多層螺旋CT對(duì)外傷性肝脾破裂的診斷價(jià)值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

多層螺旋CT對(duì)外傷性肝脾破裂的診斷價(jià)值

辛克武

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定 527200

目的探析多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價(jià)值。方法選取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。35例患者均接受多層螺旋CT進(jìn)行掃描，對(duì)所有患者的多層螺旋CT掃描結(jié)果及各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，診斷準(zhǔn)確率為94.29%，與手術(shù)診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時(shí)損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異。結(jié)論在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷上，多層螺旋CT具有顯著的診斷價(jià)值，可根據(jù)患者的CT診斷結(jié)果制定科學(xué)、有效的治療方案，以縮短確診時(shí)間，為患者贏得更多的治療時(shí)間，提高治療成功的可能性，值得在臨床診斷上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

多層螺旋CT；外傷性肝脾破裂；診斷；價(jià)值

近年來，外傷性肝脾損傷的死亡率達(dá)到10%左右，當(dāng)外傷性肝脾破裂患者合并其他臟器功能損傷時(shí)，會(huì)造成患者死亡率上升。肝脾破裂會(huì)造成腹腔內(nèi)出血或膽汁漏出，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎及繼發(fā)性感染[1-2]。外傷性肝脾破裂患者嚴(yán)重程度及臨床癥狀表現(xiàn)存在差異，因此，對(duì)其進(jìn)行早期診斷有尤為重要，根據(jù)檢查和診斷結(jié)果可為臨床治療方案的制定提供針對(duì)性依據(jù)，挽救患者生命。本次研究以我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年8月～2017年5月我院收治的35例外傷性肝脾破裂患者為主要研究對(duì)象，其中，男20例，女15例；年齡11～68歲，平均（35.26±3.29）歲；致傷原因：高空墜落10例，碰撞沖擊8例，車禍傷10例，擠壓傷7例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）所有患者的肝、脾損傷程度均符合美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)制定的關(guān)于肝外傷、脾外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡10～70歲，患者意識(shí)清晰，經(jīng)基礎(chǔ)搶救治療后生命體征平穩(wěn)，可積極配合醫(yī)生完成檢查；（3）參與研究和治療前，由患者本人或家屬簽署知情同意書，患者及家屬對(duì)本次研究的過程和研究結(jié)果有知情權(quán)，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)制定的醫(yī)學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

所有患者均接受多層螺旋CT進(jìn)行掃描，具體如下：儀器參數(shù)：采用飛利浦64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描診斷儀的各項(xiàng)參數(shù)如下：功率60KW，120KV時(shí)管電流20～500mA，電壓120KV，散熱率1608KHU/min，掃描360°64層，覆蓋范圍40mm，360°最短掃描時(shí)間為0.42s，最短顯示時(shí)間為1s，掃描層厚為0.625mm，重建矩陣512×512。檢查方法：掃描區(qū)域?yàn)閺碾蹴斨翋u骨聯(lián)合上緣，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過程中，可靜脈輸注非離子型造影劑，將掃描的數(shù)據(jù)和影像圖傳輸?shù)焦ぷ髡荆⑦M(jìn)行多平面重建。根據(jù)掃描及重建圖像，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)多層螺旋CT的檢查外傷性肝脾破裂的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將多層螺旋CT的檢查結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）觀察肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時(shí)損傷患者不同的CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)均納入到Excel表格中，使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT的檢查結(jié)果分析

35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為100%。經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，診斷準(zhǔn)確率為94.29%。與多層螺旋CT與手術(shù)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.059，P=0.151 ＞ 0.05）。

2.2 不同損傷類型的CT表現(xiàn)分析

外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時(shí)損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異。18例患者診斷為肝破裂，其中，8例患者的CT表現(xiàn)為肝臟被膜下積血，血腫在鄰近臟器的交界面，表現(xiàn)為弧形高密度造影。6例患者的CT表現(xiàn)為臨近肝實(shí)質(zhì)表面淺表挫裂傷，CT表現(xiàn)為線狀密度灶，深部實(shí)質(zhì)密度無異常。4例患者為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻性低混雜密度灶，CT表現(xiàn)顯示實(shí)質(zhì)內(nèi)有片狀高密度灶或結(jié)節(jié)，代表肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫。12例患者診斷為脾破裂，所有患者的CT表現(xiàn)均顯示脾臟形態(tài)增大，密度不均勻，且可見邊緣模糊的不規(guī)則片狀稍低密度，后緣出現(xiàn)邊界不清晰的新月形低密度液體影。3例患者診斷為肝脾同時(shí)損傷，1例為肝臟撕裂伴有脾臟破裂，2例為肝內(nèi)血腫伴有脾臟包膜下水腫。見圖1。

