開穴通經法配合三伏天灸治療變應性鼻炎的臨床觀察與分析

孫剛毅，陳 軍，尚子乂

（1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011； 2.山東中醫藥大學，山東濟南250013；3.山東省職業病醫院，山東 濟南250014）

變態反應性鼻炎，簡稱變應性鼻炎，又稱為過敏性鼻炎，是發生在鼻腔的I型變態反應性疾病［1］。本病全球發病率為10%～25%［2］，在我國高發地區已達 37.90%［3］。本病在中醫學屬于“鼻鼽”范疇，其臨床癥狀主要表現為陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀較多，有反復發作、遷延難愈的特點［4］。病久可發展為鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘、中耳炎等病，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。本病使用三伏天灸治療效果明顯，可以有效緩解西藥治療副作用多、易復發等問題。但三伏天灸的療效受到藥物透皮作用等限制從而影響其療效的充分發揮。本研究使用開穴通經法配合三伏天灸進行治療臨床效果顯著，為臨床治療本病提供了新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本次研究的病例均來自我院推拿科2014年6月-2016年8月收治的診斷為變應性鼻炎的患者。共選取符合試驗要求的病例58例，隨機分為兩組，試驗組29例，其中男12例，女17 例，年齡（39.28±13.24）歲，病程（2.09±1.15）年；對照組29例，其中男16例，女13例，年齡（33.69±13.54）歲，病程（1.98±1.18）年。兩組性別、年齡、病程等資料經統計處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 符合《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-001.9-94）［5］中關于鼻鼽（變應性鼻炎）的診斷標準：以陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀，伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥；起病迅速，癥狀一般持續數分鐘至數十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞，可并發蕁麻疹、哮喘等病；常因接觸花粉、煙塵、化學氣體等致敏物質而發病，有時環境溫度變化亦可誘發；鼻腔檢查黏膜多為蒼白，少數充血，鼻甲腫脹，發作時有較多清稀分泌物。有條件時做鼻分泌物涂片檢查、變應原皮試、血清或鼻分泌物IgE檢查等，有助明確診斷。

1.1.3 排除標準 皮膚潰瘍或皮炎等皮膚病患者；合并有嚴重心肝腎疾病，或者嚴重出血傾向者；對貼灸藥物、膠布等所用物品過敏者；篩選前1個月曾接受其他影響本病療效評判標準的治療手段者。

1.2 治療方法

對照組：進行三伏天灸貼敷治療：以大椎、風門、肺俞、膽俞、脾俞、腎俞、足三里為主穴。以我科自制貼灸粉，主要含麻黃、細辛、元胡、白芥子等，使用時用生姜汁調成膏狀，并均勻攤涂于專用貼敷無紡膠布上，從而制成三伏貼。貼敷時，先以碘伏消毒，然后以75%酒精脫碘，后以采血針在每個穴位點刺3～5下，然后將三伏貼貼于點刺穴位上。貼敷時間為2～6 h，最長不超過8 h，如出現瘙癢、燒灼感等，則應適當縮短貼敷時間。試驗組：先使用開穴通經法：①頭面部施以開天門、推坎宮、揉太陽、擦鼻旁鼻唇溝部、拿五經、雙側風池蝴蝶雙飛手法；并點按印堂、上星、百會、通天、攢竹、四白、迎香、鼻通等穴。②沿肺經和大腸經循行及其上肢部的穴位施以點擊法、上肢各關節搖法、上肢牽抖法。③沿膽經在下肢部的循行路線上的穴位施以點擊法、下肢各關節搖法。④沿督脈施以擦法。然后進行三伏天灸貼敷治療，具體操作同對照組。兩組均治療3個療程后分析比較臨床療效。

1.3 統計學方法

計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。數據處理使用 SPSS 20.0 統計軟件，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

2.1.1 有效率 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-001.9-94）［5］中關于鼻鼽（變應性鼻炎）的療效評定標準。治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復發。好轉：發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少。未愈：癥狀與體征無明顯改善。其中治愈和好轉均記為有效，未愈記為無效。

2.1.2 癥狀 VAS（視覺模擬量表）評分［1］對鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏4個主要癥狀進行VAS評分。根據癥狀嚴重程度進行評分，其中無癥狀為0分，癥狀最嚴重為10分，患者根據自身對癥狀的感覺在0到10分之間進行評分。

2.1.3 體征計分［6］鼻中隔、鼻底與鼻甲間因緊靠而見不到中鼻甲，或中鼻甲息肉樣變計為3分；鼻中隔、鼻底與下鼻甲間緊靠，但尚有小縫隙計為2分；鼻甲輕度腫脹，但中鼻甲、鼻中隔均可見計為1分。

