甘肅地區1 120例白癜風患者的臨床特點及療效分析

夏 毓，張 震，韓 磊，王 婧，曹莉麗，彭 珊，毛錦萍

(河西學院附屬張掖人民醫院皮膚科 甘肅 張掖 734000)

甘肅地區1 120例白癜風患者的臨床特點及療效分析

夏 毓，張 震，韓 磊，王 婧，曹莉麗，彭 珊，毛錦萍

(河西學院附屬張掖人民醫院皮膚科 甘肅 張掖 734000)

目的：總結分析甘肅地區1 120例白癜風患者的臨床特點和治療效果，為制定防治措施提供依據。方法：采用問卷調查的形式對確診的白癜風患者進行臨床研究，用SPSS19.0軟件包進行統計分析。結果：1 120例白癜風患者中，男550例，女570例；平均發病年齡(20.04±14.16)歲，發病高峰17～21歲；患者職業中學生最多418例(37.72％)；571例(50.98％)的皮損累及頭頸部；1級(輕度)白癜風患者658例(58.75％)，進展期患者比穩定期多；423 例(37.77％)在春夏季發病,526例(46.96％)有誘發因素；134 例患者有家族史，伴發疾病中以甲狀腺疾病最常見(78例)；在各型白癜風中未定類型(局限型)療效最佳。治療6個月后痊愈23例(18.25％)，顯效41例(32.54％)，總有效率50.79％。結論：本地區白癜風好發于青少年，男女發病比例相近,最常累及部位是面頸部,精神心理因素為常見誘因，伴發率最高的疾病為甲狀腺疾病，臨床療效有待提高。

白癜風；流行病學；易發因素；臨床特點；治療效果

白癜風(Vitiligo)為臨床常見、多發的后天色素脫失性皮膚病，其病因及發病機制迄今尚未完全明確，該病易診難治，影響美觀，嚴重危害患者的身心健康[1-2]。近年來，筆者科室門診就診的白癜風患者日益增多，為了探討分析白癜風患者的臨床特點及療效，筆者收集2015年1月-2016年12月甘肅地區診治的1 120例白癜風患者的病歷資料進行回顧性分析，旨在研究總結出本地區白癜風患者的診療模式，現將其臨床特點及療效分析總結如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：1 120例均為筆者醫院及張掖市中醫院皮膚科門診診斷明確、資料完整的白癜風患者。

1.2 研究方法：依據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風診療共識(2014)版》為指導[3]。先按年齡把白癜風患者分為兒童白癜風(＜12歲)和成人白癜風(＞12歲)，依據部位分為一般部位和特殊部位，依據病期再分為進展期和穩定期，依據白斑面積分為輕度、中度、中重度、重度，依據型別分為節段型、非節段型、混合型及未定類型。由皮膚專科接診醫師對每一位診斷明確的白癜風患者詳細詢問病史，認真逐項填寫統一設計的白癜風臨床資料表，調查內容包括姓名、性別、年齡、民族、職業、發病日期、季節、誘因、家族史以及伴發疾病等，同時檢查患者皮損分布、面積，確立分型、分期及嚴重程度。對所有明確分類歸屬的每一位白癜風患者,結合基層實際給予個體化綜合治療。

1.3 統計學方法：數據采用SPSS19.0統計軟件包處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料：臨床資料完整的1 120例患者中，男550例(占49.11％)，女570例(占50.89％)，男女比例接近。患者年齡0～81歲，平均就診年齡為(30.13±10.62)歲，兒童白癜風220例，占19.64％；成人白癜風900例，占80.36％。平均病程為(50.14±69.28)個月，病程0～50年，平均發病年齡為(20.04±14.16)歲，發病高峰17～21歲。所有臨床病例資料統計結果顯示，患者中學生418例，占37.72.％；其次是職員179例，占15.98％；自由職業者和無業人員212例，占18.93％；其他職業如農民、老師、司機、軍人、銷售員、工人等相對較少。

2.2 臨床資料

2.2.1 白斑部位：面頸部571例(占50.98％)，軀干部232例(20.71％)，四肢83例(7.41％)，手足152例(13.57％)，黏膜82例(占7.42％)。

