我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及提升路徑

鄒玉龍，曹 衛(wèi)

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院財(cái)經(jīng)處，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及提升路徑

鄒玉龍1，曹 衛(wèi)2

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院財(cái)經(jīng)處，湖北 十堰 442000；2.湖北省十堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各行各業(yè)都有長(zhǎng)足進(jìn)步。尤其是關(guān)系到民生的醫(yī)療水平也得到了迅速的提高，醫(yī)院已發(fā)展成為涵蓋科研、教學(xué)、醫(yī)療的綜合性單位。科研在醫(yī)院發(fā)展中起著核心作用，科研經(jīng)費(fèi)是保障科研工作進(jìn)行的首要條件。近年來，國家非常重視醫(yī)院科研工作，撥付的科研經(jīng)費(fèi)也呈現(xiàn)逐年上漲的態(tài)勢(shì)，課題增長(zhǎng)率也逐年提升。如何在醫(yī)院的科研活動(dòng)中優(yōu)化調(diào)配經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)低投入、高產(chǎn)出，成為各大醫(yī)院競(jìng)相探討的問題。基于此，對(duì)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理創(chuàng)新的精髓進(jìn)行探析，對(duì)我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀加以分析，進(jìn)而結(jié)合創(chuàng)新管理的精髓有針對(duì)性地總結(jié)提升路徑，以期促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)的充分利用，將效用發(fā)揮到極致，更好地為醫(yī)療做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院；科研經(jīng)費(fèi)；管理現(xiàn)狀；提升路徑

引言

2012年起，我國公立醫(yī)院實(shí)行科研經(jīng)費(fèi)改革。隨著國家對(duì)醫(yī)療科研的重視，每年撥付的經(jīng)費(fèi)數(shù)量較大、項(xiàng)目較多，對(duì)于醫(yī)院而言，如何使用這些經(jīng)費(fèi)是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要工作。可以說，科研經(jīng)費(fèi)的管理對(duì)于醫(yī)院的管理與發(fā)展舉足輕重。但受經(jīng)費(fèi)管理理念陳舊的影響，當(dāng)前我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理力量薄弱、手段滯后，尤其是無法與新時(shí)期醫(yī)院系統(tǒng)改革相適應(yīng)。以創(chuàng)新管理作為主線，對(duì)我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式展開研究，逐步向?qū)I(yè)化、精細(xì)化管理推進(jìn)，有助于促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理創(chuàng)新的精髓

新公共管理理論（NPM，NewPublic Management）強(qiáng)調(diào)政府的低成本運(yùn)作，引入私營(yíng)企業(yè)成功的管理方法與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化配置各種組織資源，提高公共資源的利用效率，提高政府服務(wù)效能。由此，新公共管理理論也被描述為“3E”，即Economy（經(jīng)濟(jì)）、Efficiency（效率）和 Effectiveness（效益）。新形勢(shì)下，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的改革必須借鑒新公共管理理論，構(gòu)建科學(xué)、合理、高效的管理流程。推行科學(xué)、合理、專業(yè)的管理分工，相對(duì)固定地完成本專業(yè)工作，打破部門限制，以較小的投入取得較大的效果。現(xiàn)代管理要?jiǎng)?chuàng)新突出人才的因素，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要求成員間分工協(xié)作，打破層級(jí)阻礙，減少跨領(lǐng)域的不便與摩擦，促進(jìn)科研資源的靈活調(diào)配。要求管理人員以高度的敏感性促進(jìn)經(jīng)費(fèi)管理效率的提升，自覺創(chuàng)新，優(yōu)化人員、物資配置，將資源充分運(yùn)用于關(guān)鍵領(lǐng)域，構(gòu)建低投入、高產(chǎn)出的科研氛圍，取得最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀分析

1.預(yù)算編制不準(zhǔn)確，尤其是項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度難以與預(yù)算支出進(jìn)度匹配。我國醫(yī)院科研項(xiàng)目的主持人、參與人均為醫(yī)療工作者，未接受過專業(yè)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，在編制課題預(yù)算時(shí)往往僅憑借經(jīng)驗(yàn)，主觀判斷，未進(jìn)行科學(xué)計(jì)算、認(rèn)證。通常，科研項(xiàng)目的主持人不會(huì)聘請(qǐng)或咨詢財(cái)務(wù)人員，自身受專業(yè)的限制、項(xiàng)目進(jìn)度的不確定性等因素，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算問題缺乏了解，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)編制預(yù)算，而一旦任務(wù)書下達(dá)后，實(shí)際執(zhí)行的經(jīng)費(fèi)與預(yù)算支出相差很大，導(dǎo)致預(yù)算失去了約束力。雖然項(xiàng)目主持人對(duì)立項(xiàng)、研發(fā)在行，且有一定的預(yù)算編制經(jīng)驗(yàn)，但缺乏成熟的計(jì)算方法與規(guī)范，尤其是通常項(xiàng)目從申報(bào)到立項(xiàng)、再到完成課題需要經(jīng)歷2—3年，因時(shí)間跨度較長(zhǎng)，而導(dǎo)致編制預(yù)算時(shí)存在疏漏，在預(yù)算執(zhí)行上往往會(huì)因科研情況的變動(dòng)而變更預(yù)算資金的用途，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目支出預(yù)算與決算存在差異。

