醫改背景下公立醫院的財務精細化管理的方法及對策

◎吳可書

醫改背景下公立醫院的財務精細化管理的方法及對策

◎吳可書

隨著醫療改革的不斷深化，國家對醫療改革不斷出臺新的指導意見，對公立醫院提出了精細化管理的要求，同時需要建立科學的可持續發展的現代化的公立醫院管理體制。作為管理核心的公立醫院財務管理的精細化要求必不可少。在醫改背景下，建立和強化公立醫院財務精細化管理，對確保公立醫院的收支、成本及資產使用效率有著重大的意義。

醫改背景下財務精細化管理的相關概念

財務精細化管理就是落實財務管理責任，將財務管理責任具體化、明確化，量化，程序化。它要求每一個財務管理者都要到位、盡職，一次性就把工作做到位，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。它既是一種理念，也是一種文化，是現代化科學管理的必然過程。

隨著醫療改革的不斷深化和升級，國家也在不斷調整相關的醫改要求，在《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）中特別提到需要逐步建立科學的公立醫院管理體制，加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度，強化公立醫院的精細化管理。作為醫院精細化管理的核心部分，即財務精細化管理就是在進行公立醫院財務管理的過程中，將經濟過程逐一分解，把財務管理職責具體化、明確化、程序化、精細化，使得公立醫院的資產得到合理配置和有效利用，將財務成本降至較低的水平，從而獲得最大的效益，既提高了財務管理質量水平，又為公立醫院內部營運注入了新的活力。

醫改背景下公立醫院財務精細化管理的意義

隨著醫改的逐步深化，公立醫院基本全面取消藥品（除中藥飲片）進銷差價，實現藥品零差價率，在降低藥品、醫用耗材費用同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，調整提升能體現醫務人員技術勞動價值的醫療服務價格，公立醫院的收入結構與醫療改革前有了很大的不同。傳統粗放型的財務管理方式已經不能滿足當前公立醫院的發展需要，只有聯系公立醫院財務管理的實際情況和需求，優化財務管理的手段，實現財務精細化管理。

實現財務精細化管理可以有效控制公立醫院運營成本，增加經濟效益，實現資源優化配置，減少不必要支出，實現經濟的最大化增值。財務精細化管理就是從傳統的記賬核算型向營運管理、決策支持型管理方式轉變。這就要求管理以細為起點，做到細致入微，對經濟運營過程中的每個崗位、每項具體業務都要建立一套有效的工作流程和業務規范。這不僅僅要求財務人員的規范化、流程化，甚至要求公立醫院營運過程中的每個部門的相關人員都需要參與進來，在實踐中做好相關工作記錄，將財務管理工作延伸至醫院的各個部門，各個責任人。通過行使財務監管職能，實現財務管理無死角，挖掘經濟運營過程的潛在價值，剔除不良因素，不斷進行調整，使得公立醫院有限的資源得到優化配置和利用，實現最大效用，得到最大增值。

實現財務精細化管理就是要求公立醫院的財務管理由事后數據后分析控制向事前預測、事中監控，事后考核的管理模式轉變。隨著醫改的深化，各個公立醫院根據自身的發展情況和市場定位來確定自身的發展戰略目標。通過醫院的精細化管理的方式方法對醫院發展目標進行分解至各個相關處室，讓各個部門、甚至是各個責任人知道需要做什么、怎么做、如何考核，這都需要通過財務精細化管理提供出量化的，可靠的數據和指標來實現。同時也有利于公立醫院全員樹立“大財務”的管理理念，使得人人參與精細化管理，為公立醫院的內部控制提供了強大的動力。

實現財務精細化管理為財務管理由傳統型向服務型轉變提供基礎。財務精細化管理要求財務人員與醫院其他處室溝通、協調、協作，要求每一位財務人員對醫院的所有經營活動都必須了如指掌。財務人員為了達到其標準就必須深入到醫院運營流程中去了解詳細情況，這有利于促進財務人員了解公立醫院熟悉醫院運營流程，更好的服務于公立醫院運營決策。為保障公立醫院發展計劃在實施后能夠順利運行的提供堅實后盾。

醫改環境下財務管理的現狀

醫院財務管理體系尚未建立。醫院財務工作主要用于日常報賬記賬，對已經完成的經濟活動進行記錄，出具報表，對已經形成的數據進行事后的常規分析上報，在醫院運營過程的整個經濟活動中，并未形成一個事前預算、事中控制、事后考核的完整的管理流程。

