壯藥外洗配合飲食干預治療嬰兒濕疹臨床研究

農志飛，鐘 江，楊振亞，李崇信，吳要偉，韋 杏

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧530023； 2.廣西中醫藥大學，廣西南寧530001）

嬰兒濕疹是一種嬰兒常見皮膚病，它由多種內、外因素引起，與變態反應有密切關系。病因復雜，易反復發作，治療有一定難度。西醫常用糖皮質激素類軟膏外搽，可暫時緩解，但易復發，長期應用可出現不良反應。而硼酸亦是公認的有毒化學物質，雖然低濃度的溶液尚未發現發生中毒現象，但長期及大面積應用有可能發生蓄積引起中毒，因而尋求中醫藥及民族醫藥的治療方法以減少對人體的毒副作用更為迫切。廣西壯族地區草樹繁茂，四季常青，有著豐富的獨具特色且療效良好的壯藥資源，壯族地區民間應用壯藥治療皮膚病已有一定的經驗。筆者應用壯藥外洗配合飲食干預的方法治療嬰兒濕疹取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為2010年1月-2012年12月在我院兒科及皮膚科門診就診的符合嬰兒濕疹診斷標準的患兒。年齡1月至1歲，男嬰65例，女嬰41例，患兒一般情況尚可，皮膚無感染，病程1 w至10個月。根據隨機分組的原則將患兒隨機分為兩組，治療組（壯藥外洗）53例，對照組（外用西藥）53例，兩組患兒過敏史、性別、年齡及病情分級等因素比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，結果見表1。

表1 兩組患兒一般情況樣本構成比 （例）

1.2 診斷與排除標準

診斷標準：參照劉輔仁編寫的《實用皮膚病學》［1］及黃瑾明等編寫的《壯醫藥線點灸學》［2］制定。診斷標準如下：①好發于頭面部，尤其是頭頂和面頰部，對稱分布，重者可延及軀干四肢等其他部位；②皮損特點：可見紅斑、丘疹、結痂、鱗屑等多形皮損；③劇烈瘙癢：患兒常表現為哭鬧不寧、睡眠不寧、易醒；④患兒年齡在1個月以上、1歲以下；⑤最近1 w內未使用皮質類固醇及抗組胺類藥物或其他外用制劑。排除標準：①先天性疾病患者；②皮損合并嚴重感染者；③對治療藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組患兒均予乳母及其本人飲食限制，包括魚、牛肉、甲殼類海鮮、蔥、韭菜、箥籮、烈酒、竹筍等食物，母乳不足可加用羊奶及水解蛋白等代乳品以及6個月以內小嬰兒適當延長添加輔食時間，并囑母親做好長期堅持的心理準備，積極配合治療。患兒若瘙癢，均予口服氯苯那敏片。治療組：壯藥外洗，每日2次。外洗方：火炭母50 g，十大功勞 20 g，野菊花20 g，地膚子20 g，銀花20 g，蒲公英20 g，水楊梅20 g等，以上藥物水煎，藥水溫后分2次外洗，約12 h 1次。對照組：有滲出處用3%硼酸溶液冷濕敷，每日2次，12 h 1次；無滲出處外搽丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾乳膏）。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。觀察治療第5天、第10天患兒臨床表現：瘙癢、皮疹、紅斑、滲出的變化，并隨診3個月觀察復發情況。痊愈：皮疹完全消退、癢感消失，療效指數100%；顯效：癢感明顯減輕，皮疹明顯消退，60%≤療效指數＜100%；有效：癢感減輕，皮損有所消退，30%≤療效指數＜60%；無效：癢感同前或更甚，皮損消退不及30%或加重。

2.2 療效觀察

兩組患兒療效比較：治療2個療程后，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為83.02%。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.77，P=0.01）。隨訪3個月，兩組復發情況比較：治療組2例輕微復發，對照組9例復發，差異有統計學意義（χ2=4.97，P=0.03）。結果見表 2。

表2 兩組患兒療效比較 （例）

3 討論

嬰兒濕疹是一種嬰兒常見皮膚病，它由多種內、外因素引起，與變態反應有密切關系。其病因復雜，往往由消化道攝入魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等食物性變應原引起，這些致敏因素使體內發生變態反應。臨床可見患兒皮膚散發或群集的小紅丘疹或紅斑，漸增多，甚至可見黃色白色鱗屑及痂皮，有些患兒皮膚可滲出、糜爛及繼發感染。由于瘙癢，患兒可表現為煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠。如治療不及時，易轉成慢性，影響患兒的身心健康。

嬰兒濕疹，壯醫稱之為濕瘡。壯醫認為毒、虛是百病之因，濕瘡也不例外，究其病因可為胎中遺熱遺毒，加之飲食不當，或外感風濕熱毒邪，導致風濕熱毒邪蘊阻“三道”“兩路”［4］，使天地人三氣不能同步而致病。而小兒為純陽之體，三歲以內，稟受來自父母之元氣未曾耗散，雖有稟賦來自父母的體虛不足之處，但不是主要因素，感受外界毒邪是主要致病因素。因此，治療上以解毒為主要方法。嬰兒服藥不便，更宜應用外治的方法治療。本研究中的壯藥外洗方以火炭母、十大功勞為主藥，火炭母清熱解毒，利濕消滯，并有涼血行血祛風作用；十大功勞清熱解毒，燥濕消腫，兩藥共為主藥。蒲公英、野菊花、銀花為幫藥，助主藥清熱解毒。水楊梅、地膚子為帶藥，引藥敷布于皮膚并起除濕止癢的作用。諸藥合用，共奏清熱解毒、除濕止癢之功。應用該方外洗治療嬰兒濕疹，臨床癥狀改善快，療效穩定，無明顯不良反應。

壯族人民在長期的醫療活動中早就發現，許多疾病的發生與飲食有密切的關系，因而強調治療時應配合忌口，如皮膚病尤忌魚、蝦、蟹、蔥、韭菜、箥籮、烈酒、牛肉、竹筍等物。現代醫學所認知的嬰兒濕疹病因亦以食物性變應原為最主要的原因，西醫認為嬰兒濕疹是遺傳因素和環境因素相互作用的變態反應性疾病，嬰兒濕疹最常見的病因為食物過敏。有研究表明IgE介導的食物變態反應參與了嬰兒濕疹的發病［5-6］。而壯醫所強調的忌口食物多為助濕熱、生痰飲之品，食之則加劇了濕熱痰飲之毒，蘊阻人體“三道”“兩路”，使天地人三氣不能同步，濕熱痰飲之毒外發肌膚而致病。據此我們在治療的同時強調母嬰的飲食忌口，極大地降低了發病的誘因，取得了顯著的臨床療效。與既往的治療對比，配合飲食干預的治療療效更穩定、持久，復發少［7］。