淺談養老服務業的供給側結構性改革

羅群英

淺談養老服務業的供給側結構性改革

羅群英

養老是未來中國經濟的重要問題，隨著我國人口老齡化形勢的嚴重，養老成為了迫切需要解決的重大民生問題，特別是在中國廣大的農村，高齡化、空巢化、失能化等特征較為明顯。針對養老服務業的供給側矛盾和突出問題，我們要完善養老服務體系，補齊養老短板，培育多元養老主體，擴大養老服務的有效需求。現有的老年服務業快速的發展，迫切需要改進供給結構。

養老；服務業；供給側改革

一、養老供給側結構性改革的依據

（一）理論依據

過去我們的改革理念是“三駕馬車”，即靠投資、消費和出口拉動國民經濟的發展。投資、消費和出口都是從需求側出發，在改革過程中，我們發現供給和需求出現了嚴重的脫節，“供需錯位”已經成為中國經濟持續增長最大的路障，于是把關注的重點從需求側轉到供給側。無論從宏觀視角還是從微觀視角出發，人類的經濟活動都是由供給側和需求側兩部分組成。需求側有投資、消費、出口“三駕馬車”，“三駕馬車”決定短期經濟增長效率，而供給側則有勞動力、土地、資本、創新四大要素，四大要素在充分配置的條件下所實現的增長率即中長期潛在經濟增長率。供給側改革就是要從供給側入手，圍繞經濟發展中的結構性問題推進改革，提升經濟發展的質量和效益。在經濟新常態下，我們要實現產業結構的優化升級，尤其是作為第三產業的服務業。供給側改革的提出，為養老服務業的可持續發展提供了新的選擇路徑。

（二）現實依據

1.養老服務業創新力不足，養老仍以家庭為重心

由于三十年計劃生育的實施，中國家庭出現了少子化和小型化的現象。傳統家庭養老模式的功能弱化，根據對國家衛計委發布的《中國家庭發展報 2015》的分析，有三個主要成因： 一是家庭規模小型化。家庭平均規模僅為 3 人，1～2 人戶家庭超過1.6 億戶，占比達 40%以上。二是成員構成老齡化。在全國 4.3 億戶家庭中，有 65 歲以上老人戶突破 8800 萬，占比 20%以上。三是流動、留守家庭常態化。占比近 20%。我國 60 歲以上老人 2.12億，其中 50%為空巢或獨居。①新華網.中國家庭發展報告 2015［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/2015-05-13-c_1115276305.htm.在大部分的留守家庭中，年輕人進入城鎮工作，老人養老成為一個難題，高齡老人的日常護理沒有辦法得到解決。

雖然家政服務、機構養老和社區養老快速發展起來，養老服務出現了多元主體，但是，家庭養老仍然是養老服務的重心。養老服務業創新力不足，不足以吸引老人入住。創新力不足表現在兩個方面：首先，養老服務以日常生活照顧為主，服務方式相對單一，缺乏多種服務途徑，創新路徑太少。其次，體現在產業優化升級上，沒有把人才和資本很好地利用起來。

機構養老不符合中國人的傳統觀念，家庭是老人的心靈歸宿，老人不愿意離開家庭。面對這些問題，養老服務業應該進行創新，讓老人感受到養老服務業的舒適感、親切感。養老供給主體雖然多元化，但養老產業發展滯后，有效供給主體不足，并不能滿足老年人多樣化的需求。從全國范圍內來看，養老服務發展相對滯后。要對養老服務產業進行優化升級，才能改變養老業的落后狀態。

2.資本投入不足，機構養老優質資源稀缺

根據民政部的數據，2014 年全國養老服務機構床位 577.8萬張，每千名老年人僅擁有 27.2 個床位。②中新網.2014 年全國各類養老服務機構和設施[EB/OL].http://www.chinanews.com/gn/2015/06-10/7335685.shtml.截至 2014 年底，全國各類養老服務機構有 94110 個，其中老年社會福利院、敬老院、老年公寓、托老所等民辦養老機構的空置率高達 48%，多數為一般照顧型養老機構。③中國政府采購網.《中國養老機構發展研究報告》發布[EB/OL].http://www.ccgp.gov.cn/gpsr/gdtp/201507/t20150717_5572025.htm.這些養老機構資本投入不足，自身建設滯后，服務水平較低。主要表現在適老性設計和服務理念滯后、基礎設施配備不足、專業人才缺乏等。這些養老機構的建立，不僅使老年人的需求得不到滿足，還導致了社會資源的浪費。養老服務業體系的供給側與需求側出現矛盾，一方面是數量多、規模小、服務水平低、專業素養低的養老服務機構，另一方面是對環境好、專業化、服務水平高養老機構的需求。養老服務業屬于第三產業又屬于民生保障，在社會發展中的地位不言自喻。因此，在社會轉型過程中，要擴大有效供給，提高供給的質量，滿足老年人實際的需求。

