兩種不同第一恒磨牙修復方法對兒童口腔健康相關生活質量影響的評價

王琳琳，武時謙，王 麗，徐 江，劉海霞

(新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830063)

兩種不同第一恒磨牙修復方法對兒童口腔健康相關生活質量影響的評價

王琳琳，武時謙，王 麗，徐 江，劉海霞

(新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830063)

目的：探討不同方式修復兒童第一恒磨牙對口腔相關生活質量的影響結果分析。方法：選擇2015年12月-2017年3月來筆者科室就診的第一恒磨牙大面積缺損的72例患兒(72顆牙齒)為研究對象。將其按照家長選擇治療方式的不同分為兩組。A組：32例，采用復合樹脂修復；B組：38例，采用金屬預成冠修復。記錄修復時間并在修復完成后1個月分別填寫兒童口腔健康相關生活質量評價表(child perception questionnaire,CPQ11-14)，比較兩種修復方法治療后對兒童口腔健康相關生活質量的影響。結果：其中口臭 (Ta=1.63，Tb=0.64；t=3.483，P=0.0253)、食物嵌塞(Ta=2.62，Tb=0.52；t=6.388，P=0.0031)、咬不動硬物(Ta=1.59，Tb=0.72；t=6.288，P=0.0033)、吃飯花時間比以前長(Ta=1.37，Tb=0.32；t=4.560，P=0.0103)、不能吃太冷或太熱的食物(Ta=1.67，Tb=0.74；t=4.560，P=0.0103)、被別人嘲笑(Ta=2.81，Tb=0.42；t=6.388，P=0.0031)6項的差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：金屬預成冠修復技術對兒童的口腔健康相關生活質量有顯著的提高,值得臨床推廣。

第一恒磨牙；兒童口腔相關生活質量；兒童口腔醫學；金屬預成冠；牙體修復

第一恒磨牙一般在6歲左右萌出，在混合牙列期，由于齲壞早，患齲率高[1]，其齲壞后未及時治療，導致第一恒磨牙大面積齲壞，破壞其外形和功能。因齲壞造成牙齒大面積缺損后引起近遠中間隙變小，對牙合伸長，咀嚼效率降低，因此，應及時恢復外形和功能。金屬預成冠就是目前臨床常使用的方法，金屬預成冠歷史追溯到1950年，由Humphrey將預成冠應用于兒童口腔醫學。自1968年，Mink等[2]成功地運用合金預成冠對乳磨牙及第一恒磨牙的廣泛齲壞缺損進行牙體修復以來，其在國外兒童牙科逐漸推廣應用。Dawson等[3]的研究報道顯示：70％多個牙面的銀汞合金修復需用預成冠修復來替代。后來逐漸采用不銹鋼材料來替代合金材料制作金屬預成冠，故現在稱之為不銹鋼預成冠(stainless steel crown，SSC)。近年來，國外不少的文獻及教科書專題討論了該技術的應用，國內關于SSC的研究和應用也日益增多和普及。兒童口腔健康影響程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)是反應11～14歲兒童口腔疾病及其防治對患兒的口腔癥狀、口腔功能、情感、社交四個維度等方面影響的綜合評估[4]。CPQ11-14經測評具有良好的信度和效度，心理測量學性質良好。本文采用CPQ11-14初步探討金屬預成冠和復合樹脂修復對患兒的生活質量的影響,為臨床選擇治療方案提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2015年9月-2017年3月收治的第一恒磨牙牙體大面積缺損患兒70例(共70顆患牙)作為研究對象，按照修復方式的不同，將其分為A組32例、B組38例。所有患者缺損部位均在齦上，X線片檢查結果顯示無明顯的牙周異常。其中A組男15例，女17例，年齡11～14歲，平均年齡(12.0±1.8)歲；B組男20例，女18例，年齡11～14歲，平均年齡(11.0±1.9)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療方法均在告知家長利弊后自行選擇治療方案。

1.2 納入標準：①患牙為第一恒磨牙大面積缺損，具有保留價值；②患者年齡11～14歲；③具有一定的理解和識字能力。排除標準：①家長及患兒不能配合調查問卷填寫者；②精神和智力不正常；③患全身系統性疾病。