2.科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理不規(guī)范，難免存在資金挪用、侵占的情況。目前，我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理大多實(shí)行“課題制”。即根據(jù)課題的可行性、科學(xué)價(jià)值等進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)立項(xiàng)后根據(jù)課題研究范圍、時(shí)間跨度等確定經(jīng)費(fèi)，由課題項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人全程管理。財(cái)務(wù)人員在科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理中所擔(dān)任的只是撥付款項(xiàng)、憑票報(bào)銷等，無法全程參與到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用中，也就發(fā)揮不出監(jiān)督作用。尤其是財(cái)務(wù)人員大多對(duì)科研項(xiàng)目的研究進(jìn)度、研究成果等了解甚少，對(duì)需要開支的經(jīng)費(fèi)內(nèi)容不了解，哪些費(fèi)用能在科研經(jīng)費(fèi)中列支沒有明確的規(guī)定，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)日常核算中違規(guī)現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。例如，部分課題主持人將不能在醫(yī)院日常公用經(jīng)費(fèi)中報(bào)銷的費(fèi)用掛賬至科研經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)使用隨意性較大。同時(shí)，科研項(xiàng)目結(jié)合經(jīng)費(fèi)管理不規(guī)范，導(dǎo)致資金挪用、侵占的情況時(shí)有發(fā)生。按照規(guī)定，課題完成后，結(jié)余的項(xiàng)目資金將被收回統(tǒng)籌管理，由此，課題的負(fù)責(zé)人大多會(huì)想盡辦法將資金使用完成，或挪作他用，或想法侵占，導(dǎo)致科研資金浪費(fèi)，也增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成本。

3.科研匹配經(jīng)費(fèi)核算不統(tǒng)一，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)無法可靠計(jì)量。現(xiàn)階段，各家醫(yī)院的財(cái)務(wù)處理不規(guī)范，尤其是面對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理改革，許多會(huì)計(jì)科目不統(tǒng)一，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)無法可靠計(jì)量。如在醫(yī)院實(shí)際發(fā)生了科研經(jīng)費(fèi)后，有的單位按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行預(yù)提處理，直接列支。有的單位進(jìn)行預(yù)提處理后，放入“待攤費(fèi)用”，待后續(xù)經(jīng)費(fèi)使用再做處理。有的是按科研經(jīng)費(fèi)的實(shí)際發(fā)生進(jìn)行列支，計(jì)入“商品和服務(wù)支出——其他——科研經(jīng)費(fèi)”。整體來看，由于在科研經(jīng)費(fèi)改革后，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有及時(shí)得到修訂，還未對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的會(huì)計(jì)處理做出具體的規(guī)定，導(dǎo)致各家醫(yī)院的處理方式各不相同，即科研匹配經(jīng)費(fèi)核算不統(tǒng)一。

4.科研經(jīng)費(fèi)成本核算不規(guī)范，科研項(xiàng)目管理意識(shí)淡薄。隨著我國對(duì)醫(yī)院、高校等單位科研經(jīng)費(fèi)管理改革以來，相關(guān)部委也提出了指導(dǎo)性原則，并對(duì)課題費(fèi)進(jìn)行了嚴(yán)格界定。即與課題研究相關(guān)的所有的直接、間接費(fèi)用，包括專家咨詢費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、印刷費(fèi)、差旅費(fèi)等。2012年，科研經(jīng)費(fèi)改革之前，醫(yī)院通過“專用基金”“長(zhǎng)期應(yīng)付款”或“其他應(yīng)付款”會(huì)計(jì)科目進(jìn)行統(tǒng)一核算。但在醫(yī)院中，往往科研項(xiàng)目較多，經(jīng)費(fèi)來源也各不相同。

三、我國醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的提升路徑

1.嚴(yán)格遵循新制度，提高科研經(jīng)費(fèi)使用效益。要促進(jìn)醫(yī)院科研課題的順利完成，必須以專項(xiàng)化、多元化的經(jīng)費(fèi)管理作為支撐。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員必須更新觀念，嚴(yán)格執(zhí)行新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)實(shí)行合理分類、做好相關(guān)的賬務(wù)處理，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)實(shí)施精細(xì)化管理。面對(duì)醫(yī)院科研項(xiàng)目較多，在實(shí)際的研究中會(huì)涉及臨床醫(yī)療，必須對(duì)核算內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，按照項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立核算、專項(xiàng)管理，確保各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的合理使用。利用會(huì)計(jì)手段，促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)核算的規(guī)范化，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算科目，統(tǒng)一計(jì)入“科教項(xiàng)目收入”“科教項(xiàng)目支出”，嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)資金管理辦法。

