在產科無痛分娩中采用微量催產素靜脈滴注的效果分析

黎佩釗

廣東省江門市新會區婦幼保健院，廣東江門 529100

在產科無痛分娩中采用微量催產素靜脈滴注的效果分析

黎佩釗

廣東省江門市新會區婦幼保健院，廣東江門 529100

目的研究微量催產素靜脈滴注應用于產科無痛分娩的效果。方法選取我院2016年2月～2017年2月期間的164例行無痛分娩的產婦進行對比分析，對照組采取常規無痛分娩手術，觀察組在此基礎上靜脈滴注微量催產素，對比兩組產婦的不同產程時間及轉剖宮產率。結果觀察組產婦在第一產程、第二產程、第三產程及總產程用時上均顯著低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦轉剖宮產率及產后出血率均顯著低于對照組產婦（P＜0.05），觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組產婦（P＜0.05）。結論產科無痛分娩過程中，靜脈滴注微量催產素具有很高的臨床價值，能夠顯著縮短產婦產程并降低不良反應率，因此建議推廣至臨床研究。

無痛分娩；催產素；靜脈滴注；效果

近年來，隨著生活水平及醫療水平的提高，人們對于孕婦分娩方式及分娩時間的要求都顯著提高。孕婦分娩以確保母嬰平安為基本條件，盡量減少分娩過程所消耗的時間，同時減輕產婦在分娩過程中的痛感，這已經成為目前產科醫師共同關注的問題[1]。無痛分娩在近年來受到了極大的關注，并且也是醫師和產婦及其家屬都十分歡迎的分娩方式，而最常用的無痛分娩方式就是微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮痛分娩[2]。雖然無痛分娩的鎮痛效果優秀，但卻存在延長產婦產程的問題，并且會增加產婦最后行剖宮產的風險。為研究微量催產素靜脈滴注對于產科無痛分娩的效果，選取我院2016年2月～2017年2月期間的164例行無痛分娩的產婦作為本次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月期間行外科無痛分娩的164例產婦作為本次研究對象，年齡22～34歲，平均（26.5±3.4）歲；孕周38～42周，平均（40.07±0.06）周；初產婦119例，經產婦45例。本次所選研究對象經B超等檢查并未發現任何異常，所有生理指標均正常，胎兒重量估計在3～3.5kg，并且胎位、骨盆等多項指標均正常。對本次選研究對象進行隨機分組，觀察組與對照組各82例。對照組初產婦60例，經產婦22例；觀察組初產婦59例，經產婦23例。兩組產婦的年齡、孕周、生理狀況等各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經所有患者同意，本研究經醫院倫理委員會通過。

表1 兩組產婦不同產程及總產程用時比較（± s，h）

表1 兩組產婦不同產程及總產程用時比較（± s，h）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程對照組綜合 82 9.84±1.09 1.71±0.13 16.75±2.16 10.33±1.15初產婦 60 10.21±1.13 1.78±0.15 18.24±2.28 11.85±1.37經產婦 22 8.56±1.04 1.61±0.12 15.33±2.07 9.56±1.03觀察組綜合 82 7.18±0.63 1.25±0.10 12.97±1.64 8.12±1.01初產婦 59 8.52±0.65 1.29±0.11 13.88±1.74 9.35±1.05經產婦 23 6.46±0.57 1.22±0.09 12.07±1.52 7.31±0.94 t綜合 19.1326 25.3974 12.6212 13.0753 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法

本次所選研究對象均采取無痛分娩手術。對照組產婦在其宮口張開至2cm左右時，對產婦L3～4腰椎間隙采取硬膜外穿刺，穿刺后向頭端置入麻醉導管。首先對產婦采用0.2%濃度5mL劑量的利多卡因，觀察10min左右。如果產婦鎮痛平面到達T10～L1～2，連接PCA泵，沿著麻醉導管為產婦泵注0.01mg的芬太尼和2.25mg的布比卡因混合藥物溶液，注意控制泵注流量，不應超過每小時5mL。之后對產婦進行密切觀察，根據實際情況決定有無必要加藥。觀察組產婦在對照組基礎上加用催產素，待常規麻醉鎮痛生效后，加入2.5U催產素于5%濃度500mL葡萄糖溶液中，以每分鐘8滴的速度靜脈滴注給產婦，然后根據產婦宮縮及胎心具體表現隨時調整催產素的靜脈滴注速率。整個過程應保證產婦宮腔內壓在50～60mm Hg之間，持續宮縮50s，間歇3min。如果此時產婦發生任何異常情況，則立即暫停滴注催產素，并針對產婦的具體表現進行緊急處理。等待產婦恢復正常，繼續使用催產素，直到產婦分娩完成。

1.3 評價指標

對比兩組產婦從第一產程至第三產程各階段以及總共用時，對比兩組產婦產后出血量及分娩結果。評價新生兒窒息程度采用Apgar標準，總分10分，分數越高代表新生兒呼吸狀態越好：正常8～10分，輕度窒息5～7分，重度窒息0～4分[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在不同時間段產程用時比較

觀察組第一產程平均用時（7.18±0.63）h，第二產程平均用時（1.25±0.10）h，第三產程平均用時（12.97±1.64）h，總產程平均用時（8.12±1.01）h；對照組第一產程平均用時（9.84±1.09）h，第二產程平均用時（1.71±0.13）h，第三產程平均用時（16.75±2.16）h，總產程平均用時（10.33±1.15）h。觀察組自第一產程至第三產程以及總產程用時（初產婦和經產婦綜合結果）均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=19.1326,25.3974,12.6212,13.0753，P＜0.05）。見表1。

