礎上予以針對性健康教育，成立針對性健康教育小組，由高年資主管護士擔任組長，并經剖宮產產婦護理知識培訓，選拔通過考核護士作為小組成員。于入院接待時，由小組成員以一對一形式對產婦進行綜合評估，與產婦及家屬進行有效溝通，拉近護患關系；并采用自制問卷對產婦進行調查，內容包括年齡、文化水平、孕次、產前身體狀況、飲食習慣、心理狀態、合并疾病、妊娠營養及對剖宮產認識、生產自我護理等相關知識掌握程度，根據調查結果制定針對性健康教育方案并實施。主要內容有：（1）剖宮產相關知識 向產婦介紹術前檢查，講解手術安全性及經過，手術注意事項及術中配合要點等，緩解其不良情緒；（2）飲食知識 術前告知禁食原因，術后指導科學飲食，以清淡食物為主，鼓勵攝入魚、雞蛋等高蛋白食物，禁辛辣食物，少食多餐；（3）衛生清潔告知產婦應講究個人衛生，尤其應注意保持會陰清潔，并講解護理要點；（4）產后活動 指導產婦床上勤翻身，并在身體允許情況下，盡早下床活動；（5）子宮按壓、乳房按摩知識 向產婦講解子宮按壓及乳房按摩重要意義，并指導其正確配合按壓及按摩要點；（6）紅外線理療知識 向產婦介紹紅外線理療的作用，告知如何配合治療；（7）母乳喂養指導 告知母乳喂養好處，詳細介紹母乳喂養方法，指導產婦掌握姿勢、方法要點，使其意識到母乳喂養的重要性。（8）腹部切口護理知識 向產婦講解腹部護理要點，并教會家屬腹部按摩方法，在不影響產婦休息情況下，給予腹部按摩。實施方法：術前每周一、三、五于產科給予教育，以口頭宣教為主，并輔以視頻、圖片、實物模型等進行教育；術后由責任護士適時給予教育直至出院；每次實施前均應先評估產婦當前知識水平及心理狀態，強化前日教育內容，并針對薄弱環節予以針對教育；全程根據產婦關注點不同及信心變化動態調整教育方案。

1.3 觀察指標

（1）健康知識掌握程度：分別于干預前后對產婦健康知識掌握程度進行評價，主要包括剖宮產、衛生保健、母乳喂養、新生兒照料、產后康復自我護理等五個項目，各項評分均為10分，評分越高表示知識掌握程度越好；（2）不良情緒：分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評價產婦焦慮、抑郁情緒，SAS評分越低，表示焦慮情緒越輕，SDS評分越低，表示抑郁情緒越輕；（3）手術指標及術后恢復指標：手術指標主要包括手術時間、術中出血量，術后恢復恢復時間主要包括術后進食時間、肛門排氣時間、初乳分泌時間、術后下床時間及住院時間；（4）術后并發癥發生情況：主要包括腹脹、尿潴留、便秘、乳房脹痛、乳房硬結、下肢深靜脈血栓、產后出血等；（5）護理滿意度：于出院時采用問卷調查形式對患者護理滿意度進行評價，調查表包括宣教水平、護理質量與技術、服務態度、護理積極性、護理投訴等5個項目，各項均為20分，滿分100分，80分及以上為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件處理研究數據，計量變量采用（）表示，同組干預前后比較采用配對t檢驗，組間同時間點比較采用成組t檢驗；計數變量采用例數和百分率表述，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較（± s，分）

表1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 剖宮產 衛生保健 母乳喂養 新生兒照料 產后自我康復干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 4.37±1.11 8.42±0.78a 5.43±1.63 8.67±1.12a 5.72±1.87 8.96±1.34a 5.63±1.52 8.87±1.25a 4.68±1.36 8.62±1.41a對照組 4.42±1.23 7.34±0.95a 5.39±1.71 7.44±1.20a 5.83±1.95 7.69±1.48a 5.71±1.46 8.12±1.13a 4.73±1.43 7.96±1.28a t 0.286 8.335 0.161 7.109 0.386 6.035 0.360 4.222 0.240 3.287 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 90 45.41±3.62 33.22±2.53a 48.16±5.37 37.44±4.68a對照組 90 44.96±3.87 36.44±2.26a 47.82±4.95 42.53±4.37a t 0.806 9.004 0.442 7.541 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組手術指標及術后恢復指標比較（± s）

表3 兩組手術指標及術后恢復指標比較（± s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）觀察組 52.64±7.42 288.38±62.34 24.42±3.36 11.46±2.38 15.23±4.54 1.32±0.74 5.74±0.52 6.54±1.22對照組 61.25±9.87 314.62±80.63 29.54±3.87 15.75±2.87 22.76±5.68 2.41±1.13 4.83±0.74 8.34±1.67 t 6.615 2.442 9.477 5.597 9.824 7.656 9.545 8.257 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）術后進食時間（h）初乳分泌時間（h）術后下床活動時間（d）產后72h子宮復舊情況（cm）

2 結果

2.1 兩組教育前后健康知識掌握程度比較

干預前，兩組對剖宮產、衛生保健、母乳喂養、新生兒照料、產后自我康復等健康知識掌握程度評分比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分較干預前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前均明顯降低（P＜0.05），但觀察組較對照組SAS、SDS評分降低更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術指標及術后恢復指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間、初乳分泌時間、術后下床活動時間、產后72h子宮復舊情況、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍產期并發癥發生情況比較

