“互聯網+醫療”時代醫院醫療模式轉變探索

劉皓

“互聯網+醫療”時代醫院醫療模式轉變探索

劉皓

“互聯網+醫療”，是互聯網在醫療行業的新應用。如果醫院的醫療模式（商業模式或運營模式）發生了類似于網絡電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯網+醫療”了。就需要拋棄原來的以醫院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統模式，針對患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動互聯網思維對醫院的醫療模式進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業模式。

“互聯網+”；“互聯網+醫療”；醫療模式

“互聯網+”就是“互聯網+各個傳統行業”，利用信息通信技術以及互聯網平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造新的發展生態。即充分發揮互聯網在社會資源配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟、社會各域之中，提升全社會的創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和實現工具的經濟發展新形態。

針對我國目前存在的“看病難、看病貴”和醫療資源分布極其不均勻等醫療難題，“互聯網+醫療”有望從根本上加以緩解。“互聯網+醫療”，是互聯網在醫療行業的新應用，其包括了以互聯網為載體和技術手段的健康教育、電子健康檔案、醫療信息查詢、在線疾病咨詢、疾病風險評估、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康醫療服務。具體來講，移動互聯網將優化傳統的診療模式：過去患者去醫院看病，掛號、候診、取藥和檢查等只能排隊被動等待，通過“互聯網+醫療”患者足不出戶就可以選擇自己滿意的醫生，以往的評價和治療效果網上一目了然；在診療服務中，依靠移動醫療APP就可以實現網上掛號、診療、取藥、支付，并依靠互聯網在診療后與醫生溝通、咨詢；遠程會診、遠程醫療使邊遠地區的醫療水平得到大幅度的提高。

百度、阿里、騰訊三巨頭利用各自的優勢相繼發力進軍移動互聯網醫療市場。百度的重點是“智能硬件”和“大數據”，先后上線了百度醫生、百度健康、百度直達、百度醫學等APP，并與北京301醫院合作投資醫護網；阿里在移動醫療的布局主要是“未來醫院”和“醫藥O2O”；騰訊分別以7000萬美元投資丁香園和1億美元投資掛號網，并啟動了“騰愛醫療”戰略；小米、京東等也對移動醫療業務表現出了極大的興趣。

根據易觀國際提供的數據顯示，2014年我國互聯網醫療市場整體規模達113.9億元，其中移動醫療達30.1億元。易觀國際預計，到2017年，中國互聯網醫療整體規模將達365.3億元，移動醫療將突破200億元。由此可見，移動醫療的發展速度越來越快，所占比重越來越高。

2014年8月，國家衛計委出臺了《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，對醫療機構進行遠程醫療服務作出了明確、具體的規范。其中指出“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”，并且“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的，應當經其執業注冊的醫療機構同意，并使用醫療機構統一的信息平臺”。這一文件明確禁止醫生自主進行遠程醫療，其所服務的機構負責管理醫生從事遠程醫療服務的權限。

根據我國《執業醫師法》的規定醫師在對患者實施醫療治療措施之前，必須要親自檢查，沒有經過親自診斷就不能作出處理決定。主要原因是為了保證患者的醫療質量和醫療安全，同時也是為了保證醫患雙方的各自權益，防止醫療糾紛的發生。醫療診治行為主要是針對人的疾病，直接觸及人的身體，具有高度的特殊性和貼近性。出于最大限度保證醫療質量安全、降低醫療技術風險的考慮，禁止醫生自主向患者提供遠程醫療服務，具有相當的合理性和必要性。并且根據《執業醫師法》的規定醫師只能在其注冊的醫療機構從事醫療執業活動，由其注冊的醫療機構來承擔醫療責任。醫師不具備自由、獨立的執業權利。