2.2.2 白斑面積：按患者1手掌面積為體表面積1％計算。1級(輕度＜1％)658例，占58.75％；2級(中度1％～5％)347例，占30.98％；3級(中重度6％～50％)94例，占8.39％，4級(重度＞50％)21例，占1.88％。

2.2.3 類型與分期：依據2012年白癜風全球問題共識大會及專家討論結果，類型分為節段型、非節段型、混合型和未定類型白癜風。依據VIDA積分判定，病期分為進展期和穩定期[4]，見表1。

表1 1 120例白癜風患者的類型及分期 [例(％)]

2.2.4 發病季節及誘發因素：472例(42.14％)患者自述白斑的出現或加重與季節有關，且以夏季發病為多。其中春季194例(41.10％)，夏季229例(48.52％)，秋季53例(11.23％)，冬季39例(8.26％)，有43例(9.11％)患者描述有兩個季節和發病有關。在1 120例白癜風患者中有526例(46.96％)自述白斑的發生有明確的誘發因素，其中主要提及精神因素如緊張、焦慮、休息睡眠欠佳等，有253例(48.09％)伴發濕疹皮炎,有96例(18.25％)患者伴有日曬傷，有41例(7.79％)患者提及皮膚外傷史和接觸化學制劑史。216例患者自述發病不止一種因素,與兩種或兩種以上的環境因素有關。

2.2.5 家族史及伴發疾病：有134例(11.96％)患者有家族史，男62例，女72例。其中一級親屬患病61例，占45.52％，二級親屬患病55例，占41.04％，三級親屬患病18例，占13.44％。伴發其他疾病的患者156例(13.92％),男72例,女84例。伴發甲狀腺疾病者78例(6.96％)，伴發糖尿病21例(1.87％),伴發暈痣34例(3.03％)，伴發斑禿6例，伴發慢性蕁麻疹4例，伴發紅斑狼瘡2例，伴發銀屑病和扁平苔蘚各2例，伴發哮喘和類風濕關節炎各3例。

2.2.6 治療情況：1 120例白癜風患者均接受了個體化綜合治療，但堅持治療6個月并隨訪資料完整者126例。具體治療方法包括：穩定期白癜風患者給予口服驅白巴布期片2g，每日3次，口服轉移因子膠囊6mg，每日3次，外用鹵米松乳膏(澳能)或他克莫司軟膏或復方卡力孜然酊，每天2次，有條件者同時聯合NB-UVB或308nm準分子激光照射治療；進展期成人白癜風患者除了前述治療外，同時給予醋酸潑尼松20mg清晨頓服，連服3個月，或復方倍他米松注射液(得寶松)7mg肌肉注射，每月1次，連續3次。部分患者給予自擬中藥內服聯合NB-UVB照射治療[5]，對于兒童白癜風酌情調整治療藥物。126例患者治療6個月后根據全國色素病學組制定的療效標準(草案)進行療效評價[6]。具體臨床療效見表2。

表2 126例白癜風患者臨床療效統計 [例(％)]

3 討論

白癜風一般人群患病率約為1％。在本項研究中白癜風患者男550例，女570例，男女比例接近無差異。小于12歲者220例，大于12歲者900例，發病年齡高峰在17～21歲，與多數現有研究資料結果接近[7-8]。職業方面學生最多，有418例，其次分別是職員、自由職業者、無業人員和其他如農民、老師、司機、工人等，與葛善珍等研究一致[9]。

患者白斑通常好發于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、前臂和腰骶部等。本研究顯示白斑發生由多到少分別為面頸部、軀干部、四肢、手足、黏膜部位，和王立群等研究結果一致[10]。原因為本地區屬于西北高海拔地帶，紫外線照射強烈，人們的防護觀念不夠，如外出不撐遮陽傘或顏面部沒有外涂防曬霜的習慣，使得顏面部相對于其他部位日光輻射量多。白斑面積按照1手掌面積約為體表面積1％計算，本研究1 120例白癜風患者中，1級患者最多，有658例，2級347例，3級94例，4級21例，有70.71％為進展期患者，由于本病是一種進行性發展的損容性皮膚病，患者治療愿望強烈，積極主動尋求治療，因此病情越重，例數越少。

