脈壓/平均動脈壓比率與冠狀動脈病變程度的相關性研究

脈壓/平均動脈壓比率與冠狀動脈病變程度的相關性研究

汪莉汪海婭

目的探討脈壓/平均動脈壓比率(PP/MAP)與冠狀動脈病變程度的相關性，并探討其在冠心病(CAD)診斷與治療中的臨床意義。方法選自2014年10月至2015年12月于我院心內科住院行冠狀動脈造影術的病人90例,根據造影結果分為CAD組(56例)及對照組(34例)。術前分別測定病人的身高、體質量、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)等指標,術中測量主動脈血壓值,計算身體質量指數(BMI)、脈壓(PP)、平均動脈壓(MAP),通過Gensini評分系統對病人冠狀動脈病變嚴重程度進行評分。結果2組病人的BMI、LDL-C、PP、PP/MAP差異具有統計學意義,CAD組明顯高于對照組(P<0.01)。PP/MAP與冠狀動脈造影Gensini評分呈正相關(r=0.371,P<0.01),校正LDL-C、BMI后,兩者仍呈明顯的正相關(r=0.361,P<0.01)。Logistic回歸分析顯示，BMI、LDL-C、PP/MAP是CAD的獨立相關因素。結論PP/MAP與CAD明顯相關,PP/MAP可能是評價冠狀動脈病變程度的指標之一。

冠狀動脈; Gensini評分; 脈壓/平均動脈壓比率

隨著社會經濟的發展,冠心病(coronary artery disease,CAD)已成為當今世界危害人類身體健康的主要殺手之一。近年來,病人的生存率雖然有了大幅的提高,但是CAD發病率卻在增加,對于CAD的預防和康復,現在仍處于起步階段。越來越多的臨床研究表明,脈壓(pulse pressure,PP)升高是導致心血管疾病的獨立危險因素。但是,單純PP大小無法判斷動脈硬化的程度和心腦血管疾病危險性的大小,必須和收縮壓、舒張壓等其他危險因素一起分析[1]。脈壓/平均動脈壓比率(pulse pressure/mean artery pressure,PP/MAP) 同時采用了脈壓差、收縮壓、舒張壓進行計算,有一定的理論依據,能相對全面地反映3種血壓因素評估動脈硬化的程度[2]。Gensini評分對于冠狀動脈嚴重程度也是一項非常有意義的的評估方法[3]。本研究通過對病人進行冠狀動脈造影及Gensini評分,比較分析CAD病人PP/MAP的變化,探討PP/MAP對CAD的臨床意義及其與冠狀動脈病變程度的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年10月至2015年12月于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科住院并行冠脈造影術的病人90例,其中男63例，女27例。根據冠脈造影結果分為2組,CAD組56例,平均年齡(66.5±8.9)歲,對照組34例,平均年齡(67.2±5.2)歲。所有入選對象均有完整的心電圖資料并疑診CAD,且均為初次行冠脈造影術檢查。排除近3月內有重大手術、外傷、出血史、存在抗凝及抗血小板禁忌證、出血性疾病、造影劑過敏、急性代謝紊亂、甲狀腺功能亢進、慢性感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心功能衰竭及既往有明確心肌梗死病史的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般臨床資料及各項指標的測定:檢測前記錄所有病人的臨床基線資料,包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、血脂異常等資料,并計算體質量指數(BMI)。吸煙者定義為每日吸煙≥1支、時間≥半年者。飲酒者定義為每周至少飲酒1次,連續半年以上。抽取10～12 h空腹靜脈血6 ml以測定血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)指標。

1.2.2 血壓的測量和計算:所有病人在橈動脈穿刺成功置入橈動脈鞘管后,術中進行有創大動脈血壓測量,待Judkins造影導管進入主動脈根部,電子血壓監測曲線穩定后記錄主動脈血壓值。讀取收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP),并計算PP(PP=SBP-DBP)、PP/MAP[PP/MAP=3×PP/(2×SBP+DBP)]。