美國在這方面進行了多方探索，他們的互聯網移動醫療也經歷了一個從禁止到解禁的過程，做法和經驗都值得我們學習和借鑒。如美國遠程醫療協會（ATA）制定了《遠程醫療實踐規范與指南》，要求醫療服務機構及其專業人員開展與患者的遠程互動交流，都必須嚴格遵循這個指南，以保證醫療診治行為的程序合法性與實體安全性。此外，關于互聯網遠程醫療與醫保的對接、網上支付、醫療機構和醫生的資質認定、遠程醫療糾紛或事故的處理方法、患者權利維護與救濟等，都需要通過制定行業規則、技術規范和完善立法來加以保障。

互聯網在醫療領域的規模應用引起了醫療界和主管部門的高度重視。2015年7月《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），正式對外公布，說明中國醫院信息化建設的問題已鄭重列入黨中央、國務院的重要文件和戰略規劃。在國家衛計委等主管部門大力推進下，醫院信息化受到前所未有的關注和重視。

互聯網已經深刻地改變了很多社會服務行業的方方面面，國務院的《指導意見》出臺之后，互聯網在醫療領域的應用將進一步推動中國醫療體系效率和服務能力的提升，醫療資源的使用效率將得到成倍提高。《指導意見》賦予了“互聯網+醫療”新的內涵：

第一是借助互聯網連接一切，優化醫療資源的配置。傳統醫療體系中醫療資源的分布過度集中，優質醫療機構多數集中在大城市、三甲醫院。借助互聯網的聯通，突破傳統醫療的時間、地域的限制，實現醫療服務均衡覆蓋、醫療資源平等共享。

互聯網最本質的特征就是連接一切，移動互聯網與醫療的結合無疑可以將現有醫療資源的服務能力和效率成倍提高。

第二是方便。患者可通過手機平臺中的網上掛號、專家預約、智能導診、檢查檢驗報告查詢、支付結算等功能，簡化就診程序，減少排隊等候及結算時間，優化就診體驗。醫院也可通過微博、微信、網頁以及相關APP進行宣傳和發布最新消息，方便患者及時了解醫院信息、專家情況等，提升醫院信譽度和知名度，簡化就診程序，也能有效分流醫院掛號和繳費窗口的壓力，提升醫院管理水平。

通過線上醫療方式與線下醫療主體的有機融合，解決了醫患之間的時間、信息、資源、信任等方面的不對稱。移動醫療改善了老百姓就醫體驗，節省了就醫時間；醫院加快了診療流程，提升了資源利用率，也改善了醫患關系。

第三是在線問診和遠程醫療。隨著互聯網絡向邊遠地區的延伸，邊遠地區的人民群眾享受三甲醫院的優勢醫療資源成為可能。在線問診和遠程醫療可以突破醫療資源的地理障礙，突破傳統醫療面診的局限性，實現了醫療資源的優化配置，在一定程度上緩解了我國醫療專家資源分布不平衡的現象。另外，對患者而言，不僅大大降低了他們的交通成本和時間成本，也提高了醫療效率和醫療效果。

在線醫療服務是互聯網最先滲透到醫療領域的服務方式，通過在線技術及移動互聯等技術手段，對傳統領域進行顛覆式創新，將醫療服務云化，大大改善了患者的就醫體驗。醫藥電商的出現使藥品供應鏈扁平化，為線上線下一站式就醫服務模式提供了通路。

雖然現有遠程醫療的政策不允許醫生在線自主診斷，但是相信隨著移動互聯網技術的不斷發展，在線診斷是必然趨勢。

第四是鼓勵合作。一個是政府或公立醫院依托企業平臺建立醫療網絡信息平臺，如2015年12月7日成立的烏鎮互聯網醫院，是桐鄉市政府和微醫集團在烏鎮創建的一家“網上互聯網醫院”，目前已實現在線診療、電子病歷共享等功能；一個是醫學檢驗機構、醫療服務機構聯合互聯網企業，發展健康管理、疾病預防等健康服務模式。阿里健康的云醫院平臺就是這種模式，阿里與第三方醫學診斷服務機構合作打造云醫院平臺，是一個可以接入各種服務供應商的開放式平臺，為云醫院的各資源方與客戶提供線上線下的服務