3.護理人員素質不高，專業人才嚴重不足

護理人員的專業素養不高，目前全國從事養老護理工作的非職業醫護人員近百萬人，其中具有專業資格證書的初、中、高級和技師級養老護理員不到6萬人；按照老人護理工作量匡算，對護工需求量應達到 3:1 配備標準，即每 3 名需要護理的老人至少配備一名專業護理員，按此標準全國養老護理員缺口達 1200萬人以上。①魏華林，金堅強.養老大趨勢：中國養老產業發展的未來[M].北京：中信出版社，2014．老年人一般都患有各種慢性疾病，所以對老年人的生活照顧與醫療照顧更需要專業化。但明顯的是專業護理人員不足，供給與需求嚴重脫節。

面對公立養老院一床難求，而民辦養老院入住率不足 50%的現象，我們該如何解決這個問題。據媒體報道：中國的民營老年服務機構 40%虧損，51%收支基本持平，有盈余的僅占 9%。②人民網.近半數民營養老虧損，養老托管成中國養老新模式[EB/OL].http://politics.people.com.cn/n/2015/0122/c1025-26428541.html.為何這些民營老年服務機構頻頻虧損？從表面上看，是需求不足，實質上，造成上述現象的重要原因之一就是供需不對路，要推動養老服務的又好又快發展，就必須從供給側的四大要素下手。養老服務業的潛在需求巨大，而有效需求不足，面對供需嚴重不匹配的現狀，我們也要進行養老供給側改革。所以，不管從理論上分析，還是從現實上分析，對養老服務業進行供給側結構性改革都是必要的。

二、養老服務業發展的對策

為積極應對人口老齡化趨勢的發展，“十三五”規劃建議中提出，以居家養老為基礎，社區為依托，機構為補充。養老服務業體系的健康發展需要國家的支持，國家加強引導的同時，市場要發揮決定性作用，以市場力量突破養老瓶頸。僅靠政府的力量，也許能使一部分低收入者享受福利性公辦養老服務，不能使社會全體老人享受到養老福利，因此，政府要加強引導，建立更多的公益組織，同時提高供給主體服務的質量和效率。利用好供給側結構性改革的四要素：土地、資本、創新、勞動，解決養老服務業發展出現的問題。

（一）立足社區和村委會，搭建社區和農村養老服務中心

社區養老具有離家近的特點，老人們容易有歸屬感，比較符合中國養老觀念，更容易滿足老年人多樣化的需求。應大力加強社區養老的基礎設施建設，在建設時要注意以供給為中心，擴大有效需求。可以把社區中閑置的物業利用起來，使養老服務中心成為物業工作的一部分。讓家里的床變成養老院的床，使老年人有更多的親近感和獲得感。

農村的空巢化現象尤其明顯，年輕人都帶著孩子外出務工，留下老人獨自在家。且農村的養老基礎設施建設落后，村委會是村民自我管理、自我服務的基層群眾自治組織，是組織農村養老的一個重要渠道，鼓勵老人們生活上和情感上互幫互助，調查村里的老人情況，向政府反映村民對養老的有關建議，以便于政府搭建適合于村民的農村養老機構。同時，政府要加強農村基礎設施的建設，搭建農村養老服務中心，根據實際反映上來的數據進行分析，進行實地考察，建立適合村民的養老服務中心。

政府要加強對老年人多樣化需求指標的分析，不能盲目的建養老院，要提高服務的質量。我們缺少的不是低水平同質化的養老產品，而是服務水平高、大眾化的中端養老產品和養老服務。受經濟發展水平的限制，高端養老產品不適合大眾化，而隨著人民生活水平的提高，低端的養老服務機構滿足不了人們的需求。所以，我們要根據地區差異，結合老年人的經濟狀況，大力發展中端社區養老服務機構，把社區與家庭養老結合起來，既有專業人員進行醫療照顧和生活照顧，又有子女進行生活上和情感上的照顧。