本研究中42.14％的患者發病有明顯的季節性，以夏季最多，其次春季達41.10％，也有春末夏初病情發展加重，冬季緩解的規律。在發病誘因方面，46.96％的患者發病有明確誘因，主要為精神因素，其次為伴有其他皮膚病史如濕疹皮炎、日曬傷和皮膚外傷史及接觸化學制劑史等。患者因緊張焦慮、壓力增大等精神因素可損傷正常細胞DNA的自然修復，使得T淋巴細胞和單核細胞的活性降低，導致神經與免疫功能發生變化[11-12]。外傷和接觸化學制劑可能導致皮膚受到損傷后引起局部色素脫失進而誘發白癜風。部分患者有家族聚集現象，本研究顯示11.96％的患者有家族史，一級親屬發病率高于二級和三級親屬，提示該病存在遺傳因素。白癜風患者常伴發其他自身免疫性疾病，本研究發現13.92％的患者伴發其他疾病，主要為甲狀腺疾病、糖尿病、暈痣、斑禿、慢性蕁麻疹、哮喘和結締組織病等，支持白癜風與自身免疫密切相關，與周暉等的研究相一致[13]。

1 120例白癜風患者中接受6個月治療的126例，痊愈23例(18.25％)，顯效41例(32.54％)，好轉50例(39.68％)，無效12例(9.53)，以痊愈+顯效計算有效率，總有效率50.79％，高于堅哲等的研究結果38.12％[14]。療效的差異性可能與因種族、地區、環境的不同所選擇的病例組成有關。另外，筆者發現海拔對NB-UVB或308nm準分子激光照射治療效果也有較大差異，西北地區海拔較高，紫外線強，日光照射時間長，氣候干燥，本地居民對紫外線耐受性較高，紫外線治療效果較海拔較低處患者有所下降[15]。

綜上，由于白癜風病因和發病機制不明，治療比較困難，故建議盡快盡早治療，除了堅持長期的個體化綜合治療外，還應認真分析臨床特點，重視精神心理治療，加強健康教育，指導患者避免誘發因素，糾正不良生活方式，防止皮膚外傷和注意防曬等，避免加重或復發，以提高臨床治療效果。

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Analyse Clinical Features and Curative Effect of 1120 Cases of Patients with Vitiligo

XIA Yu,ZHANG Zhen,Han Lei,WANG Jing,CAO Li-li,PENG Shan,MAO Jin-ping
(Department of Dermatology,Zhangye People’s Hospital Af fi liated to Hexi University,Zhangye 734000,Gansu,China)

Objective To summarize and analyze the clinical features and therapeutic ef fi cacy of 1120 cases of patients with vitiligo,and provide evidence for the prevention and control of the disease.Methods The clinical investigation of vitiligo patients was carried out in the form of questionnaire,and the SPSS 19 software package was used for statistical analysis.Results Of the 1120 patients,550 are males and 570 are females,with the average age of 20.04±14.16 years,17-21 years are the peak period of incidence. Most patients are students,418 cases (37.72％). 571 cases (50.98％) of the lesions involved the head and neck. 658 cases of patients (58.75％)with vitiligo was in Grade 1(mild),patients in progressive stage are more than the ones in stable stage; 423 cases(37.77％) happened in the spring and summer,526 cases (46.96％) had induced factors; 134 patients had family history,the most common associated diseases was thyroid disease (78 cases). And the curative effect of localized type was the best. After 6 months of treatment,23 cases (18.25％) was recovered,41 cases were markedly effective (32.54％),the total ef fi ciency was 50.79％.Conclusion Most vitiligo occurred in adolescents. the incidence of men and women was alike,the most frequently involved sites were neck and neck,mental and psychological factors were common causes,the most common associated diseases was thyroid disease,the highest incidence of thyroid disease is the disease,The curative effect remains to be improved.

vitiligo; epidemiology; causative factors; clinical features; therapeutic effect

R758.4+1

B

1008-6455(2018)11-0075-03

2014年甘肅省衛生行業科研計劃管理項目(GWGL 2014-42)

2017-04-17

2017-06-23

編輯/李陽利