蒙西醫結合治療黃斑囊樣水腫療效觀察△

段香星

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

蒙西醫結合治療黃斑囊樣水腫療效觀察△

段香星

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010)

目的：觀察運用玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液聯合蒙藥珍寶丸治療黃斑囊樣水腫的療效。方法選取52例(52只眼)經直接、間接檢眼鏡、三面鏡及熒光素眼底血管造影( FFA)診斷為黃斑囊樣水腫的患者，隨機分為兩組，實驗組運用玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液聯合蒙藥珍寶丸治療，對照組單純玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液治療，在治療前后運用OCT檢查測量黃斑中心凹的厚度，比較兩組治療前后及組間黃斑中心凹厚度值及最佳矯正視力。隨訪時間為6～12 個月。結果①治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。②治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力，實驗組效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液聯合服用蒙藥制劑可治療不同原因導致的黃斑囊樣水腫，顯著提高視力，縮短病程，減少復發，減輕患者負擔，值得臨床推廣。

黃斑囊樣水腫；蒙西醫結合

隨著人口老齡化的來臨，黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema，，CME)的發病率也逐年增加，已成為臨床上的常見病、多發病，因其主要損害中心視力，往往導致患眼嚴重的視功能障礙，所以，CME越來越受到臨床上的重視。治療CME的方法有多種，如藥物治療、激光治療及手術等，但臨床效果還不理想，每種方法均有其優缺點，因此，各種聯合治療方法在臨床應用價值越來越突出，已成為CME治療的新趨勢。選取我院2013年5月～2016年5月期間的CME患者52例，對照研究蒙西醫結合治療黃斑囊樣水腫的臨床效果。現報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象:選取經直接、間接檢眼鏡、三面鏡及熒光素眼底血管造影(FFA) 診斷為黃斑囊樣水腫患者52 例(52只眼) ，其中男24例(24只眼) ，女28例(28只眼) ，年齡45～76歲，平均61.3歲。受檢者治療前后均行OCT檢查，測量黃斑中心凹厚度，并記錄最佳矯正視力。黃斑囊樣水腫的診斷標準:①主訴視力下降或中心暗點，檢眼鏡檢查發現黃斑區反光增強，中心凹反光彌散;②裂隙燈顯微鏡加三面鏡檢查，發現黃斑區視網膜增厚，或看到蜂窩狀外觀;③FFA: 晚期黃斑區花瓣狀熒光素積存。符合其中2條者即可入選。

1.2 檢查設備及方法:利用海德堡OCT檢查儀進行檢查。掃描方式選擇水平或垂直方向線性掃描，水平方向自左向右，垂直方向自下向上，掃描長度一般4 mm，根據病灶大小調整掃描長度。選擇清晰及典型的圖像儲存在計算機內。利用 OCT 儀所附的軟件對視網膜厚度進行定量測量。測量部位選擇黃斑中心凹，測量色素上皮光帶內側至神經上皮光帶內側的距離確定為視網膜厚度。測量時對每只眼分別行通過中心凹的水平方向及垂直方向線性掃描，分別測量圖像中黃斑中心凹的厚度，取兩值的平均值作為該眼的黃斑中心凹厚度。

1.3 治療方法:常規消毒鋪巾，愛爾凱因表面麻醉，用注射器抽取10mg/ml 的雷珠單抗注射液(諾適得)0.2ml于顳下方距角鞏膜緣4mm處進針注入玻璃體腔，術畢結膜囊涂典必殊眼膏，術后滴用妥布霉素眼液1周，4 次/日；口服珍寶丸。并于術后第15日、1、3、6個月復診，以后不定期隨診。檢查內容包括最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、三面鏡、眼底檢查等，并記錄術中、術后并發癥發生情況，用藥后 1、3、6個月復查 OCT檢查黃斑水腫情況。術后隨訪 6～12 個月。

1.4 統計學方法:運用χ2檢驗方法，分析治療前后以及治療后兩組間黃斑中心凹厚度、最佳矯正視力是否有顯著性差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力，實驗組效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1,2。

表1 治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度與治療前比較(μm)

