肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的相關因素研究

劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的相關因素研究

劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

目的探討肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的相關因素。方法選取2011年1月～2016年6月于我院進行治療的57例涂陽肺結核患者的114例親屬為研究對象，根據結核分枝桿菌潛伏感染情況分為陽性組和陰性組，包括兩組患者的性別、年齡、職業、用藥史、既往病史、與涂陽肺結核患者的關系和接觸情況，確定肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的相關影響因素，通過多因素分析確定肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染獨立影響因素。結果對114例親屬共檢出T-SPOT.TB陽性52例，陽性率為45.6%，未篩查出活動性肺結核患者。單因素分析結果顯示，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的可能影響因素為年齡、接觸時間點、共同居住、結核相關癥狀、每日接觸時間，由于結核分枝桿菌潛伏感染均發生于共同居住，因而無法將共同居住納入多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結果顯示，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的危險因素為年齡較高、伴有結核相關癥狀、每日接觸時間≥8h。結論肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染發生率為45.6%，危險因素為年齡較高、伴有結核相關癥狀、每日接觸時間≥8h，對于伴有相關臨床癥狀的患者應及時隔離。

肺結核；結核分枝桿菌；潛伏感染

結核病（TB）是全球范圍內僅次于艾滋病所引發的最二大致死性病原體傳染病，對人類的健康造成了極大的威脅[1]。結核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）指的是人們在感染結核分枝桿菌后未出現活動性肺結核的臨床特征及影像學變化的一種狀態[2]。LTBI患者中約有5%～10%會發展為活動性肺結核。因為結核病通過呼吸道進行傳播，對于與活動性結核病患者近距離接觸的親屬結核分枝桿菌感染與發病風險明顯高于普通群體[3]。據報道[4]，對肺結核患者的接觸者及早進行篩查是降低LTBI和肺結核發生率的重要方式。目前，結核分枝桿菌特異性γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）在LTBI的診斷中由于敏感性、特異性較高應用程度越來越高[5]。本研究通過對2011年1月～2016年6月于我院進行治療的涂陽肺結核患者的親屬的結核感染情況進行檢測，探討肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的可能相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1月～2016年6月于我院進行治療的47例涂陽肺結核患者的114例親屬，其中男61例，女53例；平均年齡（1.4±10.7）歲；與涂陽肺結核患者的關系：夫妻46例、子女31例、父母25例、兄弟姐妹12例。結核病的診斷符合我國中華醫學會結核病學分會對肺結核的診斷標準[6]。本研究經患者同意并經醫院倫理委員會批準。

1.2 肺結核親屬納入與排除標準

納入標準：（1）與涂陽肺結核患者于診斷前2個月至開始治療之后1個月內有接觸的親屬；（2）未發生活動性結核病變。排除標準：（1）伴有人免疫缺陷病毒感染史；（2）妊娠期婦女；（3）服用免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 調查問卷 對涂陽肺結核患者與其家屬分別進行調查問卷，內容包括性別、年齡、職業、用藥史、既往病史、與涂陽肺結核患者的關系和接觸情況。卡介苗接種史通過檢查卡痕和詢問獲得。結核相關癥狀包括嗽、發熱、咯血、咳痰、盜汗、胸悶、胸痛及乏力。

1.3.2 實驗室檢查 通過英國OxfordImmunotech公司生產的T-SPOT.TB試劑盒嚴格按照說明對采集的血液樣本進行檢測。結果判定標準：（1）當陰性對照孔內的斑點數＜6個時，實驗孔內的斑點數—陰性對照孔內斑點數≥6則結果判定為陽性結果；（2）若陰性對照孔內的斑點數≥6個時，實驗孔內的斑點數≥2倍陰性對照孔內的斑點數，則結果判定為陽性結果。當出現以下情況則判定試驗無效：（1）若陰性對照孔內斑點數≥10；（2）若陽性對照孔內斑點數＜20。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，將單因素分析中有統計學差異的變量納入Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核親屬結核分枝桿菌感染情況

對47例肺結核患者的114例親屬進行結核分枝桿菌篩查結果顯示：共檢出T-SPOT.TB陽性52例，陽性率為45.6%，未篩查出活動性肺結核患者。

2.2 肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的可能影響因素為年齡、接觸時間點、共同居住、結核相關癥狀、每日接觸時間，見表1。

表1 肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的單因素分析

2.3 肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的多因素Logistic回歸分析

由于結核分枝桿菌潛伏感染均發生于共同居住，因而無法將共同居住納入多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結果顯示，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的危險因素為年齡較高、伴有結核相關癥狀、每日接觸時間≥8h，見表2。

3 討論

據世界衛生組織估計，全球感染結核菌的人數約有20億，每年300萬人死于結核病[2]。因為結核病通過呼吸道進行傳播，對于與活動性結核病患者近距離接觸的親屬結核分枝桿菌感染與發病風險明顯高于普通群體[7]。因此，通過對活動性肺結核患者進行常規調查確定親屬中活動性患者以及潛伏的結核分枝桿菌感染的狀況，為防止進一步感染以及后期治療均提供了有效的科學依據[8]。本研究對57例涂陽肺結核患者的114例親屬進行分析，確定肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的獨立影響因素為年齡、伴有臨床相關癥狀、接觸時間。

