房顫對(duì)急性缺血性腦卒中嚴(yán)重程度和早期死亡的影響

， ，，

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南 衡陽(yáng) 421001； 2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

房顫對(duì)急性缺血性腦卒中嚴(yán)重程度和早期死亡的影響

楊吉軍1，謝禮*，桂培根1，王德明2

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南 衡陽(yáng) 421001； 2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科)

目的評(píng)估房顫和急性缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度和早期死亡的相關(guān)性。方法將納入的86例急性缺血性腦卒中患者分成房顫組(40例)和非房顫組(46例)，按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院健康卒中評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的分值，平均住院日，早期死亡率，用多因素Logistic回歸分析房顫和急性缺血性腦卒中的嚴(yán)重程度和早期死亡之間的關(guān)系。結(jié)果房顫組的NIHSS評(píng)分、平均住院日和早期死亡率明顯高于非房顫組(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、高齡、房顫是嚴(yán)重急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。男性、高齡、糖尿病、房顫和高NIHSS分值是早期死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論房顫是急性缺血性卒中患者嚴(yán)重中風(fēng)和早期死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素，評(píng)估和干預(yù)房顫高危人群對(duì)預(yù)防急性缺血性卒中極為重要。

房顫； 急性缺血性腦卒中； 嚴(yán)重程度； 早期死亡

心房顫動(dòng)(Atrial fibrillation，AF)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，心房的顫動(dòng)使其失去了正常的收縮功能，血液在心房中形成湍流或緩慢，由此導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)促使心房容易形成附壁血栓，容易脫落，脫落后隨著血流，進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)脈中，出現(xiàn)各種栓塞，最常見(jiàn)的就是腦動(dòng)脈栓塞。栓子經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)堵塞腦血管，導(dǎo)致責(zé)任血管供血區(qū)的腦組織壞死，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[1]。由于房顫具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)，誘發(fā)急性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)極高，故本文對(duì)我院收治的 86例伴或不伴房顫的急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)因素分析，為預(yù)防和診治該類(lèi)疾病提供證據(jù)。

1 材料和方法

1.1一般資料收集2014年1月～2016年6月在本院住院的急性缺血性腦卒中患者。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中患者診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或MRI證實(shí)與神經(jīng)功能缺損一致的新鮮梗死灶，均為首發(fā)病例。房顫以入院時(shí)心電圖(ECG)和/或24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷，既往ECG診斷過(guò)的陣發(fā)性房顫也歸類(lèi)為房顫患者。將納入的86例患者分成房顫組和非房顫組，其中，房顫組40例，年齡為46～81歲，平均年齡為(45.4±11.7)歲，男性28例，女性12例；非房顫組46例，年齡為47～79歲，平均年齡為(40.2±14.9)歲，男性35例，女性11例。兩組患者在性別組成、年齡、腎功能、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在入院時(shí)依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)分，早期死亡定義為入院后28天內(nèi)死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分比(%)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行χ2分析，以腦卒中為因變量，以性別、年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、NIHSS評(píng)分為自變量進(jìn)行賦值后，用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS評(píng)分，平均住院時(shí)間和早期死亡情況比較如表1所示，房顫組的NIHSS分?jǐn)?shù)(17.7±5.1)明顯高于非房顫組(10.5±6.3)(P<0.05)。房顫組平均住院時(shí)間為32.6±10.2天，明顯高于和非房顫組21.5±9.3天(P<0.05)。在入院后的28天內(nèi)，房顫組有5例(12.5%)死亡，而非房顫組僅有1例死亡(2.1%)(P<0.05)。

表1 兩組NIHSS評(píng)分，平均住院時(shí)間和早期死亡的比較

與房顫組相比，a:P<0.05

2.2嚴(yán)重中風(fēng)的多因素危險(xiǎn)因素分析依據(jù)NIHSS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)≥15為嚴(yán)重中風(fēng)，房顫組13例(32.5%)，高于非房顫組5例(10.9%)(P<0.05)。我們將嚴(yán)重中風(fēng)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析顯示性別(男性)、高齡、房顫是嚴(yán)重急性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表2)。

表2 嚴(yán)重中風(fēng)的多因素危險(xiǎn)因素分析

2.3早期死亡的多因素危險(xiǎn)因素分析如表3所示，我們對(duì)急性缺血性腦卒中患者早期死亡進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示男性、高齡、糖尿病、房顫和高NIHSS分值是早期死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 早期死亡的多因素危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

本研究表明，在所納入的急性缺血性腦卒中患者中，房顫組NIHSS評(píng)分的確明顯高于非房顫組，平均住院日也相應(yīng)延長(zhǎng)。高齡、男性也是并發(fā)嚴(yán)重腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明隨著年齡增大，神經(jīng)重塑能力及代償能力較差，卒中并發(fā)癥較多，影響患者康復(fù)治療效果及生存，提示我們要重視對(duì)老年男性的房顫患者進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)。

