右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對單肺通氣肺葉切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等的影響Δ

陶應(yīng)軍，陶廣華，吳畏，劉文值，李衛(wèi)，張文龍，朱月浩，張培茂（1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州 646000；.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川攀枝花 617000）

右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對單肺通氣肺葉切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)等的影響Δ

陶應(yīng)軍1＊，陶廣華2，吳畏1#，劉文值2，李衛(wèi)2，張文龍2，朱月浩2，張培茂2（1.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州 646000；2.攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川攀枝花 617000）

目的：觀察右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對單肺通氣肺葉切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、血管外肺水值（EVLW）和肺血管通透性指數(shù)（PVPI）等的影響。方法：選擇2015年11月－2016年11月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行單肺通氣肺葉切除術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（N組）、烏司他丁預(yù)處理組（U組）、右美托咪定持續(xù)泵注組（D組）、烏司他丁預(yù)處理+右美托咪定持續(xù)泵注組（U+D組），各20例。全部患者在麻醉誘導(dǎo)前30 min，肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5 mg，局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈及同側(cè)股動脈穿刺置管。在此基礎(chǔ)上，N組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL；U組患者靜脈滴注含注射用烏司他丁20萬單位的氯化鈉混合溶液100 mL；D組患者按1 μg/（kg·h）的劑量持續(xù)靜脈泵注2 μg/mL的鹽酸右美托咪定注射液氯化鈉混合溶液，誘導(dǎo)結(jié)束后按0.5 μg/（kg·h）的劑量靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束；U+D組患者按上述靜脈途徑給予含烏司他丁20萬單位的氯化鈉混合溶液和4 μg/mL的右美托咪定氯化鈉混合溶液各50 mL（誘導(dǎo)期及維持期劑量同前）。比較4組患者麻醉誘導(dǎo)前30 min（T1）、手術(shù)開始2 h（T2）、氣管拔管即刻（T3）和術(shù)后12 h（T4）的血糖、血氧分壓[p（O2）]、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、心率（HR）、心輸出量（CO）、系統(tǒng)血管阻力（SVR）、EVLW和PVPI；記錄患者T2～T4時(shí)點(diǎn)的液體出入量。觀察4組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：4組患者T1時(shí)點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2～T4時(shí)點(diǎn)，N組患者的血糖、ACTH、NE、SVR、EVLW和PVPI均顯著高于其余3組，且U、D組顯著高于U+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而U組和D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；U+D組患者的p（O2）和CO均顯著高于其余3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余3組患者之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；N、U組患者的HR顯著高于其余2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而N組與U組、D組與U+D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；4組患者的液體出入量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組患者均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合烏司他丁可明顯減輕OLV肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低EVLW和PVPI等部分血流及呼吸動力學(xué)指標(biāo)，從而發(fā)揮肺保護(hù)效應(yīng)。

右美托咪定；烏司他丁；單肺通氣；應(yīng)激反應(yīng)；肺保護(hù)

伴隨著胸腔鏡等微創(chuàng)外科手術(shù)的快速發(fā)展和普及，單肺通氣（OLV）已逐漸成為各種胸腔手術(shù)麻醉時(shí)最常用的通氣技術(shù)。機(jī)械通氣（MV）及手術(shù)刺激常導(dǎo)致肺損傷；OLV可引起機(jī)體通氣血流比（V/Q）失衡、肺萎陷及復(fù)張功能障礙；復(fù)合手術(shù)創(chuàng)傷可激發(fā)體內(nèi)一系列炎癥反應(yīng)，形成創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)綜合征[1]。機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)由此激活，并通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）等激素濃度的快速升高，進(jìn)而分泌大量糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺，維持較高的血糖及血壓，而持久激烈的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體產(chǎn)生不同程度的組織器官功能損害（如肺損傷所致低氧血癥等）[2]。因此，積極探索降低應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)組織器官的有效藥物或方法，對機(jī)體的快速康復(fù)具有重要意義。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動藥，可抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，對各種原因所致的急性肺損傷有保護(hù)作用[3]。烏司他丁是一種經(jīng)人尿液提取的蛋白酶抑制劑，可抑制多種酶的水解而達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的目的，在重癥胰腺炎、心肌炎、急性肺損傷中均有應(yīng)用[4]。在脂多糖誘導(dǎo)的大鼠急性肺損傷模型中，右美托咪定聯(lián)合烏司他丁可降低肺損傷的發(fā)生[5]。因此，本研究通過觀察右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對OLV患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、血管外肺水值（EVLW）和肺血管通透性指數(shù)（PVPI）等參數(shù)的影響，探索聯(lián)合用藥的肺保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（2）年齡為20～65歲；（3）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.5～24.0 kg/m2；（4）無糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病（COPD）；（5）無竇性心動過緩及Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯；（6）無肝、腎功能明顯異常；（7）手術(shù)時(shí)間共計(jì)2～3 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）麻醉誘導(dǎo)后反復(fù)氣管插管的患者；（2）術(shù)前或術(shù)中因嚴(yán)重氣管痙攣給予相關(guān)藥物者；（3）術(shù)中急性出血＞800 mL或有輸血情況者；（4）術(shù)中血糖大于13 mmol/L（給予胰島素處理）者；（5）術(shù)中使用過麻黃堿等兒茶酚胺類升壓藥者；（6）術(shù)后12 h內(nèi)未能拔出氣管導(dǎo)管者。

