影響深遠的宋代醫藥衛生保障機構

影響深遠的宋代醫藥衛生保障機構

宋代重視醫藥衛生事業的發展，并加強了民間醫藥保障機構的建設，客觀原因之一是宋代疾疫高發，為控制疫情而設置的面向民間的救助機構也相應增加，其時已有百姓「若乞者，育之于居養院；其病也，療之于安濟坊；其死也，葬之于漏澤園」的描述。民間醫藥衛生組織如安濟坊、養濟院、和劑局、惠民局等，對推動醫藥的民眾化以及改善平民的醫療條件都起了積極作用，很多也被后代所承繼。

安濟坊：宋代的醫院

宋代處于中國封建社會發展的轉型階段，經濟繁榮發達，使得宋政府有實力面向民間進行醫療救助，因此這種收養病患并予以救治，類似醫院和社會福利院的機構逐漸增多，其中有官辦的，南宋之后則更多由地方官集資興建或地方富紳投資建立。

現有史料中對宋政府設病坊的最早記載，是在宋真宗大中祥符二年 (1009年) 7月“初置養病院”。宋仁宗景祐四年 (1037年) ，蘇舜欽上奏請求仿唐制設立“悲田養病坊”，并推廣到地方州郡。宋代醫療救助機構從此作為皇帝推行仁政的一個重要表現被延續下來，且其中的行醫救人者多為僧人等宗教人士。

宋徽宗時較為重視醫療事業，設立了多種醫療衛生福利設施，“安濟坊”即為其中之一。《宋史》中記載宋徽宗崇寧元年 (1102年) 八月辛未，京師“置安濟坊養民之貧病者，仍令諸郡縣并置”。徽宗朝時設立的安濟坊已吸取前朝經驗，將病人按病情的輕重分室居住，重病患者還要加以隔離，病危將亡者則要隔離在“將埋院”。此外，安濟坊內還專設廚舍以調制湯藥、飲食。大觀四年 (1110年)，宋廷進一步完善安濟坊的考核管理制度，實行“安濟法”，即規定醫生人數的多少及職位升降的標準，“安濟坊”逐漸成為北宋末年一種重要民間醫療機構。宋廷南渡后也基本保留了此項善舉。

宋代除了上述這種公立性質的醫療設施外，一些熱心的地方官或富紳也會自發地在地方建立醫療救助機構以救濟民眾，類似于今天的醫療慈善機構。宋代很多官員都有這方面的政績，如北宋的富弼、曾鞏，南宋的吳淵、陳居仁等。

地方官吏創辦的病坊中最出名的，要數蘇軾在杭州集資設立的“安樂坊”。元祐四年 (1089年)蘇軾知杭州正逢大旱，疾疫并作。他認為杭州為水陸交匯之處，極易發生疫病，死者也較其他地方多。于是他“裒集羨緡，得二千貫”，又出資“五十兩金”，在眾安橋建病坊，名曰“安樂坊”。后崇寧二年 (1103年) 5月, 朝廷將“安樂坊”收歸地方政府管理，并統一改為“安濟坊”。

宋代的安濟坊除了救治疾患、抗擊疫情外，還有一個重要的功能就是為老弱病殘提供安家場所，所以也兼具救助功能，能在疾疫發生時對普通民眾予以醫療救治，防止了病情的蔓延。

養濟院：宋代的福利院

養濟院是南宋時設立的面向社會底層民眾的福利機構，也兼具部分醫療救治的功能。南宋紹興二年 (1132年) 詔“臨安府置養濟院”，對貧民、鰥寡孤獨及乞丐進行救助。后由于中央疲于應付北方少數民族的軍事壓力，無暇顧及地方事務，使得地方官員創辦的救濟保障機構開始占據主要地位。據記載，南宋趙汝愚曾捐錢在隆興府創辦了一所養濟院，以使“四方賓旅之疾病者得藥與食”，后其子趙崇憲又加以修復和完善，發展成為江西境內一所重要的慈善醫療機構。孝宗時，隆興府知府錢佃曾于城外置養濟院一所，用來收養貧病無依之人。孝宗淳熙三年 (1176年)，蘇州地方官陳峴將北宋建炎以來廢置的“居養安濟院”重建，收養“癃老之無子，妻婦人無夫，幼失怙恃”等人。其內部實行自給自足式管理，此外，“又立僧坊主其供, 病給醫藥, 死給槥櫝, 入業塚以葬……”可以說其功能已比較完備。