1.2.3 冠狀動脈造影方法及Gensini評分判斷標準:全部病人在住院期間均行冠狀動脈造影檢查,由心內科兩名經驗豐富的冠脈介入醫師操作,冠狀動脈造影采用Judkins法穿刺右橈動脈。CAD病人定義為冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中至少有1支血管管腔狹窄程度≥50%。對照組病人定義為上述血管管腔狹窄程度均<50%。冠狀動脈病變程度評定:采用Gensini積分系統[4]對狹窄程度進行定量評分。冠狀動脈管腔狹窄≤25% 記1分,26%～50% 記2分,51%～75% 記4分,76%～90%記8分,91%～99%記16分,100%記32分,每例病人冠狀動脈狹窄Gensini積分為各分支積分之和。

2 結果

2.1 一般指標比較 與對照組相比,CAD組病人PP、PP/MAP、BMI、LDL-C水平明顯升高,差異有統計學意義(P<0.01),而吸煙、飲酒史、糖尿病及性別比例差異無統計學意義,此外年齡、血糖、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、Scr及UA水平之間差異亦無統計學意義。見表1。

表1 CAD組和對照組之間危險因素的比較()

注:與對照組比較,**P<0.01

2.2 冠狀動脈病變程度與PP/MAP的相關性分析 Spearman相關分析顯示,Gensini積分與PP/MAP呈明顯正相關,相關系數(r)為0.371(P<0.01)。校正LDL-C及BMI,進一步采用偏相關分析Gensini積分與PP/MAP的相關性,結果顯示二者仍有明顯相關性,r=0.361(P<0.01)。

2.3 CAD危險因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示PP/MAP是冠心病最顯著的獨立相關危險因素(P<0.01),其次分別為BMI、LDL-C(P<0.05)。見表2。

表2 CAD影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

PP是反映外周血管阻力和大動脈彈性的重要指標,臨床上正常PP為20～60 mmHg(2.67～8 KPa)。很多研究表明,SBP升高及PP增大是反映大動脈彈性降低的一個重要標志[5-6]。通常情況下,大動脈可以緩沖左心室射血產生的流動波動和壓力波動,其動脈擴張性降低的主要表現為動脈僵硬性增加,因為壓力波動的發生部位距升主動脈較近,隨主動脈瓣關閉到達主動脈根部,壓力波動增加,主動脈和心室收縮期壓力也隨之增加,降低了舒張期壓力,因此大動脈緩沖功能的降低會導致SBP水平升高,DBP水平降低,脈壓差增大,這是大動脈彈性降低、僵硬度增加的一個信號。另一方面,PP增寬,導致動脈血管的更大牽拉,加快彈力纖維的退行性變和斷裂,血管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發展為動脈瘤并最終導致破裂, 導致內膜損傷,加劇了動脈硬化程度及血栓事件的發生[7]。

越來越多的流行病學調查及臨床研究證實，PP不僅是評價動脈硬化的指標,而且與心血管事件的發生密切相關,其重要性已經超過SBP和DBP,被認為是急性心血管事件的獨立危險因子。美國Framingham心臟研究中心的一項隨訪20年結果顯示,年齡50～79歲的中老年人,SBP≥120 mmHg者,CAD的風險隨著DBP的降低而升高,提示PP是一重要的危險因子[8]。Mitchell等[9]研究表明PP升高是再發急性心肌梗死的有效預測因子。盡管如此,PP畢竟是一個相對值,同一個PP可以有多個SBP和DBP的結合,僅以一個PP來評判不同個體間的CAD危險性仍存在一定的局限性。因此有人提出PP/MAP的概念,即同時采用了PP、SBP、DBP進行計算,有一定的理論依據,能夠相對全面地反映3種血壓因素評估動脈硬化的程度,相同和不同個體之間均有可比性。根據彈性腔理論,在理想狀態下,彈性腔的壓強和體積呈拋物線關系。當血壓和固定成分、波動成分之間的關系為線性關系時,可推導出動脈順應性和PP/MAP 存在著函數關系,PP/MAP 越大,動脈的順應性越小,反之就越大。

本研究將入選的90例病人臨床狀態下測定的各個參數計算出來的PP/MAP 值在CAD組和對照組進行比較,發現2組差異存在統計學意義,PP/MAP與PP有較強的一致性。通過進一步探討PP/MAP與冠狀動脈病變Gensini積分的關系,發現兩者相關系數為0.371,有統計學意義,校正LDL-C及BMI的影響后,兩者仍呈正相關(r=0.361),初步證實了PP/MAP作為無量綱值,對CAD的預測價值以及與冠狀動脈病變程度的相關性。將病人的年齡、年齡、糖尿病、吸煙、飲酒、BMI、LDL-C、PP/MAP作為自變量,通過對冠脈造影診斷是否為CAD進行二分類多因素Logistics回歸分析,結果顯示PP/MAP是CAD最顯著的獨立相關危險因素,其顯著性超過BMI、LDL-C,進一步表明PP/MAP的增大可能促進了冠脈血管粥樣硬化的形成,通過PP/MAP評價冠狀動脈病變程度有一定臨床指導意義。

