經顱彩色多普勒超聲在基底動脈支架中的臨床分析

王艷軍，陳妹紅，楊 穎，馬 騰，李 靜

(1.河北省保定市第一中心醫院超聲科,河北 保定 071000;2.河北省保定市第一中心醫院心電圖科,河北 保定 071000)

·論著·

經顱彩色多普勒超聲在基底動脈支架中的臨床分析

王艷軍1，陳妹紅2*，楊 穎1，馬 騰1，李 靜1

(1.河北省保定市第一中心醫院超聲科,河北 保定 071000;2.河北省保定市第一中心醫院心電圖科,河北 保定 071000)

目的應用經顱彩色多普勒超聲(transcranial color-coded Dopplex sonography，TCCS) 評估基底動脈狹窄支架植入術前后血流動力學變化與術后再狹窄發生率。方法回顧分析經 TCCS 檢查及數字減影血管造影證實的96例神經內、外科重度癥狀性基底動脈狹窄行支架植入術患者。檢查記錄術前、術后 1 個月內及術后 3、6、12 個月基底動脈狹窄段、椎動脈顱內段、大腦后動脈(取較高側測值) 的收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、血管搏動指數(pulsatility index，PI)、平均流速(mean flow velocity，MFV)和舒張期末流速(end diastolic velocity，EDV) 。比較術前、術后血流動力學參數變化，分析再狹窄發生率。結果支架植入術后1個月內基底動脈PSV、EDV、MFV均較術前明顯下降，PI出現明顯上升趨勢(P<0.05)，椎動脈顱內段PSV、MFV、EDV與術前相比明顯升高(P<0.05)。相比術前，后交通動脈未開放的54例患者大腦后動脈PSV、EDV、MFV及PI均明顯升高(P<0.05)。在隨訪96例患者的過程中，出現支架內再狹窄28例，累積再狹窄發生率在3、6、12個月內分別為14.6%(14/96)、19.8%(19/96)、29.2%(28/96)。結論應用TCCS對后循環各段動脈 PSV、EDV、MFV 的變化進行檢測，可以對基底動脈支架植入的療效進行客觀評估，是基底動脈支架植入術后再狹窄篩查的重要手段。

超聲檢查，多普勒，經顱；基底動脈；支架

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.12.016

椎基底動脈狹窄(basilar artery stenosis，BAS)或閉塞患者的預后極差，血管內支架植入術的早期應用為BAS或閉塞患者打開了一扇新的大門[1-2]。同樣癥狀的顱內動脈狹窄閉塞在臨床診斷工作中所造成的急性腦梗死患者預后的差異性是非常大的，主要取決于腦卒中的危險因素[3]。美國卒中協會的指南指出，使用支架對重癥患者顱內動脈狹窄(70%～99%)的療效仍然不清楚，還有待證實[4]。所以，非常有必要對支架植入術后的短期和長期影響進行跟蹤。本研究應用經顱彩色多普勒超聲(transcranial color-coded Dopplex sonography，TCCS)，對BAS 患者支架植入術前、后的血流動力學變化和再狹窄的影響因素進行分析，旨在為臨床診治提供參考依據。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料 選擇2015年6月—2016年12月我院神經內、外科重度癥狀性BAS行支架植入術患者96例，均經 TCCS和DSA檢查確診。男性11例，女性19例，年齡38～78歲，平均(59.3±4.6)歲；采用自膨式支架62例，采用球囊擴張支架34例。納入標準： BAS患者經TCCS檢查，符合支架植入術適應證，手術后1個月之內以及3、6和12個月超聲隨訪；影像學和臨床資料保存完整者。

本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 ①DSA檢查：結合飛利浦FD-20懸吊式數字化C形臂進行血管造影，對顱內血管狹窄部位進行確認。②TCCS檢查：應用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，選取純凈波探頭，頻率為1.0～5.0 MHz，分別在患者枕窗、顳窗，對雙側椎動脈顱內段、基底動脈及雙側大腦后動脈進行檢測，記錄各動脈的搏動指數(pulsatility index，PI)、平均流速(mean flow velocity，MFV)、舒張期末流速(end diastolic velocity，EDV)及收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，選擇動脈流速在雙側椎動脈及大腦后相對高的一側進行測值，并且對記錄后的交通動脈的開放情況進行檢測。以術后1周內彩色多普勒血流成像復診結果進行評估。支架內參與狹窄率≥20%定義為殘余狹窄；狹窄率在術后3個月之內≥50%定義為支架內再狹窄[5]。隨訪期限3～12個月。

1.3評價標準 由神經介入科醫師完來完成患者的 DSA 檢查及支架植入術，以DSA確認支架植入后的支架內殘余狹窄率，其中支架內殘余狹窄率≤30%、支架覆蓋整段狹窄病變且具有良好的遠段分支血管顯影表示手術成功，均根據標準規律進行術前術后的藥物治療[6]。按照DSA 顯示結果，狹窄長度分為<5 mm、5～10 mm、>10 mm。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1血流動力學變化 本研究96例患者中有10例患者在支架置入術前后交通動脈開放，并且前循環向后循環供血；其中2例為胚胎型大腦后動脈。10例在支架植入術后后交通動脈均已經閉合，其中2例血流動力學無變化。

