完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效途徑

◎李長(zhǎng)華

完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效途徑

◎李長(zhǎng)華

站在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的角度而言，會(huì)計(jì)內(nèi)控制度屬于醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分。完善的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度可以確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作效率的提升，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。基于此，我們必須要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的重要性，深入探討如何進(jìn)一步完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度改革與完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，但從現(xiàn)階段的實(shí)際情況而言，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度依舊還存在一些問題，所以我們必須要正視這些問題，唯有如此才能夠?qū)で蟮礁佑嗅槍?duì)性的策略來(lái)予以完善。

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度存在的問題

第一，醫(yī)院內(nèi)審職能沒有得到有效發(fā)揮。會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的完善和醫(yī)院內(nèi)審工作具有非常緊密的聯(lián)系。然而從現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的情況來(lái)說(shuō)，特別是基層醫(yī)院，并未建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和完善的內(nèi)審體系，部分醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)審部門，但其審計(jì)工作的獨(dú)立性不強(qiáng)，并未發(fā)揮出其實(shí)際作用。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院內(nèi)審職能并未充分發(fā)揮，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的完善帶來(lái)了一定的阻礙。

第二，沒有做好醫(yī)院內(nèi)部資金的管理工作。站在經(jīng)營(yíng)管理的層面出發(fā)，資金管理屬于會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而在具體的管理工作中，醫(yī)院資金管理人員沒有真正重視資金內(nèi)控工作，在資金管理實(shí)踐過程中沒有第一時(shí)間兼管資金，進(jìn)而導(dǎo)致了實(shí)際繳款與應(yīng)交收入款存在時(shí)間出入的問題，造成醫(yī)院資金管理工作失去控制，機(jī)會(huì)成本增多。

第三，會(huì)計(jì)工作人員素質(zhì)能力有待進(jìn)一步提升。從很多基層醫(yī)院的具體情況而言，一些醫(yī)院收費(fèi)人員利用自己職務(wù)上的便利，會(huì)出現(xiàn)以權(quán)謀私的現(xiàn)象，而醫(yī)院對(duì)于該問題的處理不是非常果斷，懲處力度不強(qiáng)。與此同時(shí)，會(huì)計(jì)工作人員自身專業(yè)素質(zhì)能力較低也會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控管理工作的實(shí)效性帶來(lái)影響。

第四，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制建設(shè)與完善的過程中，相關(guān)制度之間并未形成有效的配合。醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度屬于一個(gè)相對(duì)完整的體系，然而從現(xiàn)階段的具體情況而言，醫(yī)院日常會(huì)計(jì)工作受到的監(jiān)督較少，會(huì)計(jì)內(nèi)控體系中各制度之間沒有充分協(xié)調(diào)，不能夠靈活地處理好控制點(diǎn)與控制面的關(guān)系，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度體系的完善帶來(lái)了影響。

完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效途徑

健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度·在建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的過程中必須要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，構(gòu)建更加全面的制度體系，如完善預(yù)算、執(zhí)行和監(jiān)督等方面的內(nèi)容，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的職能作用得以充分發(fā)揮。從另一個(gè)角度而言，會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的建設(shè)與完善能夠有效確保醫(yī)療體制改革的有序推進(jìn)。基于此，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科目，同時(shí)要確保這一系列科目的系統(tǒng)化；其次應(yīng)當(dāng)針對(duì)成本和費(fèi)用收支進(jìn)行明確清楚的界定；最后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)核算機(jī)制實(shí)施規(guī)范化處理，對(duì)可能出現(xiàn)的問題采取靈活有效的措施予以解決。

建立健全預(yù)算控制體系·財(cái)務(wù)預(yù)算主要通過貨幣的形式規(guī)定了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制帶來(lái)了標(biāo)準(zhǔn)，它也是對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施評(píng)價(jià)的依據(jù)，屬于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分。按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療單位的全部收支應(yīng)當(dāng)納入預(yù)算管理，要借助于完善收入管理機(jī)制、支出管理機(jī)制、預(yù)算分析機(jī)制以及考核評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步做好票據(jù)管理，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)收入進(jìn)行監(jiān)督，科學(xué)安排預(yù)算并確保其得以嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)置歸口分級(jí)管理方式來(lái)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管力度，盡可能的確保職責(zé)清楚、任務(wù)明確。與此同時(shí)還需要針對(duì)預(yù)算控制中可能出現(xiàn)問題的部分強(qiáng)化排查，及時(shí)進(jìn)行糾正處理，只有這樣才能夠保證醫(yī)院收支平衡，確保預(yù)算控制體系的功能得以發(fā)揮。