2.1.4 不良反應發生率 觀察兩組治療期間出現色素沉著、皮疹、水皰等不良反應的發生例數。

2.2 療效觀察

2.2.1 治療前后總有效率 試驗組有效27例，無效2例，總有效率為93.10%；對照組有效21例，無效8例，總有效率為72.41%。兩組總有效率比較，差異有統計意義（P＜0.05）。試驗組臨床療效優于對照組。結果見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較 ［例（%）］

2.2.2 治療前后兩組癥狀VAS評分比較 兩組治療前評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明兩組經治療均能改善變應性鼻炎患者的主要癥狀。其中試驗組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明試驗組對于患者癥狀的改善優于對照組。結果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05

組別 治療前 治療后對照組 7.87±2.41 5.81±1.791）試驗組 7.91±2.33 4.69±1.581）2）

2.2.3 治療前后兩組體征計分比較 兩組治療前計分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明兩組治療后均能改善變應性鼻炎患者的體征。治療后試驗組與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明試驗組和對照組在改善變應性鼻炎患者的體征方面療效相當。結果見表3。

表3 兩組患者治療前后體征計分比較 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后體征計分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01

組別 治療前 治療后對照組 2.34±0.62 1.63±0.511）試驗組 2.36±0.61 1.44±0.431）

2.2.4 兩組不良反應發生率比較 試驗組治療過程中有1例出現水皰，1例出現皮疹，1例出現色素沉著，其余26例無明顯不良反應。對照組治療過程中有1例出現皮疹，1例出現色素沉著，其余27例無明顯不良反應。經卡方檢驗，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明三伏天灸前使用推拿治療并不會增加不良反應發生率。結果見表4。

表4 兩組副作用發生率比較 ［例（%）］

3 討論

《說文解字·鼻部》：“鼽，病寒鼻窒也。”《靈樞·本神》曰：“肺氣虛則鼻塞不利少氣。”《諸病源候論·鼻病諸候》曰：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收。”［7］《醫法圓通》曰：“鼻流清涕一證，有從外感而致者，有從內傷而致者。從外感而致者……從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液。”［8］因此，“鼻鼽”以寒邪侵襲內伏及肺氣不足為主要病因，病機主要為肺氣不足、衛外不固，又受外邪侵襲，兼之內有伏寒而致清陽不升、濁陰不降。本病以虛為主，病位在肺且與脾腎關系密切。

三伏天灸以冬病夏治為主要理論，在一年中陽氣最旺盛的時候（三伏天），此時人體腠理疏松，氣血暢通，經絡系統處于最通暢狀態，再進一步借助辛溫走竄類中藥的作用，能夠激發人體正氣，從而起到溫陽散寒、扶正祛邪的效果，從病因層面解決“鼻鼽”寒邪侵襲內伏和肺氣不足的問題［9］。同時由此分析，三伏天灸要充分發揮效果，必須具備以下幾個前提：第一是患者的肌膚孔穴能夠充分打開，這樣才能有利于藥物的充分吸收。第二是患者的經絡需要足夠通暢，這樣藥物才能夠直達病所。

《傷寒論》中所云“太陽病，頭痛發熱，惡寒無汗，脈浮緊”以及《景岳全書》中“寒束于表者無汗”的論述說明了寒邪侵襲時肌膚孔穴往往是閉塞難開的。而《素問·調經論》中所云“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”則說明素有寒邪之人往往存在經絡不通的現象。因此寒邪越重，則越容易出現“藥不勝病”的情況，從而影響三伏天灸的療效。

本次研究結果顯示，以開穴通經法配合三伏天灸效果優于單純使用三伏天灸。分析其原因主要是：開穴通經法本身具有溫陽散寒、扶正祛邪的作用，同樣能夠從病因層面解決鼻鼽的發病問題。推拿手法能夠通過改變局部血管的形態使血管壁切應力發生變化，從而對血管的內皮細胞和平滑肌細胞等產生影響，促使細胞內鈣離子增多，并通過對鈣離子敏感的蛋白激酶使一氧化氮合成酶活性增強，產生更多一氧化氮。而一氧化氮是引起血流動力學改變的重要原因，其主要來自于血管內皮細胞，具有擴張血管、維持血管張力、調節組織血流量及血管通透性的功能［10］。而增加皮膚血流，可增加藥物在皮膚中的消除速率，出現漏槽效應，從而實現藥物促透［11-12］。因此活血通經法能夠促進貼灸藥物的透皮作用。開穴通經法能夠起到疏通經絡的作用，從而有利于貼灸藥物直達病所。

因此，開穴通經法配合三伏天灸能夠更好地改善變應性鼻炎患者的臨床癥狀，提高臨床療效，值得深入研究及臨床推廣。