動脈支架植入術后，基底動脈PSV、EDV、MFV明顯下降(P<0.05)，PI明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)。椎動脈顱內段PSV、EDV、MFV、PI在手術后也明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。交通動脈未開放的54例患者術后大腦后動脈PSV、EDV、MFV和PI也明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，2。

時間基底動脈PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI椎動脈顱內段PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI術前231±52123±38159±420.69±0.2449±1621±732±120.66±0.19術后118±4551±2773±320.82±0.1562±1327±841±110.83±0.22t12.75613.15913.4218.5215.7395.1385.5488.967P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

時間PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI術前52±1526±735±90.68±0.11術后89±1330±842±100.91±0.12t5.8493.7193.95510.885P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2再狹窄發生率 在隨訪96例患者的過程中，出現了支架內再狹窄患者28例。12個月累積再狹窄發生率為29.2%(28/96)，6個月累積再狹窄發生率為19.8%(19/96)，3個月累積再狹窄發生率為14.6%(14/96)，在再狹窄復發的患者中發生循環缺血癥狀的僅3例(肢體乏力2例，頭暈1例)。

3 討 論

BAS引發腦卒中的發生率呈逐年增長趨勢，而顱內動脈狹窄診斷的金標準是DSA[7]，但因DSA輻射量大及檢查費用高，使其成為首選的檢查方法受到限制。而經顱多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasound，TCD)亦一直沒有很高的檢出率[8]。TCCS通過頻普多普勒、切面超聲成像、彩色多普勒以及彩色編碼技術的綜合使用，使得顱腦超聲的診斷信息量實現了進一步的豐富[9]。其最大的優點就是將顱底主要動脈的結構直觀、動態、實時的顯示出來，從而彌補了TCD的缺陷。進行血管顯像時，還可以將其多普勒信號測出來，并且作出頻譜顯示，可以按照血流與超聲束的角度，進行血流速度的校正，由此獲得的結果具有一定的準確性，與其他的血管不易混淆。TCCS檢查具有無創性，與MRA、CTA、DSA相比，成本比較低，故在顱內血管疾病診斷中表現出了一定的發展優勢[10]。

本研究中使用TCCS檢測，對基底動脈支架植入術前后血流充盈進行觀察，尤其是需要測量狹窄段及支架內血流速度，而且還需要對狹窄程度及支架通暢性進行評價。結果顯示，動脈支架植入手術后，基底動脈PSV、EDV、MFV明顯下降，PI明顯上升(P<0.05)；椎動脈顱內段的PSV、EDV、MFV、PI在手術后也明顯提高(P<0.05)；交通動脈沒有開放的54例患者術后大腦后動脈PSV、EDV、MFV和PI也明顯提高(P<0.05)。說明狹窄段動脈行支架術后血流通暢，無支架內再狹窄。與有研究報道的椎動脈支架植入術后病變血管血流動力學改善的結果是相同的[11]。 TCCS可以對后交通側支血流的建立直接進行檢測，對血流顏色進行觀察，從而進行交通動脈開放方向的判定，故防止了TCD檢查進行頸動脈壓迫試驗從而造成微栓子脫落的潛在風險發生[12]。

隨著顱內動脈支架技術的不斷發展，支架植入術對于使用聯合藥物治療后沒有明顯效果的患者，依然具備一定的臨床治療價值[13]。研究表明，在使用顱內動脈支架的過程中，可以按照患者狹窄段病變特點進行支架類型的選取，不過取得最佳療效的方法還需要深入的探討[14]。本研究結果顯示，與術前相比，96例患者術后各段動脈血流動力學參數有明顯改善，再狹窄1年的發生率為29.2%(28/96)，與顱內動脈支架單中心大樣本研究結果一致[6]，再狹窄6個月的發生率為19.8%(19/96)，比文獻報道的14.4%(77 /535)略高。

TCCS與TCD相比，可以將狹窄部位及狹窄程度、血流充盈、血管走行直觀地顯示出來，特別是由于身體原因或者對比劑過敏，從而不能進行MR 血管成像或CT 血管成像的患者，TCCS表現出了更加簡便和無創的優勢。所以，在臨床診斷過程中，可以使用TCCS對BAS進行篩查，并對患者溶栓或支架植入術后療效進行觀察。

[1] 呂燕華，曹亦賓，呂憲民，等.急性椎基底動脈閉塞的治療[J].河北醫科大學學報，2015,36(5):602-605.

[2] 楊磊,張世民,張棟梁，等.后循環基底動脈急性閉塞機械再通的療效分析[J].河北醫科大學學報,2017,38(7):825-828.