圖1 脾臟損傷多層螺旋CT影像圖

3 討論

在臨床上，腹部閉合性損傷的發(fā)生率較高，多是由高空墜落、碰撞、沖擊、擠壓等造成的損傷，一些傷者因下胸部受到強(qiáng)烈暴擊造成腹部?jī)?nèi)臟出現(xiàn)損傷。外傷性肝脾破裂是臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，約占腹部臟器損傷中的20%～30%，該病具有病情復(fù)雜、病情變化快、治療后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[5-6]。脾臟是腹膜腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性氣管，該器官的血管較為豐富，且組織結(jié)構(gòu)脆弱，脾破裂是腹部損傷中的常見類型，約占30%左右。脾破裂若不能做出及時(shí)的診斷和治療，患者非常容易出現(xiàn)大量腹腔出血，致使患者死亡。肝破裂是僅次于脾破裂的一種常見腹部創(chuàng)傷性疾病，肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，具體體積大、質(zhì)地脆弱、易受暴擊等特點(diǎn)[7-8]。腹部閉合性損傷患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的外傷癥狀，但患者腹腔內(nèi)容易出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，危及患者的生命健康。鑒于此種情況，選擇適宜的診斷技術(shù)尤為重要。

在外傷性肝脾破裂的臨床診斷上，CT檢查是一種應(yīng)用較為普遍的檢查和診斷方式，在檢查的過程中國不會(huì)對(duì)患者造成相應(yīng)的創(chuàng)傷。并且，此種檢查方法的操作簡(jiǎn)單，可對(duì)患者進(jìn)行快速掃描，分析患者腹部的密度和造影，明確腹部損傷的具體情況[9-11]。多層螺旋CT是臨床上常用的檢查技術(shù)，尤其是在腹部閉合性損傷的臨床檢查和診斷上具備較高的診斷準(zhǔn)確性，已經(jīng)成為一種安全、無創(chuàng)、快速、有效的檢查方法在臨床上廣泛普及。多層螺旋CT可對(duì)掃描圖像進(jìn)行后處理重建，通過重建各個(gè)方位的圖像，可提高對(duì)肝脾損傷診斷的準(zhǔn)確性和特異性。通過進(jìn)行有效的分析和判斷，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的腹部損傷情況進(jìn)行判斷，及時(shí)采取有效治療。此外，多層螺旋CT還可對(duì)肝脾損傷的修復(fù)情況和腹腔內(nèi)積血的吸收情況進(jìn)行檢查診斷，從而為臨床治療方案的制定提供更加全面、更加科學(xué)的參考依據(jù)，以提升臨床治療有效率，提高患者的生存質(zhì)量[12-14]。

本研究的課題為：探析多層螺旋CT在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷價(jià)值，經(jīng)過回顧性分析和系統(tǒng)研究得出如下研究結(jié)果：第一，從診斷準(zhǔn)確性上來看，本組研究中的35例外傷性肝脾破裂患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為外傷性肝脾破裂，經(jīng)多層螺旋CT檢查，診斷為外傷性肝脾破裂共33例，準(zhǔn)確率為94.29%，CT結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二，在不同損傷類型的CT表現(xiàn)上，外傷性肝脾破裂主要包括肝破裂損傷、脾破裂損傷和肝脾同時(shí)損傷，不同損傷類型的CT表現(xiàn)有一定差異[15-16]。本次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中獲得的研究結(jié)果存在一定相似性，從本次研究結(jié)果中可以看出，多層螺旋CT診斷外傷性肝脾破裂的準(zhǔn)確性較高，為患者的早期治療提供科學(xué)依據(jù)，及早制定有效的治療方案，以提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在外傷性肝脾破裂上的臨床診斷上，多層螺旋CT具有顯著的診斷價(jià)值，可根據(jù)患者的CT診斷結(jié)果制定科學(xué)、有效的治療方案，以縮短確診時(shí)間，為患者贏得更多的治療時(shí)間，提高治療成功的可能性，值得在臨床診斷上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 余建康.多層螺旋CT在急診外傷性肝脾破裂診斷中的臨床應(yīng)用研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：223-223.