表2 治療后 1、3、6 個月最佳矯正視力與治療前比較

3 討論

黃斑水腫病因復雜，為多種眼底疾病的一種共同表現，對因治療存在較大難度，臨床通常以對癥、保守治療為主[1]。黃斑水腫吸收的快慢、程度持久而穩定與否對患者的視力預后具有重要意義，尤其是中心凹附近，長期水腫對視力恢復影響最大。CME的治療正在向聯合治療的軌道上發展，我們采用有明確短期療效的玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液的西醫方法的基礎上加用蒙藥制劑口服聯合治療，擬證實此方法可以使治療效果更為持久、有效。

近年來，VEGF抑制劑在臨床治療黃斑水腫取得了很好的療效，它主要通過拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性、調控血-視網膜屏障通透性，從而達到促進視網膜內滲液吸收和改善黃斑水腫的目的[2]。雷珠單抗作為第二代人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，分子量較小，能較好地穿透視網膜，玻璃體內的生物利用度可達50%～60%，是被美國 FDA批準用于眼病治療的唯一抗VEGF藥物[3]。

蒙藥復方制劑作用溫和，毒副作用小，我區有豐富的蒙藥資源，并且在蒙藥的開發研究方面已經做了大量卓有成效的工作。珍寶丸又名額爾敦-烏日勒，由珍珠25g，牛黃、犀角、梔子、肉桂、決明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、廣木香各3g，紅花、丁香、川楝子、白苣勝、黑苣勝、蓽茇、螃蟹各3.5g，甘草、紫檀、白云香、地錦草、海金沙各4g，肉豆蔻6g，天竺黃2.5g，草果1.5g，豆蔻1g，土木香2g，訶子8.5g等29味天然藥材配合組成。功能：清陳熱、安神，舒筋活絡，祛黃水。主治黑、白脈病，中風，痛風，痹病，疫病，熱邪擴散于脈，麻風病，腎脈震傷，腎熱，筋腱抽搐，黃水病，全身拘攣等病。本方性涼，是蒙醫在臨床治療腦出血、腦血栓、神經損傷、神經根炎等腦神經系統疾病、高血壓、高心病、冠心病等心血管疾病和各種疑難病的常用蒙藥。珍寶丸以其組方主從關系嚴謹，用藥量少，藥力獨到，療效卓著的特點，具有“神藥”之稱[4]。20世紀80～90年代，學者們對額爾敦-烏日勒進行了初步的藥理學研究，認為該藥具有擴張毛細血管、改善微循環、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保護神經損傷等作用[5]。此外，據研究報道，珍寶丸還對氧自由基和脂質過氧化物有很強的清除和抑制作用。

本研究中，治療后1、3、6個月黃斑中心凹厚度均有所下降，最佳矯正視力有所提高，與治療前相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，在治療后1、3、6個月，兩組間比較黃斑中心凹厚度及最佳矯正視力時，實驗組效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，在西醫治療有明確短期療效后加用蒙藥制劑治療以鞏固其成果，可以更快、更好地減輕黃斑水腫，減少復發的可能性，避免并發癥的發生，減輕患者的經濟及精神壓力，值得臨床推廣。

[1]Neroev VV． Modern aspects of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema treatment[J]． Vestn Ross Akad Med Nauk 2012; 1: 61-65.

[2]Hufendiek K，Panagakis G，et al．Visual and morphological outcomes of bevacizumab(Avastin)versus ranibizumab(Lucentis) treatment for retinal angiomatous proliferation[J]．Int Ophthalmol 2012; 32(3):259-268.

[3]Puche N，Glacet A，Mimoun G，et al．Intravitreal ranibizumab for macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a retrospective studyof 34 eyes[J]．Acta Ophthalmologica 2012;90(4): 357-361.

[4]李志起.從蒙藥珍寶丸的成功看處方藥如何突圍.中國醫藥導報，2006，3(22)∶82-83.

[5]策·蘇榮扎布，羅布桑，巴·吉格木德，等. 蒙古學百科全書·醫學卷(蒙文版)[M].呼和浩特:內蒙古人民出版社，2004∶133-134.

內蒙古自治區衛生和計劃生育委員會醫療衛生科研計劃項目 項目編號：201302027

段香星，女，內蒙古國際蒙醫醫院眼科主治醫師，碩士研究生。郵箱：star19822007@126.com

R291.2

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1006-6810(2017)05-0029-02

2016年12月19日收稿