老年糖尿病病人護(hù)理移動(dòng)健康教育車的應(yīng)用模式研究

老年糖尿病病人護(hù)理移動(dòng)健康教育車的應(yīng)用模式研究

滕磊時(shí)甲佳趙琨倪娟雷海燕

糖尿病是慢性終身性疾病,我國糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年增多,病程長,后期并發(fā)癥較多,嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予糖尿病病人終身密切的醫(yī)療關(guān)注,尤其是老年糖尿病病人,甚至有學(xué)者提出健康教育是糖尿病治療成敗關(guān)鍵[1]。由于糖尿病病人病程長,老年病人多數(shù)體質(zhì)弱,治療依從性差,一般的糖尿病健康教育方式很難達(dá)到理想效果。移動(dòng)健康教育車采用觸摸按鈕,視頻播放糖尿病教育模式,可以讓老年糖尿病病人在觀看視頻及聽視頻講解中接受糖尿病健康教育知識(shí)。本研究將移動(dòng)健康教育車教育方法應(yīng)用于老年糖尿病健康教育中,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3～12月在內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病病人80例。診斷依據(jù)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組40例。其中男45例,女35例,年齡60～69歲,病程為3月至11年,入組的病人生活能夠自理,無肢體活動(dòng)障礙,無心腎功能不全、失眠等嚴(yán)重并發(fā)癥,2組病人年齡、身高、體質(zhì)量、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組病人入組前一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)健康教育方法,病人入院后由護(hù)士發(fā)放糖尿病健康教育宣傳資料,同時(shí)參加每周1次的糖尿病健康知識(shí)講座,在院期間共參加兩次糖尿病知識(shí)講座,糖尿病知識(shí)講座由糖尿病專科護(hù)士或內(nèi)分泌科主治醫(yī)師以幻燈片方式圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射技巧、低血糖自救及足部護(hù)理幾個(gè)方面進(jìn)行。

試驗(yàn)組采用護(hù)理移動(dòng)健康教育車,將40例病人分成5個(gè)小組,每組發(fā)放不同顏色的聽課登記本,每天由熟練使用護(hù)理移動(dòng)車的糖尿病專科護(hù)士,將持同種顏色聽課登記本的病人組織在健康教育室,以卡通視頻播放加講解糖尿病健康知識(shí)，圍繞控制飲食的重要性、如何選擇運(yùn)動(dòng)、胰島素注射技巧、低血糖自救、足部護(hù)理相關(guān)內(nèi)容依次開展,每 4 d完成一個(gè)教育活動(dòng),每組共完成2個(gè)循環(huán)的課時(shí),每次60～90 min。具體內(nèi)容如下:(1)指導(dǎo)病人正確看待控制飲食的重要性。糖尿病飲食治療的原則是:適當(dāng)?shù)叵拗瓶偀崃繑z入,同時(shí)保持碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的比例平衡[2]，合理分配一日三餐。(2)根據(jù)個(gè)人喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式,時(shí)間選擇在餐后1 h,每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),每周可適當(dāng)做1～3次抗阻力運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn),避免劇烈運(yùn)動(dòng),根據(jù)病情、體力和氣候條件及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方法[3],運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)測量血糖,運(yùn)動(dòng)中及時(shí)補(bǔ)充水分,穿合適的鞋襪,保證運(yùn)動(dòng)的安全、有效進(jìn)行。(3)老年糖尿病病人對(duì) “中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南”(CDS 2011版)了解甚少,胰島素違規(guī)注射現(xiàn)象嚴(yán)重[4],針對(duì)這一現(xiàn)象采用通俗易懂的胰島素注射十步法口訣(一搖、二裝、三排氣、四調(diào)、五消、六注射、七停、八拔、九卸、十冷藏)[5],手掌法輪換注射部位,來提高胰島素注射技巧和針頭的更換及部位輪換的依從性,讓老年糖尿病病人更加容易掌握相關(guān)知識(shí)。(4)由于老年人生理功能的減弱,對(duì)藥物代謝能力的下降,更易發(fā)生低血糖[6],通過卡通動(dòng)漫形式講解低血糖可能出現(xiàn)的心慌、頭暈、注意力不集中、意識(shí)模糊、面色蒼白、視力障礙、昏迷、抽搐等臨床癥狀,清醒病人出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)遵循吃15等15的原則,進(jìn)行低血糖處理,15 min后無明顯改善及時(shí)就醫(yī)。糖尿病病人外出時(shí)隨身攜帶急救卡、糖塊等物品,出現(xiàn)低血糖昏迷的病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī),一次醫(yī)源性低血糖或由血糖波動(dòng)誘發(fā)的心腦血管意外,其結(jié)果可能抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處[7]。因此,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病病人低血糖教育,外出監(jiān)測血糖,預(yù)防低血糖的發(fā)生。(5)糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,一旦發(fā)生,其致殘率和高醫(yī)療費(fèi)用給病人家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。老年糖尿病病人往往活動(dòng)靈活性下降,不能正確進(jìn)行足部檢查,易發(fā)生糖尿病足。護(hù)理移動(dòng)健康教育車,以卡通動(dòng)漫講解形式,指導(dǎo)病人每天足部檢查,溫水泡腳，水溫控制在42 ℃以下,選擇合適棉襪,穿軟墊鞋子，避免赤腳行走,穿鞋前應(yīng)先檢查有無異物,防止異物扎傷和磨傷,減少足部并發(fā)癥的發(fā)生。