[2] 明建中，劉濤，相呈縣，等.外傷危急癥患者腹部急診增強(qiáng)CT掃描的診斷價(jià)值分析[J].CT理論與應(yīng)用研究，2017，26（2）：247-252.

[3] 杜升軍，劉彥寧，高亞洲，等.多層螺旋CT對(duì)急診外傷性肝脾破裂的診斷價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，5（6）：854-856.

[4] 馬天賜，徐學(xué)權(quán)，王繼芳，等.多排螺旋CT檢查在急腹癥病因診斷中的價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（s2）：14-15.

[5] 林建平.多層螺旋CT檢查對(duì)閉合性腹部外傷的臨床診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（13）：139-140.

[6] 邊佺，丁卜，顧俊平，等.147例外傷性脾破裂治療決策的影響因素分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（1）：52-54.

[7] 唐震，陳峰，施玲華，等.外傷性膽囊破裂的CT診斷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：742-743.

[8] 俞國有.外傷性尿漏多層螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（3）：437-439.

[9] 張德發(fā)，陸偉，宓余強(qiáng)，等.肝/脾CT比值對(duì)非酒精性脂肪性肝病脂肪變程度的診斷價(jià)值[J].肝臟，2012，17（4）：252-253.

[10] 梁成義，張燕，范鵬宇，等.肝脾CT值分析在非酒精性脂肪肝中診斷及嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（2）：241-242.

[11] 古仲相，黃國煒.手術(shù)治療48例外傷性肝脾破裂的臨床分析 [J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（2）：123-124.

[12] 黃勇堅(jiān)，黃三斌，周新鋒，等.自體血液回收技術(shù)在肝脾破裂大出血休克中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，15（23）：5350-5352.

[13] 徐崇志.快速康復(fù)理念在外傷性肝脾破裂患者手術(shù)麻醉期管理應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：22-24.

[14] 涂文斌，易石堅(jiān)，趙振偉，等.介入性血管栓塞治療外傷性肝脾破裂出血的優(yōu)越性[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2016，2（5）：300-303.

[15] 金海明.不同液體復(fù)蘇方法在外傷性肝脾破裂所致失血性休克中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，12（18）：177-178.

[16] 黃智，林成業(yè)，劉璋，等.探討外傷性脾破裂CT平掃征象 [J].罕少疾病雜志，2015，7（5）：24-27.

The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen

XIN Kewu
Luoding People’s Hospital，Luoding 527200,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen.MethodsA total of 35 cases with traumatic rupture of liver and spleen from August 2011 to May 2017 in our hospital were selected as subjects,and all patients were confirmed by surgery.35 patients were underwent multi-slice spiral CT scan,and the clinical data of multi-slice spiral CT scan and the results were retrospectively analyzed.Results35 cases of traumatic splenic rupture patients were confirmed by surgery.Among them,33 cases were diagnosed traumatic rupture of liver and spleen by multi slice spiral CT,and the diagnostic accuracy was 94.29%.Compared with the results of surgery,the difference was no significant(P＞0.05).Traumatic rupture of liver and spleen mainly includes hepatic rupture,spleen rupture and simultaneous liver and spleen injury,and there were some differences in CT manifestations of different injury types.ConclusionMultislice spiral CT in the diagnosis of traumatic rupture of liver and spleen has significant diagnostic value.Scientific and effective treatment program can be developed according to the patient’s CT diagnostic results to shorten the diagnosis time,for wining more treatment time,and improving the possibility of treatment success,worthy of further promotion and application.

Multi-slice spiral CT;Traumatic liver and spleen rupture;Diagnosis;Value

R574

A

2095-0616（2017）23-147-03

2017-09-07）