1.3 方法：A組(復合樹脂組)：患兒行根管治療后磷酸鋅水門汀墊底采用光固化復合樹脂修復，若第一恒磨牙無牙髓癥狀，常規祛腐，制備洞型，3M Z350納米樹脂逐層充填，固化，調牙合，拋光；B組(預成冠組)：臨床手術操作步驟[5-6]：①局部麻醉：由于患兒對疼痛的耐受力差，不管是活髓乳牙或已行牙髓治療的乳牙，均建議備牙前采用局部浸潤麻醉；②清潔牙面：去除齲蝕組織，存在牙髓根尖周病的患牙則應先完善相應的牙髓治療(如：間接蓋髓術、牙髓切斷術、牙髓摘除術及根管治療等)，患兒采用金屬預成冠修復；③牙體預備：選擇適合患兒的預成冠；④在患者口內試戴，調整頸緣及咬合；用乙醇棉球消毒預成冠及患牙，干燥，隔濕，將玻璃離子糊劑放置預成冠內4周，使其充滿后立刻戴于患牙上，完全就位后，用拇指壓在患牙牙合面上，恢復患牙原有牙合面高度，待粘固劑凝固后用探針去除多余部分。

1.4 調查工具：選用兒童口腔健康影響程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)測量兩組采用不同修復方式的患兒。該量表包括口腔癥狀、口腔功能、情感、社交四個維度18個條目，對量表進行文化調試的預實驗，對難理解的條目作進一步修改，去除重復和兒童不理解的條目，形成16個條目的CPQ11-14中文版。每一個條目的自我評價包括5個層次，并有相應計分，分別為：0分從不、1分很少(一次或兩次)、2分偶爾、3分經常、4分常常(每天或幾乎每天)總分為0～56分，量表總分越高表示口腔健康相關生活質量越低。

1.5 調查方法：問卷調查由2名研究生經過專職培訓后進行，統一對調查表的內容及填寫方法進行指導，且分別在修復治療完成后6個月復診時現場填寫并收回。共發放問卷72份，回收問卷72份，有效問卷70，有效回收率97.2％。問卷若未回答條目≤1視為缺失，缺失數據由具有完整數據的樣本中該條目的數據代替；如果空缺題目≥2，按無效問卷剔除。

1.6 統計學分析：本次研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，最終納入統計學分析的是70例患兒的70份問卷，將分別采用兩種修復方法的患兒CPQ11-14各條目及總分得分，進行配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。量表數據及統計學分析結果表示為：復合樹脂修復組(Ta)各條目及總分得分均值、金屬預成冠(Tb)各條目及總分得分均值、每位患兒Ta及Tb差值的均值、t檢驗值及P值。

2 結果

采用復合樹脂修復和采用金屬預成冠修復，CPQ11-14部分條目得分有顯著差異，其中口臭 、食物嵌塞、咬不動硬物、吃飯花時間比以前長、不能吃太冷或太熱的食物、被別人嘲笑等6項的差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。其余各條目兩種修復方法后評分差異均無統計學意義。

3 討論

從混合牙列到恒牙列時期是牙合發育的重要時期，在此期間，牙齒和顏面均在迅速不斷的變化之中，其中第一恒磨牙是恒牙牙合建牙合的關鍵，保持良好的第一恒磨牙的牙合關系是建立恒牙平衡牙合的重要條件。再者，牙按照一定的規律生長在牙槽窩內，形成弧形排列的上、下牙弓，牙弓內牙相互支持，緊密連接成整體。牙、牙弓和上下牙的咬合關系正常可使唇頰部豐滿，頜面部形態正常，表情自然。牙缺失后，牙槽骨豐滿度降低，且牙體缺失，易造成偏側咀嚼，對頜骨和肌肉也有生理性刺激消失，這對處于生長發育時期的青少年來說尤其不利。患牙青少年習慣于只用一側的牙齒嚼東西，而另一側牙齒則完全棄之不用，從而造成多方面的危害，對于青少年來說頜面部和頜骨正處于旺盛的生長發育時期，廢用側顏面部不發育，顏面部對稱性破壞，面部發育畸形，其嚴重影響美觀。兒童第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面積大為增加，而且樹立了支持頜間高度和保持上下牙弓近遠中牙合關系的主要支柱。由于年輕恒牙本身的解剖特點，烤瓷冠等永久性修復措施在兒童應用受到限制[7]。金屬預成冠修復可以很好地恢復牙體解剖外形，恢復患牙原有咬牙合高度，牙體解剖外形，固位良好，抗壓耐磨美觀，避免充填并發癥的發生，可以用于乳牙及年輕恒牙的早期修復[8-9]。光固化復合樹脂充填術為現階段臨床使用最廣的乳磨牙大面積缺損修復方法，操作簡單，但患兒術后填充物易脫落、破損，同時可并發繼發齲；預成冠修復技術近年來在臨床中的使用越來越廣泛，有效克服了樹脂充填術后患兒填充物易脫落等問題，具有操作簡單、易成型、美觀耐用等優點。金屬預成冠修復技術在歐美等國家應用廣泛，是兒童齲病臨床治療中較為常規的治療方法，并被認為是最佳的修復方法。在美國，金屬預成冠使用率可達80％。目前，英法兩國的兒童牙科專業委員會也在其臨床指南中對于金屬預成冠給予肯定。