表2 肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的多因素Logistic回歸分析

研究結果提示，隨著年齡的增長，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的比例相應的增多，且差異具有統計學意義。分析原因肺結核親屬與肺結核患者密切接觸，由于肺結核病毒通過呼吸道可以進行傳播，與活動性肺結核患者近距離接觸的人群感染結核分枝桿菌的概率顯著高于普通人群。而且隨著年齡的增大，患者的免疫力可能會相應的降低，免疫力降低導致對肺結核病毒的抵抗能力相應降低[9]。隨著年齡的增長，肺結核親屬的過度勞累后恢復的時間會相應的延長，在過度勞累的恢復的過程中，機體對外界抵抗能力也會相應的下降[10]。而且隨著年齡的增長，肺結核親屬機體可能常伴隨慢性疾病的發生，長時間給藥可能導致機體的抗病毒能力降低。諸多因素共同作用導致了年齡過大時肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的獨立影響因素，所以醫生要告誡老年人群盡量與活性肺結核患者少接觸，防止發生感染。

研究結果提示，隨著接觸時間的延長，肺結核親屬結核分枝桿菌潛伏感染的比例相應的增多，且差異具有統計學意義。肺結核親屬與活性肺結核患者的接觸時間越長，結核分枝桿菌潛伏感染的可能性越大。有研究指出共同居住與發生結核分枝桿菌有密切的聯系，密切接觸較長時間在一定程度上決定了結核分枝桿菌的傳播。也有研究指出接觸場所的通風情況與發生結核分枝桿菌感染的有密切聯系[11]，但是本研究未見統計學差異。所以，及時在通風情況良好的場所，肺結核親屬也應該慎重考慮與肺結核患者的接觸時間以及密切程度，進一步預防結核分枝桿菌的感染。

研究結果提示，肺結核患者伴隨明顯的臨床癥狀的親屬發生結核分枝桿菌潛伏感染的比例顯著高于無臨床癥狀的肺結核親屬，且差異具有統計學意義。分析原因是肺結核主要是通過呼吸道傳播的傳染性疾病，咳嗽的動作會導致結核桿菌從體內排出，從而增加的親屬的感染風險。所以，針對此類肺結核患者要進行有效的干預措施，控制結核病的傳播。

綜上所述，肺結核親屬結核分枝桿菌的潛伏感染率明顯高于正常人群，親屬的年齡、接觸時間以及肺結核患者有無臨床癥狀是肺結核親屬結核分枝桿菌的潛伏感染的獨立影響因素。

[1] 劉倩倩，石亞萍，栗方芝，等.人群聚集場所人員結核分枝桿菌潛伏感染狀況分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（28）：51，53.

[2] 胥江俊，胡屹，蔣偉利，等.上海市流動人口肺結核患者密切接觸者結核分枝桿菌潛伏感染情況及危險因素 [J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（1）：25-29.

[3] Pai M，Denkinger CM，Kik SV，et al.Gamma interferon release assays for detection of Mycobacterium tuberculosis infection[J].Clinical microbiology reviews，2014，27（1）：3-20.

[4] 石亞萍，彭文鋒，馬苗苗，等.T-SPOT.TB檢測在人群聚集場所結核潛伏感染中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1293-1294.

[5] 陳偉，成詩明.我國學生結核分枝桿菌潛伏感染和預防治療現狀[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（1）：21-24.

[6] 中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24：70-74.

[7] 杜鳳嬌，張宏，黃海榮，等.涂陽肺結核患者密切接觸者結核感染及危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（1）：3-6.

[8] Getahun H，Matteelli A，Chaisson RE，et al.Latent Mycobacterium tuberculosis infection[J]. New England Journal of Medicine，2015，372（22）：2127-2135.

[9] 姚楠，張萬江.結核分枝桿菌的休眠機制研究進展[J].中國防癆雜志，2011，33（11）：766-768.

[10] 潘麗萍，賈紅彥，張宗德，等.醫務人員結核分枝桿菌潛伏感染的相關問題[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（1）：16-20.

[11] 幸彩梅，朱秀云，趙丹，等.痰涂陽性肺結核患者密切接觸者結核菌感染情況調查[J].中國熱帶醫學，2013，13（6）：684-686.

Study on correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis

LIU Shuyu
Communicable-disease Center of Anti-epidemic Institute of Heilongjiang,Harbin 150500,China

ObjectiveTo investigate the correlation factors of latent infection of tuberculosis mycobacterium in the relatives of pulmonary tuberculosis.Methods114 relatives of 57 cases of smear positive pulmonary tuberculosis patients from January 2011 to June 2016 in our hospital as the research object,were divided into positive group and negative group according to the latent Mycobacterium tuberculosis infection,gender,age,occupation,medical history,medical history,and the relationship between of the two groups were compared, determine the related factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection,through multi factor analysis to determine the independent effect of pulmonary tuberculosis in relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection factors.Results52 positive cases were found in 114 relatives,the positive rate was 45.6%,without the screening of patients with active pulmonary tuberculosis.Single factor analysis showed that the latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection may influence factors were age,contact time,living together,tuberculosis symptoms,daily exposure time,due to latent Mycobacterium tuberculosis infection occurred in the living together,so there is no method will live together into the Logistic regression multivariate Logistic analysis.Regression analysis showed that the risk factors of latent tuberculosis relatives of Mycobacterium tuberculosis infection is associated with higher age,tuberculosis symptoms,daily exposure time was 8h.ConclusionTuberculosis relatives of latent Mycobacterium tuberculosis infection rate was 45.6%,the risk factors for higher age,with tuberculosis symptoms,daily exposure time is more than 8h,with the relevant the clinical symptoms of the patients should be timely isolation.

Pulmonary tuberculosis;Mycobacterium tuberculosis;Latent infection

R52

A

2095-0616（2017）23-219-03

2017-10-20）