完善醫(yī)院會(huì)計(jì)管理理念·在醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員在實(shí)際工作中必須要盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的發(fā)展情況和醫(yī)療體制改革的要求出發(fā)進(jìn)行工作創(chuàng)新。同時(shí)醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引入現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)信息管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作信息化發(fā)展，同時(shí)及時(shí)予以調(diào)控，為醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的完善打下良好基礎(chǔ)。需要注意的一個(gè)問題是，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)變自己的陳舊思想，積極更新引入新思想，明確會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度完善對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要性。

提高會(huì)計(jì)內(nèi)控人員的素養(yǎng)·醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員要開展好各項(xiàng)業(yè)務(wù)，必須要保證自身具備良好的專業(yè)素質(zhì)能力，在日常工作和學(xué)習(xí)過程中，要結(jié)合會(huì)計(jì)工作人員的具體情況展開有針對(duì)性的培訓(xùn)教育活動(dòng)，還應(yīng)利用設(shè)置培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、定期開展業(yè)務(wù)練兵和思想教育講座等方式，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員專業(yè)素質(zhì)能力的強(qiáng)化。在會(huì)計(jì)人員參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)后還應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施考核，考核不合格繼續(xù)培訓(xùn)，考核成績(jī)較好的應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員參與培訓(xùn)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，建立一支高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍。

優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控環(huán)境·良好的外部環(huán)境能夠保證會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度得以貫徹落實(shí)，我們必須要全面分析研究各類主客觀因素，堅(jiān)持以會(huì)計(jì)內(nèi)控制度為主，制定靈活的責(zé)任機(jī)制，結(jié)合各個(gè)崗位的具體性質(zhì)和工作特點(diǎn)，不斷細(xì)化各個(gè)崗位在會(huì)計(jì)內(nèi)控制度建設(shè)與完善過程中的職責(zé)。同時(shí)要保證各個(gè)部門的工作人員都能夠認(rèn)識(shí)到自己在會(huì)計(jì)內(nèi)部控制活動(dòng)中的權(quán)責(zé)，避免存在一人多崗、一崗多人的情況出現(xiàn)，讓醫(yī)院內(nèi)部各部門都處于管控網(wǎng)絡(luò)中，相互影響、相互提高，防止產(chǎn)生孤島現(xiàn)象，依靠各方力量處理好醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)與完善中的問題，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院支出的會(huì)計(jì)核算控制·所謂支出控制即是針對(duì)醫(yī)院全部支出活動(dòng)的管控，其不僅具有自身的獨(dú)立性，同時(shí)也滲透在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的全流程中。首先是崗位管理，科學(xué)細(xì)分責(zé)任單位，各個(gè)責(zé)任中心在自身權(quán)責(zé)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)院支出進(jìn)行管控，確保經(jīng)辦人支出業(yè)務(wù)人員同時(shí)和內(nèi)部審計(jì)人員實(shí)現(xiàn)崗位分離，支出審核工作人員和結(jié)算業(yè)務(wù)崗位相互分離；其次是支出預(yù)算的管控，醫(yī)院所有支出都需要統(tǒng)一納入到預(yù)算管理，對(duì)這些支出進(jìn)行全面分析，合理界定支出標(biāo)準(zhǔn)；最后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)支出核算控制，構(gòu)建更加完善的支出核算體系，完善支出業(yè)務(wù)憑證流轉(zhuǎn)手續(xù)，根據(jù)會(huì)計(jì)-制度準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院支出進(jìn)行核算，確保支出核算的準(zhǔn)確性。

建立完善內(nèi)部審計(jì)制度·應(yīng)當(dāng)盡快在醫(yī)院內(nèi)部建立起較為獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，確保內(nèi)審機(jī)構(gòu)能夠真正行使好自身監(jiān)督權(quán)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制管理。推進(jìn)內(nèi)審制度的建設(shè)與完善，盡可能發(fā)揮出審計(jì)監(jiān)督的實(shí)際作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定更加完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，清楚地規(guī)定內(nèi)審工作重心，在時(shí)間上從事后審計(jì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭轮泻褪虑皩徲?jì)，同時(shí)需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性以及有效性實(shí)施審核，提出有針對(duì)性且符合實(shí)際的意見，發(fā)揮內(nèi)審功能，確保醫(yī)院內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)都能夠有章可循、有法可依，發(fā)揮出內(nèi)部監(jiān)督在實(shí)際工作中的全過程控制作用。醫(yī)院也能夠積極吸取其他大型企業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，引入外部監(jiān)督，聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的有效性、會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性進(jìn)行檢查。

總而言之，目前醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)與完善依舊還需要處理好很多方面的問題，唯有針對(duì)這些問題采取有針對(duì)性的措施，才能夠有效構(gòu)建全面科學(xué)的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度體系，從而確保醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的安全與完整，充分發(fā)揮出會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的職能作用，確保醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

肥西縣人民醫(yī)院）