表1 兩組修復初期兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11-14)中文版得分均數比較 (n=70)

綜上所述，兒童第一恒磨牙不銹鋼預成冠早期非永久性修復可恢復牙體外形、咬牙合高度及美觀功能，有利于正常牙合關系的建立，同時由于不銹鋼預成冠修復去除牙體組織少，避免對牙合牙伸長、鄰牙移位，為后期永久性修復建立正常的牙合關系創造了良好條件[10]，因為金屬預成冠屬過度性修復體，其硬度厚度較低，不能長期使用，建議牙體萌出高度完全、牙合關系穩定后行永久修復。金屬預成冠修復乳牙牙體缺損效果顯著，能最大限度維護患兒替牙期牙列完整、提高咀嚼效率，有效提高患兒修復效果，值得臨床進一步推廣和使用。

[1]石四箴.兒童口腔病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:148-149.

[2]Mink JR,Bennett IC.The stainless steel crown[J].Jont Dent Assoc,1968,45(10):420-430.

[3]Dawson LR,Simon JF Jr,Taylor PP.Use of amalgam and stainless steel restorations for pfimarymolars[J].ASDC J Dent Child,1981,48(6):420-422.

[4]李曉捷,黃華,林田,等.兒童口腔健康影響程度量表的研制[J].華西口腔醫學雜志,2008,26(3):267-270.

[5]葛立宏.兒童口腔醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013:131.

[6]鄭黎薇,鄒靜,夏斌,等.兒童乳磨牙金屬預成冠的修復治療[J].國際口腔醫學雜志,2017,44(2):125-129.

[7]Olczak-Kowalczyk D,Tursk A,Gozdowski D,et al.Dental caries level and sugar consumption in 12-year-old children from poland[J].Adv Clin Exp Med,2016,25(3):545-550.

[8]Melgar RA,Pereira JT,Luz PB,et al.Differential impacts of caries classification in children and adults:A comparison of ICDAS and DMF-T[J].Braz Dent J,2016,27(6):761-766.

[9]Yengopal V.Hall technique had better 1-year clinical outcomes for treating dental caries in primary molars in h-igh-risk children compared with conventional restoration or non-restorative approaches[J].J Evid Based Dent Pract,2015,15(2):80-82.

[10]趙小玲.透明預成冠加樹脂在乳前牙美容修復中的療效分析[J].中國美容醫學,2017,26(5):58-59,81.

Evaluation of the In fl uence of Two Different First Molar Restoration Methods on Health-related Quality of Life in Children

WANG Lin-lin,WU Shi-qian,WANG Li,XU Jiang,LIU Hai-xia
(Department of Stomatology,the Second Af fi liated Hospital to Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,Xinjiang,China)

Objective To explore the effect of different ways of repairing the fi rst permanent molar in children on the quality of vital life.Methods Choose from December 2015 to December 2016 to our hospital for treatment of 60 children (60 teeth) the fi rst permanent molars of children with large areas of defect for the object.According to their parents choose different treatment methods are divided into two groups,A group of 25 people,using composite resin repair,Group B of 35 people,using metal crown crown repair.Record the repair time and fi ll the children's oral health-related quality of life assessment form one month after the completion of the repair.To compare the effects of two kinds of repair methods on oral health-related quality of life in children.Results Which is bad breath(Ta=1.63,Tb=0.64;t=3.483,P=0.0253),Food impaction(Ta=2.62,Tb=0.52;t=6.388,P=0.0031)Bite no hard objects(Ta=1.59,Tb=0.72;t=6.288,P=0.0033)Eat time to spend longer than before(Ta=1.37,Tb=0.32;t=4.560,P=0.0103),Can not eat too cold or too hot food(Ta=1.67,Tb=0.74;t=4.560,P=0.0103)Was ridiculed by others(Ta=2.81,Tb=0.42;t=6.388,P=0.0031)6 were statistically signi fi cant (P ＜0.05).Conclusion Metal crown repair technology for children's oral health-related quality of life has signi fi cantly improved,worthy of clinical promotion.

fi rst permanent molar;children’s oral life - related quality of life; pediatric dentistry; metal crown;dental prosthesis

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0106-03

新疆維吾爾自治區自然科學基金資助(2014211C084)

劉海霞，口腔科副主任，主任醫師，博士生導師；研究方向：青少年錯牙合畸形的預防與矯治；E-mail：kqlhx@sina.com

2017-06-15

2017-08-23

編輯/李陽利