房顫是心源性急性缺血性腦卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，房顫導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中預(yù)后較其他類(lèi)型差，因?yàn)榉款澔颊咄瑫r(shí)伴有某些心臟疾病，如高血壓心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病，病竇綜合征和其他心肌病。房顫合并心衰患者腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于無(wú)心衰房顫患者[2]。本研究中，房顫患者的早期死亡率明顯增加，可能是房顫患者既往存在心功能減弱，在并發(fā)急性缺血性腦卒中的同時(shí)，更容易心肺功能衰竭或多器官功能障礙，抗打擊能力減弱，因此，在臨床中除了治療腦卒中之外，需要格外注意此類(lèi)患者心臟疾病的評(píng)估，即使是腦卒中癥狀較輕的房顫患者。臨床上應(yīng)用STAF，CHADS2評(píng)分系統(tǒng)，聯(lián)合測(cè)定同型半胱氨酸(HCY)、纖維蛋白原(FIB)、和左心房?jī)?nèi)徑(LAD)對(duì)評(píng)估房顫患者心功能和預(yù)測(cè)發(fā)生急性缺血性腦卒具有重要價(jià)值[3-4]。

雖然人們意識(shí)到房顫誘發(fā)急性缺血性腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)，因而增加口服抗凝血藥物使用和控制血壓，有助于降低房顫誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，但由于房顫發(fā)病率不斷上升和人口老齡化，預(yù)計(jì)房顫合并腦卒中仍是老年患者最常見(jiàn)，最需要關(guān)注的疾病[5]。除了既往常規(guī)的阿司匹林，華法林，現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的新藥如Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班，凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，新技術(shù)比如經(jīng)皮左心耳導(dǎo)管封堵術(shù)等等在未來(lái)的臨床中將提供有益的幫助[6]。總之，本研究表明，房顫是嚴(yán)重的急性缺血性腦卒中和導(dǎo)致早期死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防缺血性腦卒中是治療房顫患者的一個(gè)重要目標(biāo)，對(duì)高危的房顫患者做到早期預(yù)防和治療，對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦卒中的房顫患者應(yīng)在治療腦卒中的同時(shí)兼顧心臟疾病的評(píng)估和治療，減少死亡率。

[1] Freedman B,Potpara TS,Lip GY.Stroke prevention in atrial fibrillation [J].Lancet,2016,388(10046):806-817.

[2] 鄒書(shū)斌，朱柏祥，張春洋，等.無(wú)心衰房顫與房顫合并心衰病人腦卒中發(fā)生率的對(duì)比研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(3):286-287.

[3] 劉小艷，黎泳欣，徐安定，等.STAF評(píng)分在缺血性卒中患者心房顫動(dòng)篩查的應(yīng)用[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(6):534-537.

[4] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(8):753-756.

[5] 楊偉民.急性缺血性腦卒中進(jìn)展與預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):23-25.

[6] 朱俊，楊艷敏.新型口服抗凝藥與心房顫動(dòng)血栓栓塞的預(yù)防[J].中華心血管病雜志,2014,42(3):370-371.

Theeffectofatrialfibrillationonseverestrokeandearlydeathinpatientswithacutecerebralinfarction

YANG Jijun,XIE Li,GUI Peigen,et al

(DepartmentofICU,theSecondAffiliatedHospitalofUniversityofSouthChina,Hengyang421001,Hunan,China)

ObjectiveTo assess the relation between atrial fibrillation (AF) and the severity and early death in patients with acute ischaemic stroke.Methods86 patients with acute ischemic stroke were divided into AF group(n=40) and Non-AF group(n=46).The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores,average length of stay in hospitals and early death were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the association of stroke severity and early death with AF.ResultsThe NIHSS scores,average length of stay in hospitals and early death rate in AF group were significantly higher than that in Non-AF group (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis identified that male,older age,AF as the independent risk factors were associated with severe stroke (P<0.05).Moreover,male,older age,diabetes,AF and high NIHSS scores were the independent risk factors associated with early death (P<0.05).ConclusionAF is an independent risk factor for severe stroke and early death in acute ischemic stroke.Careful evaluation and treatment for high-risk AF patients is beneficial for preventing acute ischemic stroke.

atrial fibrillation； acute ischemic stroke； severity； early death

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.03.012

2017-01-16；

2017-4-22

湖南省衛(wèi)計(jì)委資助項(xiàng)目(No.B2017059).

*通訊作者，E-mail:179556873@qq.com.

R541.75

A

秦旭平)