出院后對(duì)試驗(yàn)組病人進(jìn)行電話通知,每周1次集體授課,由熟練使用護(hù)理移動(dòng)車的糖尿病專科護(hù)士按護(hù)理移動(dòng)健康教育車方式進(jìn)行。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 3月后比較2組病人教育治療后空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化。FPG、2hPG、HbA1c測定均采用德國拜耳血糖儀測指端毛細(xì)血管全血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組前2組病人FPG、2HPG、HbA1c等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3月后試驗(yàn)組FPG、2hPG、HbA1c都顯著下降(P<0.05),且顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組病人FPG、2hPG、HbA1c比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病,其發(fā)病率也在逐年增高,糖尿病治療效果不完全取決醫(yī)生的醫(yī)療水平,更多依賴糖尿病的健康教育。老年病人由于認(rèn)知、執(zhí)行力方面存在不同程度的減退,在健康教育過程中更易出現(xiàn)遺忘、消極、依賴感增強(qiáng)等[8]。本研究中,采用護(hù)理移動(dòng)健康教育車進(jìn)行教育的試驗(yàn)組老年糖尿病病人,同采用糖尿病常規(guī)健康教育的對(duì)照組老年糖尿病教育病人進(jìn)行比較,試驗(yàn)組FPG、2HPG、HbA1c較對(duì)照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

移動(dòng)健康教育車采用觸摸按鈕,視頻播放糖尿病教育模式,將復(fù)雜的知識(shí)以動(dòng)漫加講解的形式呈現(xiàn),降低了老年糖尿病病人的學(xué)習(xí)難度,使老年糖尿病病人輕松掌握糖尿病知識(shí),提高糖尿病健康教育的效果。與此同時(shí),老年糖尿病患者可在交流中獲得認(rèn)同感,有助于他們樹立信心,從而控制血糖,延緩并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué). 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:778-780.

[2] 黃珊珊,屈春曉,陶巖. 糖尿病患者飲食誤區(qū)分析與護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):282-283.

[3] 趙秀君,白敬娜. 團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育在2型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究,2015,29(8):2722-2725.

[4] 王彬,代兆華.糖尿病患者重復(fù)使用胰島素筆用注射針頭的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):106-107.

[5] 滕磊,時(shí)甲佳.糖尿病學(xué)組對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)員護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐 [J].中國誤診,2010,10(32):7856.

[6] Tseng CL,Soroka O,Maney M,et al. Assessing potential glycemic over treatment in persons at hypoglycemic risk [J].JAMA Innal Med,2014,174(2):259-268.

[7] 卓儒紅,姚紅艷 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在老年糖尿病治療中的應(yīng)用 [J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 38(1):121-145.

[8] 沈茂,陳志英. “看圖對(duì)話”式健康教育方法在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2015, 28(6):824-826.

210002 江蘇省南京市，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)分泌科

趙琨，EmaiI：September99kun@126.com

R 473.58

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.12.030

2017-06-16)