2.2 產婦分娩結果比較

觀察組未出現任何轉剖宮產病例和產后出血病例，對照組轉剖宮產率為7.32%，產后出血率為4.88%。觀察組轉剖宮產率及產后出血率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦轉剖宮產率及產后出血率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良反應比較

觀察組出現1例輕度窒息病例，總窒息率為1.22%；對照組出現5例輕度窒息病例和2例重度窒息病例，總窒息率為8.54%。觀察組新生兒窒息總數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦新生兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

一般意義上的無痛分娩也被稱為分娩鎮痛，主要是通過多種方法保證產婦分娩過程中不會遭受巨大疼痛，甚至消除產婦分娩疼痛[4]。分娩鎮痛能夠減輕產婦在分娩過程中的折磨，減少產婦對分娩的恐懼，促進產婦產后恢復，使她們能夠在時間最長的第一產程中得到充分休息，以便產婦在宮口開全后有足夠的體力完成分娩過程[5]。經陰道自然分娩總共有三個產程，而分娩疼痛則主要集中在第一和第二產程，不同產程疼痛的神經傳導通路也有不同[6]。在第一產程，從規律的子宮收縮開始，直到宮口完全打開為止，產婦的子宮以及子宮頸、陰道都會發生極大的變化，胎兒頭部下降使得產婦子宮下段和宮頸管、宮口表現為進行性展寬、縮短、變薄并擴大的狀態，產婦的子宮肌纖維伸長并撕裂，其圓韌帶會因強烈的牽引作用而顯著拉長[7]。此時的疼痛部位主要位于產婦的下腹、腰和骶部，此階段的疼痛主要表現為范圍較大并且位置不定，產婦下腹和腰背處感覺到明顯的緊縮感，疼痛為酸脹痛[8]。在第二產程，從宮頸口完全打開開始，直到胎兒成功分娩結束，這一階段產婦的子宮宮體收縮，子宮下段擴張，并且胎兒的先露部位會對產婦的盆腔組織形成壓迫，再加上產婦會陰擴張，這些因素共同組成了產婦第二產程疼痛的原因[9]。此階段產婦的疼痛會通過陰部神經傳至骶2～4脊髓節段，并上傳至大腦，構成軀體痛。在性質上，第二產程和第一產程完全不同[10]。在第三產程，胎盤娩出，產婦子宮容積開始減小，宮內壓降低，此時會陰部牽拉感消失，產婦會感到突然的松解，并且痛感顯著緩解[11]。

催產素是一種哺乳動物激素，主要作用于下丘腦、室旁核以及視上核神經元自然分泌，對于女性來說，催產素能夠在分娩過程中引起產婦子宮收縮，刺激乳汁的排出[12]。相比于剖宮產，自然分娩具有健康性，并且對于人類的健康繁衍具有積極意義，因此有效緩解分娩疼痛對于自然分娩產婦而言最為合理的選擇。據研究，雖然無痛分娩采取硬膜外阻滯麻醉鎮痛具有更好的效果，但卻延長了產婦的產程，并且陰道助產率和剖宮產率也相應增加[13]。即便在產婦第二產程的階段要求產婦用力，也無法改變無痛分娩使得產婦第二產程延長的趨勢[14]。因此，雖然無痛分娩能夠從很大程度上緩解產婦的痛苦，但也會導致產婦子宮平滑肌松弛，從而抑制宮縮，導致產程延長并且降低產婦自然分娩率[15]。

本次研究選取我院2016年2月～ 2017年2月期間的164例行無痛分娩的產婦進行對比分析，結果顯示：不對產婦進行靜脈滴注催產素的對照組產婦，第一產程用時（9.84±1.09）h，第二產程用時（1.71±0.13）h，第三產程用時（16.75±2.16）h，總產程平均用時（10.33±1.15）h；采用微量靜脈滴注催產素的觀察組產婦，第一產程用時（7.18±0.63）h，第 二 產 程 用 時（1.25±0.10）h，第 三 產 程 用 時（12.97±1.64）h，總產程平均用時（8.12±1.01）h。觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組產婦有6例（7.32%）轉剖宮產，有4例（4.88%）發生產后出血，但觀察組并未有任何產婦出現以上兩種情況，因此觀察組分娩結局顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組有7例（8.54%）新生兒出現窒息癥狀，觀察組近有1例（1.22%）新生兒出現輕度窒息癥狀，觀察組新生兒不良反應率顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在無痛分娩過程中采用微量靜脈滴注催產素的產婦，其效果顯著優于不采用附加措施的產婦，證明催產素能夠有效促進產婦順利進行無痛分娩，其在效果和安全性方面均更具優勢，臨床意義顯著，建議推廣應用。

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Effect analysis of intravenous drip of oxytocin in painless obstetric delivery

LI Peizhao
Xinhui District Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangmen City,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo study the effect of intravenous drip of oxytocin in obstetric painless delivery.MethodsIn our hospital from February 2016 to February 2017,164 cases of painless childbirth were selected and analyzed,the patients of control group adopted conventional painless childbirth surgery,the patients of observation group on the basis of intravenous infusion of microoxytocin,the different time of labor and the transfer rate of cesarean section of two groups were compared.ResultsThe first stage, second stage and third stage of labor,the total labor time in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).The rate of cesarean section and the rate of postpartum hemorrhage in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).The neonatal asphyxia rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionIn obstetric painless childbirth,intravenous drip of oxytocin has high clinical value,can significantly shorten the maternal labor and reduce the incidence of adverse reactions,therefore,it is recommended to extend to clinical research.

Painless labor;Oxytocin;Intravenous drip;Effect

R714.3

A

2095-0616（2017）23-128-04

2017-08-05）