加快推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考

◎ 程紅

加快推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考

◎ 程紅

隨著濟源市老齡化速度的加快，對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給提出了更高的要求，需要加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。但實際運行過程，濟源市卻存在著管理體制不暢、人才缺乏、資源對接困難等問題。為此，應(yīng)完善地方支撐體系，理順管理體制，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才隊伍的建設(shè)等。

隨著國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合扶持政策的不斷出臺，各地對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行了不同程度的探索，河南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展雖處于初級階段，但通過積累經(jīng)驗，已探索出有效形式。針對國家政策的扶持和各地經(jīng)驗的取得，濟源市如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中走出因地制宜的發(fā)展道路，既是建設(shè)健康中國的需要，也是推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的必要，而且對于全面建設(shè)小康社會，做到“老有所養(yǎng)”具有重要的現(xiàn)實意義。

濟源市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)的必要性

解決“看病難、養(yǎng)老難”的有效途徑。當(dāng)今，養(yǎng)老需求已從單純提供基本生活的養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向健康和醫(yī)療方面，在家庭規(guī)模減少和照料能力大幅削弱的今天，如何承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量是亟待解決的難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的照顧服務(wù)，滿足老年人醫(yī)療養(yǎng)老多重需求，有助于解決“看病難、養(yǎng)老難”問題，為全民健康、全面小康社會的建成奠定堅實基礎(chǔ)。

推動養(yǎng)老機構(gòu)供給側(cè)改革的需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，可在養(yǎng)老需求多元化的基礎(chǔ)上，通過在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立老年病科，或在原有養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)，或醫(yī)療機構(gòu)進社區(qū)、進家庭，提供家庭醫(yī)生上門服務(wù)等，為老年人提供高質(zhì)量、專業(yè)化的醫(yī)療和護理服務(wù)，推動養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，滿足老年人身心健康的需求。

盤活閑置衛(wèi)生資源的需要。濟源市現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)31家，擁有職業(yè)醫(yī)師1592人，護士1701人。其中人民醫(yī)院等醫(yī)院主要關(guān)注急慢性病癥的救治，無法對老年人提供必要的生活和醫(yī)療護理。而一些二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等存在床位使用率低，衛(wèi)生資源閑置情況，如果能轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，或醫(yī)療服務(wù)延伸到養(yǎng)老院，不但可以滿足養(yǎng)老需求側(cè)需求，還能盤活醫(yī)療資源，促進醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。

當(dāng)前濟源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)存在的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合度不高。從當(dāng)前運行體制來講，養(yǎng)老機構(gòu)歸民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療歸衛(wèi)計委主管、醫(yī)療報銷又歸社保部門負(fù)責(zé)，在普通養(yǎng)老機構(gòu)審批和運行方面，各部門能各負(fù)其責(zé)，分工合作。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，涉及部門較多，雖然濟源市建立了聯(lián)席工作機制，但由于行業(yè)監(jiān)管、行政劃分等，民政、人社、醫(yī)保等都會介入其中，容易造成政策不統(tǒng)一、職責(zé)模糊、互相推諉，難以實現(xiàn)利益協(xié)同。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推行動力不足。當(dāng)前，濟源市民辦養(yǎng)老院，日常運行負(fù)擔(dān)較重，承擔(dān)的社會責(zé)任較大，老年人的醫(yī)療診治風(fēng)險比較大，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，會影響?zhàn)B老機構(gòu)的日常運行，對引入醫(yī)療資源養(yǎng)老院動力不大。近年來，政府將大量的扶持資金重點投入到社會辦養(yǎng)老機構(gòu)上，醫(yī)療機構(gòu)開展的老年病科卻得不到政府補貼，濟源市第三人民醫(yī)院增設(shè)老年病科，都是在自籌資金的基礎(chǔ)上改造床位，負(fù)擔(dān)較大，這使得其他醫(yī)院也沒有積極性進行進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊伍缺乏。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，老年人需要全方位的醫(yī)療護理，這對醫(yī)護人員技能和知識儲備提出了更高的要求。老年護理和健康管理屬于新興學(xué)科，進行正規(guī)培訓(xùn)的人員較少。再加上，當(dāng)前濟源市養(yǎng)老機構(gòu)護理員多是一些失業(yè)或年齡偏大的中老年人，待遇低、社會地位低、勞動強度大等一系列因素，造成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才不足，從而限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進和發(fā)展。

推進濟源市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)的建議

健全政策措施，完善地方支撐體系。嚴(yán)格落實2015年國務(wù)院批準(zhǔn)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》和2016年河南省出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，結(jié)合濟源實際頒布實施細(xì)則。在資金扶持方面，建議整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成相對集中、統(tǒng)一的老年人照護服務(wù)支付系統(tǒng)，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予整體的資金支持。鼓勵和引導(dǎo)銀行等金融部門增加對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)項目的信貸支持。同時，可嘗試建立長期醫(yī)療護理保險制度，將半失能、失能等需要長期護理的參保老年人醫(yī)療費和護理費納入保險支付范疇，從而推動多方共贏。在政策落實方面，要進一步細(xì)化、操作化土地、稅收等方面的優(yōu)惠政策，真正將各方面政策落到實處。

理順管理體制，加強管理指導(dǎo)。首先，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管部門和分管領(lǐng)導(dǎo)，加強民政、社保和衛(wèi)生等職能部門的橫向聯(lián)系，打破條塊分割，合理劃分各部門在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的職責(zé)范圍，避免職能重復(fù)、交叉。其次，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)層次性質(zhì)、供給主體、服務(wù)對象和服務(wù)范圍，制定統(tǒng)一的機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員崗位標(biāo)準(zhǔn)，建立管理評價和評估體系，設(shè)立準(zhǔn)入和退出機制。再次，具體研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)層次、用地面積、行政審批等細(xì)則。

加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老人才隊伍的建設(shè)。首先，加大醫(yī)護人才的招聘和培訓(xùn)力度，政府可通過設(shè)立公益崗位，或建立培訓(xùn)基金等手段，通過購買服務(wù)形式，加強人才隊伍建設(shè)。其次，可通過社會化運作，成立護工公司，由公司招聘和培訓(xùn)人員提供購買服務(wù)。再次，加強與濟源職業(yè)技術(shù)學(xué)院的合作力度，通過探索課程設(shè)置、人員就業(yè)服務(wù)等方式，加大對就業(yè)學(xué)生的引導(dǎo)和扶持，對在職護理人員的培訓(xùn)力度。最后，提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇，建立相關(guān)專業(yè)的職稱評定機制，使得醫(yī)護人員在資格認(rèn)定、評優(yōu)評先、職稱評審等方面給予優(yōu)先考慮。

中共濟源市委黨校）