宋代養濟院已基本具備了現代慈善保障機構的作用，且這種醫療資源已不只是集中在京師，而是被地方官員擴散到州縣各地，一定程度上改善了百姓缺醫少藥的狀況，特別是遇有疾疫更是顯示了其突出的作用。

和劑局、惠民局：宋代的國有制藥廠和藥房

和劑局、惠民局的前身可以追溯到北宋前期的“賣藥所”。宋神宗朝王安石變法時，推行市易法，實行國家專賣制度。由于當時部分藥商操縱藥材，哄抬物價，以次充好，造成成藥規格不一、藥品短缺。熙寧九年 (1076年) 5月，神宗下令撤銷原有的熟藥庫合藥所，在京師設立了一個新的機構——賣藥所，又稱熟藥所，負責監制和出售成藥，這是面向百姓首創的官辦藥局，也是中國醫藥史上的一大進步。

和劑局 和劑局是王安石變法的產物，是宋代官辦的中成藥制藥廠，也是我國最早設立的藥事管理機構。高宗紹興年間置藥局，以太醫局熟藥東、西、南、北四所為名，并以“和劑局”命名其中一所。據《夢粱錄》載，南宋時和劑局“在太府寺之右，制藥以給惠民局，和暑臘藥以備宣賜”。

南宋時的和劑局在地方上已有了一定的普遍性，據《癸辛雜識》記載，當時和劑藥局已有七十余所，較為著名的有蘇州濟民藥局、衢州惠民局等，且在規模上也有了一定的發展，如理宗紹定四年(1231年) , 吳淵在蘇州創辦的濟民藥局“為屋三十有五楹”，規模頗大，制藥的場所、器具一應俱全。其所采藥物“凡川廣水陸之產，金石草木之品，無珍不致，無遠不取”。和劑局作為宋政府的國有制藥廠，以國家法令的形式，保證了配制方劑的質量和數量，并配備了質監人員，使得其生產的藥品質量有保障。和劑局在地方廣泛設立，也從一個側面反映了其發揮的積極作用。

惠民局 北宋時創建的惠民局是面向普通民眾開設的藥品銷售機構，負責售賣和劑局生產的藥品，相當于今天的國有藥店，是政府為加強藥品統一管理、推廣中成藥的一個創舉。南宋高宗繼續推廣惠民局，據《夢粱錄》載，當時京城的惠民局已增至5局，高宗詔令諸州設置惠民局，并統一以“太平惠民局”命名之。從京城到地方廣泛設立了惠民局這一機構，一定程度上提高了地方醫療水平，時人稱贊道：“貨藥濟四方，甚盛舉也。”

宋代創辦的國有制藥廠和藥店規范了中成藥的研制與開發，加強了藥品貿易的管理；其研制的很多藥品都被傳承下來，對后世成藥的發展產生了很大的影響；其規定的很多規章制度，如晝夜售賣藥物、免費為疾疫病患提供醫藥救助等，也是沿用至今，因此有其歷史進步意義。

宋政府建立國有藥局還在救治疾疫、傳播醫藥知識等方面做出了貢獻。特別是在創辦之初，藥局重視藥品質量，藥品出售的價格也比較合理，“其藥價比之時直損三之一”，客觀上緩解了普通民眾缺醫少藥的困難。另外遇有疫病暴發，惠民局還免費提供湯藥，“每歲糜戶部緡錢數十萬，朝廷舉以償之，祖宗初制，可謂仁矣”。同時，國有制藥廠和藥店的廣泛設立也促進了民間醫藥衛生條件的改善，共同提高了平民百姓的醫療水準。

宋代時已在各地普遍設立各種社會醫藥保障組織，除以上提到的機構外，還有很多類似的兼具醫療功能的慈善機構。可以肯定的是，宋代社會慈善事業的發展已蔚然成風，發達的醫藥保障機構幫助那些無助的貧苦百姓渡過難關，從而極大地緩和了社會矛盾，穩定了社會秩序，同時也推動了醫藥的民眾化以及改善了平民的醫療條件。使得宋代的很多地方醫藥保障機構都被其后的元明清歷代統治者保留下來, 對后代醫藥保障事業的發展產生了很大影響。