《指導意見》還提到了電子處方和延伸醫囑等醫療健康服務應用。

雖然處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局，同時醫保支付是否可以實現線上支付，也成為移動醫療能否成功的關鍵。但《指導意見》對“互聯網+醫療”已經詮釋得相當全面。綜上所述，《指導意見》將“互聯網+醫療”全新定義為“在線醫療衛生模式”。

如果把醫院的主要管理工作進行簡單分類的話，可以分為三個方面：學科建設與人才培養，這基本上用不到移動互聯網；患者安全與醫療質量持續改進，在目前階段，這也基本上用不到移動互聯網；運營管理與服務流程再造，管理的效率與服務水平是可以通過移動互聯網手段來改善的。

互聯網是否應該成為互聯網醫療的核心方面一直存在分歧：一種是以互聯網或移動互聯網為核心的模式，更具顛覆性，比如春雨醫生的創始人張銳就曾提到過，未來醫療的發展趨勢將是去醫院中心化的；而另一種是以醫療為核心，主張互聯網更多只是服務于醫療的工具。

第一種思路是去中心化的，強調讓醫療服務分散到離患者更近，一切圍繞患者的需求來搭建平臺；另一種思路資源中心化，即各種各樣的設備和專家包括診斷和技術等都集中在醫院，醫院利用海量大數據搭建“云平臺”，周邊產業機構包括醫護人員、居民、社保、管理機構通過云平臺連接院內數據服務中心，患者通過云平臺就可以看病、查詢。

如果醫院的醫療模式（商業模式或運營模式）發生了類似于網絡電商一樣的顛覆性、革命性改變，就是“互聯網+醫療”了。就需要拋棄原來的以醫院為主，以專家為中心，以方便管理為原則的傳統模式，針對患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動互聯網思維對醫院的醫療模式進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業模式。

我國醫療健康服務正在經歷著以醫療機構為中心，走向分散化、社區化，實現真正以患者為中心的服務模式的轉變。

目前國內越來越多的醫院和醫生都已經開始接受互聯網，利用在線平臺為患者服務。國內醫院移動互聯網嘗試：國內第一家同時支持支付寶和微信門診全流程的公立醫院（包括醫保的支付寶和微信支付），醫院官方微博，各科室醫生的微博和微信公眾號，醫院的微信訂閱號，微信服務號，基于微信企業號的移動OA和醫院員工O2O生活娛樂圈，移動化、游戲化培訓系統，智慧停車與收費，“智慧廁所”，分娩進程手術進程及時通，NICU智慧探視等。

“十三五”期間的深化醫藥衛生體制改革的任務之一就是：以信息化建設為重點，構建統一規范的綜合監督管理體系，包括：通過信息化手段全面推進醫療、醫保、醫藥“三位一體”的綜合監督、管理和指導，強化醫藥衛生各個領域和上下環節的數據采集、信息共享和業務協同，推動遠程醫療的廣泛深入應用和高效有序發展等等。

生病了坐在電腦前連線醫生，向所選醫生陳述病情。醫生開出電子處方，藥店負責送藥上門，鼠標一點完成費用支付。未來醫院可以實現足不出戶，就可以看病。確定發展和規范健康醫療大數據應用的措施，通過“互聯網+醫療”更好滿足群眾需求，這是執其一端——依托高科技和新業態，使國民醫療服務大大提質增速，如同乘上醫療“高鐵”，風馳電掣。

[1]百度百科.

[2]百度百科.

[3]王有才.互聯網醫療發展面臨五大問題.2015-12-30/2016-02-1 8..http://www.cnii.com.cn/internetnews/2015-06/24/content_158 8721.htm.

[4]趙彥.“互聯網+醫療”≠互聯網醫療[N].人民政協報社，2015-6-1.

[5]劉涌.互聯網+醫療：從外部顛覆到里應外合[J].新浪科技，2015,(07).

[6]陳琰.總理一手力推醫療高鐵一手佑護健康”綠皮車”[J].新浪新聞,2016,(06).

F224.1

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1008-4428（2017）09-29-02

劉皓，徐州礦務集團總醫院經濟管理辦公室，工商管理碩士。