2.堅(jiān)持醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)核算原則，為科研課題的順利完成提供保障。嚴(yán)格執(zhí)行專項(xiàng)資金管理辦法，堅(jiān)持合法性、時(shí)效性、專款專用原則，保證科研經(jīng)費(fèi)的合理使用。嚴(yán)格執(zhí)行國家法令，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，與本單位實(shí)際相結(jié)合，促進(jìn)經(jīng)費(fèi)的合理使用，提高經(jīng)費(fèi)使用效益。加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制的科學(xué)性、操作性，合理制定支出預(yù)算，將科研資金、科研成果、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益緊密聯(lián)系在一起，提高專項(xiàng)資金使用的有效性、效益性。利用經(jīng)濟(jì)杠桿，嚴(yán)格控制科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用，促進(jìn)經(jīng)費(fèi)使用與科研進(jìn)度相結(jié)合，確保每筆費(fèi)用的支出能夠帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。科研項(xiàng)目單獨(dú)核算，實(shí)施全程管理、細(xì)化管理，對(duì)其每一筆支出、每一項(xiàng)成本清晰記錄，促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)的合理使用。財(cái)務(wù)部門設(shè)置專職崗位，專門進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)的管理，嚴(yán)格控制經(jīng)費(fèi)支出在預(yù)算內(nèi)、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，定期對(duì)科研項(xiàng)目開支數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤，實(shí)施經(jīng)費(fèi)事前、事中、事后的監(jiān)控。

3.完善科研項(xiàng)目審計(jì)制度，保證科研經(jīng)費(fèi)的合理使用。將審計(jì)制度引入到醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理中，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，積極探索科研經(jīng)費(fèi)效益審計(jì)，實(shí)施經(jīng)費(fèi)從立項(xiàng)到實(shí)施、再到結(jié)題的全過程監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)使用情況的審計(jì)，實(shí)施跟蹤反饋監(jiān)督，重點(diǎn)審計(jì)是否存在資金截留、擠占、挪用的情況，可根據(jù)醫(yī)院的情況，適當(dāng)引入社會(huì)中介機(jī)構(gòu)參與審計(jì)，提高審計(jì)的獨(dú)立性與專業(yè)性。認(rèn)真分析科研經(jīng)費(fèi)的使用效果，充分發(fā)揮審計(jì)的控制、監(jiān)督作用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員、內(nèi)審人員專業(yè)素質(zhì)的提升。結(jié)合醫(yī)院科研的特點(diǎn)，打造高素質(zhì)、復(fù)合型的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，構(gòu)建醫(yī)院信息化控制平臺(tái)，優(yōu)化科研資源的整合與配置，通過分析經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制與執(zhí)行情況，提出促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)效益提升的意義與建議。

4.更新醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理理念，開拓思路。結(jié)合醫(yī)院科研項(xiàng)目的特點(diǎn)，建立課題負(fù)責(zé)人賬戶，借助于信息化手段，對(duì)經(jīng)費(fèi)支出實(shí)施跟蹤管理與監(jiān)督，防止項(xiàng)目資金的流失，促進(jìn)科研經(jīng)費(fèi)有效用于項(xiàng)目研究。樹立創(chuàng)新觀念與精品意識(shí)，將科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)核算、逐筆錄入，實(shí)施科學(xué)化、精細(xì)化、效率化管理，醫(yī)院僅提取少量管理費(fèi)用，確保撥付的科研資金能夠創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。項(xiàng)目預(yù)算要科學(xué)化，結(jié)合醫(yī)院科研實(shí)力，做到立項(xiàng)科學(xué)、精品立項(xiàng)，對(duì)于科研條件不成熟、科研人員不足的項(xiàng)目，適當(dāng)推后立項(xiàng)，務(wù)求落到實(shí)處，避免盲目立項(xiàng)所導(dǎo)致的資金浪費(fèi)，甚至難以出成果。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新科研經(jīng)費(fèi)管理制度，多層面、科學(xué)剖析經(jīng)費(fèi)管理思路，統(tǒng)籌安排經(jīng)費(fèi)的使用、分配、協(xié)調(diào)工作，力求取得實(shí)效。探索低投入、高成效的科研經(jīng)費(fèi)管理模式，實(shí)施科學(xué)分工、分類管理，合理調(diào)配科研資源，增強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理與現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的適應(yīng)性。

[1] 梁耀尹.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理實(shí)務(wù)存在的問題及建議[J].中國市場(chǎng)，2016，(5)：117-118.

[2] 劉曉芳.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在問題及對(duì)策研究[J].西部財(cái)會(huì)，2016，(10)：68-70.

[3] 康曼.高校附屬醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)存問題及建議[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2016，(22)：27-28.

G311

A

1673-291X（2017）36-0056-02

2017-07-19

鄒玉龍（1988-），女，湖北十堰人，會(huì)計(jì)師，碩士研究生，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究；通訊作者：曹衛(wèi)（1984-），男，湖北十堰人，主治醫(yī)師，碩士研究生，從事醫(yī)院管理研究。

[責(zé)任編輯 陳丹丹]