觀察組圍產期并發癥發生率為15.56%，對照組圍產期并發癥發生率為40.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（95.56%）明顯優于對照組護理滿意度（84.44%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組圍產期并發癥發生情況比較

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

剖宮產是產科領域重要手術之一，已成為較多產婦分娩方式選擇。然而由于手術具有機械創傷性，可對產婦身體及心理造成不良應激，影響術后康復。此外，絕大多數初產婦對剖宮產認識不足，缺乏衛生保健、自我康復護理相關知識，會增加不良應激發生，易引起各類并發癥，從而對術后康復造成不良影響[6]。相關報道[7]顯示，僅1/3剖宮產產婦對剖宮產手術、衛生保健、產后康復等相關知識掌握情況良好。何兵等[8]對419例產褥期產婦疾病認知情況進行調查，發現產婦對乳房護理、產后護理等多個項目知曉率均不足40.00%。何冰君等[9]研究發現，健康知識宣教不足是影響剖宮產產婦術后康復的重要因素。提示加強對剖宮產產婦健康教育為臨床產科迫切任務。

健康教育是指護理人員對住院患者及家屬傳授疾病相關知識及康復護理指導，以提高患者自護能力，加快康復進程[10-11]。目前，臨床產科對剖宮產產婦實施的健康宣教模式仍多采用傳統順產健康宣教方式，實際運用中存在較多問題，宣教效果仍有待改善。針對性健康教育旨在根據對象具體情況，實施個體化宣教干預，有助于緩解患者不良情緒，提高其疾病認知，促使其建立健康行為[12-13]，但目前該種教育模式尚未在產科運用的研究仍較少見。本研究中，首先成立健康教育小組，由高資歷主管護師領導，并選拔通過培訓考核的護士為小組成員，保證健康宣教專業性，提高護理人員教育技巧及質量。在了解產婦健康知識基本需求前提下，根據產婦特點（文化水平、心理特點等）及健康知識當前掌握程度制定個體化教育方案，有助于產婦循序漸進地掌握健康知識，強化薄弱環節認知。此外，由于教育更具專業性及針對性，可增強產婦及家屬對護理人員信任度，提高產婦依從性，并緩解產婦不良情緒，進而改善護理配合度，增強干預效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組較對照組剖宮產、衛生保健、母乳喂養、新生兒照料、產后自我康復等健康知識掌握程度評分均明顯提高，表明針對性健康教育能更好地提高剖宮產產婦健康知識掌握水平。干預后，觀察組較對照組SAS評分、SDS評分均明顯降低，可見接受針對性健康教育產婦不良情緒明顯改善，這與其健康知識掌握水平提高有關[14]。本研究顯示，觀察組較對照組術后進食時間、肛門排氣時間、初乳分泌時間、術后下床活動時間等多項術后恢復指標均明顯改善，表明針對性健康教育可促進剖宮產產婦術后恢復。經健康教育，產婦術后飲食、活動、母乳喂養等有全新認識。如縮短禁食時間，有助于胃腸功能恢復，促進肛門排氣，并對預防腹脹、尿潴留、產后出血等并發癥發生有積極作用，重視子宮及乳房等處按摩有助于預防乳房不適發生[15]。此次結果亦表明針對性健康教育可有效降低剖宮產產婦圍產期并發癥發生率，有利于促進產婦術后恢復。此外，本研究亦表明針對性健康教育可明顯提高產婦護理滿意度，產婦健康知識水平提高，圍產期康復效果更好，從而使護理滿意度得以改善。

綜上所述，對擇期剖宮產產婦進行針對性健康教育有助于提高產婦健康知識掌握水平，利于產婦保持良好心態，對圍產期康復有促進作用。

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The application of targeted health education in puerperae undergoing elective cesarean section and its effect on perinatal rehabilitation

WANG Juan
Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China

ObjectiveTo observe the effect of targeted health education on the perinatal rehabilitation of puerperae undergoing elective cesarean section.MethodsA total of 180 puerperae undergoing cesarean section were divided into the control group and the observation group according to the order of admission,90 puerperae in each group.The control group was given routine nursing intervention while the observation group was given targeted health education on the basis of routine nursing intervention,and the intervention effects were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,scores of mastery degrees of health knowledge about cesarean section,health care,breastfeeding,neonatal care and postpartum self rehabilitation in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05),while scores of the Self-rating Anxiety Scale (SAS) and the Self-rating Depression Scale (SDS) were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The postoperative recovery indexes such as anal exhaust time,postoperative time to eat,time for colostrum secretion,postoperative ambulation time,postpartum 72h uterine involution and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group (P＜0.05).The incidence of perinatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (15.56% vs 40.00%) (P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (95.56% vs 84.44%) (P＜0.05).ConclusionTargeted health education can improve the mastery degree of health knowledge of puerperae undergoing elective cesarean section,relieve their unhealthy emotions,and improve the perinatal rehabilitation effect and nursing satisfaction.

Cesarean section;Puerperae;Targeted health education;Perinatal period;Rehabilitation

R473.71

A

2095-0616（2017）23-88-05

2017-09-18）