綜上所述,PP/MAP是判斷CAD血管病變嚴重程度的重要指標,研究CAD危險人群PP/MAP相關規律對心血管病的二級預防,降低心血管病的致殘率、病死率有著積極的作用。本研究尚存在不足,調查的對象僅限于60～75歲的老年人群,樣本總數有限,研究結果適用范圍相對較窄,未來需更進一步大樣本的研究。

[1] Mosley WJ 2nd, Greenland P, Garside DB, et al. Predictive utility of pulse pressure and other blood pressure measures for cardiovascular outcomes[J]. Hypertension, 2007, 49(6):1256-1264.

[2] Robles NR, Martín-Agueda B, López-Muoz F, et al. Effectiveness and safety of eprosartan on pulse pressure for the treatment of hypertensive patients[J]. Int J Clin Pract, 2005,59(4):478-484.

[3] Acet H, ErtaF, Bilik MZ, et al. The relationship of TIMI risk index with SYNTAX and Gensini risk scores in predicting the extent and severity of coronary artery disease in patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention[J]. Ther Adv Cardiovasc Dis, 2015,9(5):257-266.

[4] Barthel P, Schneider R. Bauer A, et al. Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence[J]. Circulation, 2003, 108(10): 1221-1226.

[5] Gurunathrao PS, Manjunatha A, Kanti DK. Evaluation of arterial stiffness in elderly with prehypertension[J]. Indian J Physiol Pharmacol, 2015,59(1):16-22.

[6] Carlsen RK, Peters CD, Khatir DS, et al. Estimated aortic blood pressure based on radial artery tonometry underestimates directly measured aortic blood pressure in patients with advancing chronic kidney disease staging and increasing arterial stiffness[J]. Kidney Int, 2016,90(4):869-877.

[7] 劉振兵, 楊文霞. 脈壓與頸動脈硬化關系及對患者預后的影響[J]. 內蒙古醫學雜志, 2011, 43(7):812-814.

[8] Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2001,103(9):1245-1249.

[9] Mitchell GF, Moyé LA, Braunwald E, et al. Sphygmomanometrically determined pulse pressure is a powerful independent predictor of recurrent events after myocardial infarction in patients with impaired left ventricular function. SAVE investigators. Survival and Ventricular Enlargement[J]. Circulation, 1997,96(12):4254-4260.

CorrelationstudybetweenPP/MAPratioandcoronarystenosisdegree

WANGLi,WANGHai-ya.

DepartmentofGeriatrics,RenJiHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200001,China

ObjectiveTo evaluated the clinical significance of PP/MAP ratio in coronary artery disease (CAD), and to investigate the correlation between PP/MAP ratio and coronary stenosis degree.MethodsA total of 90 patients undergoing selective coronary angiography, they were enrolled in this prospective study from October 2014 to December 2015 in our Hospital. According to the results of the angiography, they were divided into two groups, the CAD group (n=56) and the control group (n=44). The body height, weight, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting blood glucose (FBG), serum creatinine (Scr), uric acid (UA) were detected at the beginning of the study. Aortic blood pressure was measured during coronary angiography. The levels of body mass index (BMI), pulse pressure (PP) and mean aortic pressure (MAP) were calculated, and the severity of coronary atherosclerosis was evaluated using the Gensini score.ResultsBMI, LDL-C, PP and PP/MAP ratio in the CAD group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The Gensini score was positively associated with PP/MPA ratio(r=0.371,P<0.01), even after adjusting for confounding factors such as LDL-C and BMI (r=0.361,P<0.01). Logistic regression analysis showed that BMI, LDL-C and PP/MAP were prominent predictors of CAD.ConclusionsThe level of PP/MAP is significantly correlated with CAD, It may be one of the parameters to evaluate the severity of CAD.

coronary artery; Gensini score; PP/MAP

200001 上海市，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院老年病科

汪海婭，Email:why7848@163.com

R 735.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.007

2017-03-14)