[3] 邢英琦,張潔.經顱多普勒及頸動脈彩色多普勒超聲在臨床應用中存在的問題及原因分析[J].中國卒中雜志,2014,9(3):171-182.

[4] Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al. Guidelines forthe prevention of stroke in patients with stroke and transientischemic attack:a guideline for healthcare professionals fromthe American Heart Association/Am erican StrokeAssociation[J]. Stroke，2014，45(7):2160-2236.

[5] 李景植，華揚，賈凌云，等.超聲評估椎動脈起始段支架置入后殘余狹窄及支架位置對其的影響[J].中國腦血管病雜志，2012，9(11)：577-580

[6] Li TX，Gao BL，Cai DY，et al. Wingspan stenting forsevere symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis in433 patients treated at a single medical center[J]. PLoS One，2015，10(9):e0139377.

[7] 王炎林,李云華.探討TCD、MRA在顱內動脈閉塞或狹窄診斷中的臨床價值[J].卒中與神經疾病,2013,20(5):313-314.

[8] 陳莉,莫雪安,陳婭,等.TCD與CTA評價急性腦梗死患者動脈閉塞的對比分析[J].中國神經精神疾病雜志,2013,39(6):359-361.

[9] 朱悠悠,丁曉明,應微微.頸動脈超聲與經顱彩色多普勒聯合診斷頸內動脈夾層1例[J].心腦血管病防治,2016,16(6):469，475，488.

[10] 劉健,朱容容.經顱彩色多普勒超聲對椎-基底動脈供血不全的療效評價[J].當代臨床醫刊,2016,29(4):2331.

[11] 周瑛華，華揚，趙新宇，等.血管超聲對顱內段椎動脈重度狹窄支架置入前后的血流動力學評價[J].中國腦血管病雜志，2015，12(8):404-408.

[12] 劉犇,曹輝,章文斌,等.CDFI與TCCS聯合應用診斷椎動脈狹窄的臨床價值[J].臨床神經外科雜志,2016,13(1):24-27.

[13] Chen S，Hanel RA. The final SAMMPRIS results:a review[J]. World Neurosurg，2014，82(1/2):5-6.

[14] Ding D，Starke RM，Crowley RW，et al. Role of stenting for Intracranial Atherosclerosis in the Post-SAMMPRIS Era[J]. Biomed Res Int，2013，2013:304-320.

Clinicalanalysisoftranscranialcolor-codedDopplexsonographyinbasilararterystent

WANG Yan-jun1, CHEN Mei-hong2*, YANG Ying1, MA Teng1, LI Jing1

(1.DepartmentofUltrasoun，theFirstCentralHospitalofBaoding,HebeiProvince，Baoding071000，China; 2.DepartmentofElectrocardiogram，theFirstCentralHospitalofBaoding,HebeiProvince，Baoding071000,China)

ObjectiveTo evaluate the hemodynamic changes and the incidence of restenosis after stenting in patients with basilar artery stenosis by transcranial color-coded Dopplex sonography(TCCS).MethodsRetrospective analysis of TCCS and digital subtraction angiography confirmed 96 cases of severe symptomatic basilar artery stenosis in the department of neurology and department of neurosurgery. Systolic peak flow velocity(PSV), vascular pulsatility index(PI), mean flow velocity(MFV) and end diastolic flow velocity(EDV) of the basilar artery stenosis segment, the vertebral artery, the intracranial segment, and the posterior cerebral artery(measured at higher side) within 1 months and after 3, 6, 12 month were checked and recorded before and after operation. The hemodynamic parameters were compared before and after operation, and the incidence of restenosis was analyzed.ResultsThe PSV, EDV and MFV of the basilar artery were significantly lower in the 1 months after stent implantation, and PI showed a marked upward trend(P<0.05). The intracranial vertebral artery PSV, MFV, EDV were significantly increased compared with the preoperative parameters(P<0.05). Compared with the preoperative and posterior communicating arteries, the PSV, EDV, MFV and PI in the posterior cerebral arteries were significantly increased in all the 54 patients(P<0.05). During the follow-up of 96 patients, there were 28 patients with stent restenosis. The cumulative restenosis rate were 14.6%(14/96), 19.8%(19/96) and 29.2%(28/96) at 3, 6 and 12 months respectively.ConclusionTCCS was used to detect the changes of PSV, EDV and MFV in the posterior circulation, it can objectively evaluate the therapeutic effect of basilar artery stent implantation, and is an important screening method for restenosis after basilar artery stenting.

ultrasonography, Doppler, transcranial； basilar artery； stents

2017-07-27；

2017-10-24

王艷軍(1980-)，女，河北保定人，河北省保定市第一中心醫院副主任醫師，醫學學士，從事醫學超聲診斷研究。

*通訊作者

R445.1

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1007-3205(2017)12-1426-04

劉斯靜)