醫院“大財務”概念尚未形成。整個醫院的運營過程中，大多數醫院的管理者和員工對于財務管理缺乏全面認識，認為財務管理僅僅是財務部門的工作，與其他部門無關。沒有意識到醫院的業務流程也是一條經濟流程，需要各個部門相互配合，履行各部門財務管理的相關管理工作，使得財務管理向經濟業務的前方與后方延伸，做到管理在業務發展的各個環節。這種觀念的缺失導致財務管理工作難以在醫院管理中發揮有效的作用。

醫院財務信息一體化尚未實現。隨著信息化的發展，醫院的信息化建設也在不斷增加，信息化功能也在不斷拓展。這就使得醫院財務管理需要對醫院的各類信息、各類數據進行統計、分析、整合，為管理者提供有用的決策信息。但是，目前大多數醫院，各個部門僅僅根據自己的要求單獨使用自己的獨立信息平臺，財務人員需要花大量的時間重復勞動，將不同數據進行重新的整合，統計分析，無法及時的獲取需要的數據，對于數據的準確性也大打折扣。

醫院高級財務管理人員儲備匱乏。良好醫院的財務管理體質需要全員參與，但是作為財務管理的重要成員，醫院的財務部門的同志，多數人對于管理意識淡薄，只知道機械完成工作，缺乏對醫療服務的全面認識，不具備根據醫療實際的發展和變化，醫療環節及醫療環境的變更對醫院的整體經濟活動進行有效分析工作的能力，更不要說提出合理化的建議。

醫改環境下財務精細化管理對策

樹立財務精細化管理理念。財務精細化管理理念是一個自上而下又自下而上的循環往復的過程，是一個組織機構領導者對員工與組織體系潛移默化的過程，只有組織內部暢行精細化管理理念，精細化管理才能成為領導者及組織內部成員的習慣。醫院作為一個組織，其內部成員只有樹立了精細化管理的理念，才能自覺自愿地完成醫院的財務精細化管理流程各個崗位上相關管理工作，并對工作進行提升。

建立完整的、持續發展的財務精細化管理流程。精細化管理是一種具體的、系統的管理方法。精細化管理強調的是精、準、細、嚴，要求到醫院財務管理工作的各個環節，具體到每一項工作具體操作規范、達到的標準以及責任落實。嚴格遵守每一項工作的準則和與規范，將管理具體化、內容清晰化、過程明朗化。同時財務管理工作是一個系統化的工作，涉及到醫院運營的方方面面，精細化管理要求醫院組織系統內部不同部門、不同環節、不同流程的協作、協調統一管理。包括經濟運行過程的開始、中間的控制、事后的評價等一系列的系統管理過程。醫院發展的管理是一種持續改進的管理模式，財務精細化管理要求在管理過程中不斷收集信息，對信息進行比對、分析、反饋，根據醫院的管理目標不斷的調整和修正管理流程和模式，使得醫院管理進入一個良性漸進循環模式。

建立完善的全面預算體系。全面預算是實現精細化財務管理的重要手段，通過對單位發展目標進行分析將單位的總預算分解為部門的分預算，從預算的申報，預算的執行到預算的考核涉及到醫院每一項經濟業務的道道環節。要求醫院各部門業務必須按照既定的流程實施執行、分析考核落實責任。這也是現代財務精細化管理的核心要求。

建立統一的可擴展性的信息平臺體系。隨著現代化醫院的發展，醫院的發展規模越來越大，醫院信息系統也起到了至關重要的作用。對外開展醫院業務，從病人入院之前的咨詢預約到開展診療服務，以及診療之后的歸檔回訪等都離不開醫院龐大的信息系統；對內采購領用耗材藥品設備，構建固定資產，為了進行財務核算、管理都需要相關的信息系統來支撐。為了有效提高管理效率，在龐大的信息數據中抽取有效的管理數據，為管理者的決策提供依據，需要對各個信息孤島進行整合，建立一個統一的可擴展的信息平臺。

提高財務管理人員自身職業素養，建立高素質的管理人才隊伍。管理的核心是人，管理者水平的高低對管理的成效起到關鍵的作用。只有努力提高財務人員自身的業務水平，提升管理理念，對不斷發展的醫院的新事物、新情況不斷的學習和理解，利用自身的較高的業務素養和專業知識去應對，才能滿足對醫院財務精細化管理的要求。

江蘇省中醫藥研究院(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院) ）