（二）提升養老服務效率，實現從粗放式向精準化的飛躍

養老服務業體系的建立要以居家養老為基礎，社區為依托，機構為補充，要注意對家庭、社區、機構的優質資源進行整合，統籌居家養老、社區養老、機構養老多種模式，提升養老服務效率，在不影響養老服務質量的前提下，降低養老服務的人力資源和物力資源成本。養老是全社會的事情，要調動社會的全要素參與養老，養老服務要突破瓶頸，實現產業結構的優化升級，由粗放式發展轉變為精準化發展。

養老服務業粗放式的發展造成了社會資源的浪費，影響了養老服務業的發展。實現從粗放式向精準化的發展，才能讓人才、資本、土地等要素實現最佳組合。我國老年人分布呈現明顯的城鄉分布的特點，且城鄉老年人在收入和思想上存在較大的區別，因此養老服務應該是多層次的。因此，各級政府應該結合本地區的實際情況，為老年人提供服務。我們要去除無效供給，改造傳統落后供給，增加新供給。

（三）以供給為導向，培養高質量的專業化人員

養老服務業的健康發展離不開國家的引導，面對專業化人員稀缺的現象，國家要加強引導，積極拓寬養老服務業人才培養渠道。高校中設置養老服務專業，擴大專業招生規模，培養高素質的專業護理人員，培養一支數量充足、結構合理、質量較好的養老服務隊伍。鼓勵職業技術學院增設老年服務業的相關專業，本科教育與專科教育相結合，適合我國養老服務業地區發展不平衡、多層次的特點。采取學校與養老機構對接等形式，鼓勵學生到養老機構、社區、家庭進行養老志愿服務。引導高層次人才進入市場，滿足市場的需求。國家要讓社會明確，養老服務專業是未來熱門的專業。從供給側要素進行調整，提高從業人員的整體素質，加強對現有從業人員的培訓，開展多樣化的繼續教育，大力提高養老服務業從業人員的教育水平和職業能力。

（四）發展民間公益組織，創新養老服務方式

黨的十八屆五中全會提出“創新、綠色、協調、開放、共享”的五大發展理念，并將創新擺在國家發展的重要地位。老年人的需求具有多樣性，養老服務方式也應該具有多樣性，目前我國的養老服務方式缺乏多樣性與靈活性，服務方式粗放，服務種類單一。政府與公益組織可以進行合作，推動開展社會養老事業志愿服務，使志愿服務常態化，志愿服務要更具有針對性，加強對志愿者的培訓。針對老年人的生活照顧、醫療照顧、精神需求提供不同的服務。給老年人提供娛樂活動，在娛樂活動中，幫助老人們搭建情感橋梁，老人們的相互交流能使他們的身心更加愉悅，使老年人們可以相互進行生活上和情感上的照顧。養老服務主體相結合，“政府引導＋公益組織參與”的模式可以更好地利用資源，家庭養老和社區養老結合起來可以更好地滿足老年人的需求。服務方式多樣化，服務不僅僅立足于傳統的生活照顧，也要立足老年人的情感需求、休閑娛樂需求、自我發展的需求等。

（五）政府要加強監管，疏和緊相結合

所謂疏是指全面清理、取消申辦養老機構的不合理前置審批事項，為優化審批手續，簡化審批流程等，為民營養老服務業的發展疏通渠道。緊是指加強對民辦養老院不合理現象的管制，一些民營養老院出現“天價床位”，一張“預售床位”24 萬元起，可自住、轉租、轉售或繼承，這種經營模式是一種變相的“炒房”現象，會讓養老院成為欺詐投資者的溫床，也會讓有需求的老人得不到照顧，因此，政府要加強對此類不合理現象的管制，完善監管體制。

面對人口老齡化的現狀，以及人口老齡化出現的一系列問題，養老服務業的發展要緊抓供給側改革的四要素：勞動力、土地、資本、創新。供給側結構性改革對于創新養老服務業，促進養老服務業的健康發展具有重要作用。

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F124.9

A

1008-4428（2017）06-139-03

羅群英，女，福建連城人，福建師范大學研究生，研究方向：思想政治教育理論與實踐。