1.2 研究對象

選擇2015年11月－2016年11月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行OLV肺葉切除術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（N組）、烏司他丁預(yù)處理組（U組）、右美托咪定持續(xù)泵注組（D組）、烏司他丁預(yù)處理+右美托咪定持續(xù)泵注組（U+D組），各20例。4組患者的年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、性別、手術(shù)側(cè)別、ASA分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬均知情同意并于術(shù)前簽署知情同意書。

表1 4組患者一般資料比較（n＝20）Tab 1 Comparison of general information of patients among 4 groups（n＝20）

1.3 麻醉方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h；入手術(shù)室即行心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧（2 L/min）；麻醉誘導(dǎo)前30 min，肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020324，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈及同側(cè)股動脈穿刺置管，校零后行持續(xù)脈搏指數(shù)連續(xù)心排量（PICCO）監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，N組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 mL；U組患者靜脈滴注含注射用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格：10萬單位）20萬單位的氯化鈉混合溶液100 mL；D組患者按1 μg/（kg·h）的劑量持續(xù)靜脈泵注質(zhì)量濃度為2 μg/mL的鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg）氯化鈉混合溶液，誘導(dǎo)結(jié)束后按0.5 μg/（kg·h）的劑量靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束；U+D組患者按上述靜脈途徑給予含烏司他丁20萬單位的氯化鈉混合溶液和4 μg/mL的右美托咪定氯化鈉混合溶液各50 mL（誘導(dǎo)期及維持期劑量同前）。采用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚及羅庫溴銨方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，插入合適型號的Carlens雙腔支氣管導(dǎo)管，并借助纖維支氣管鏡及聽診器定位無誤后連接麻醉呼吸機(jī)（美國Datex-Ohmeda Advance公司），以2 L/min的速率吸入純氧。按壓力控制容量保證（PCV-VG）通氣模式行MV，雙肺通氣時(shí)潮氣量（VT）為8 mL/kg，頻率（f）為12次/min，吸呼比為1∶2，通氣壓力上限設(shè)置為30 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），呼氣末正壓通氣（PEEP）設(shè)置為6 cmH2O。OLV時(shí)，按VT為6 mL/kg、f為15次/min切換通氣，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。靜脈復(fù)合（肌松選順式阿曲庫銨）給藥時(shí)，利用深度監(jiān)測儀及肌松監(jiān)測儀維持麻醉深度。采集不同時(shí)點(diǎn)血液標(biāo)本并記錄相關(guān)參數(shù)。根據(jù)PICCO參數(shù)行目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液（晶體與膠體體積比為1∶1）；依據(jù)患者的血壓和心率（HR）變化給予烏拉地爾（降血壓）/阿托品（提高心率）/麻黃堿（升血壓）。術(shù)后更換單腔氣管導(dǎo)管插管，入恢復(fù)室，視情況拔出導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采集4組患者麻醉誘導(dǎo)前30 min（T1）、手術(shù)開始2 h（T2）、氣管拔管即刻（T3）和術(shù)后12 h（T4）的動脈血各2 mL行血?dú)夥治觯⒂涗浹呛脱醴謮篬p（O2）]值。（2）記錄4組患者T2～T4時(shí)點(diǎn)的液體總?cè)肓亢涂偝隽浚ǔ鲅考澳蛄浚＃?）采集4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)的靜脈血各5 mL，于4℃下以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑40 cm離心10 min，置于－80℃冰箱中，備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清ACTH和NE含量，試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（4）記錄4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)PICCO參數(shù)：HR、心輸出量（CO）、系統(tǒng)血管阻力（SVR）、EVLW和PVPI。（5）觀察4組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)血糖和p（O2）比較

4組患者T1時(shí)點(diǎn)的血糖和p（O2）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2～T4時(shí)點(diǎn)，N組患者的血糖顯著高于其余3組，且U、D組顯著高于U+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而U與D組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；U+D組患者的p（O2）顯著高于其余3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余3組患者的p（O2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.2 4組患者T2～T4時(shí)點(diǎn)液體出入量比較

4組患者T2～T4時(shí)點(diǎn)的液體出入量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表2 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)血糖和p（O2）比較（x±s，n＝20）Tab 2 Comparison of blood glucose and p（O2）among 4 groups during T1-T4（x±s，n＝20）

表3 4組患者T2～T4時(shí)點(diǎn)液體出入量比較（x±s，n＝20，mL）Tab 3 Comparison of liquid intake and output volumes among 4 groups during T2-T4（x±s，n＝20，mL）

2.3 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)血清ACTH和NE含量比較

T1時(shí)點(diǎn)，4組患者的ACTH和NE含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2～T4時(shí)點(diǎn)，N 組患者的ACTH和NE含量均顯著高于其余3組，且U、D組顯著高于U+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而U組與D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)血清ACTH和NE含量比較（x±s，n＝20）Tab 4 Comparison of serum contents of ACTH and NE among 4 groups during T1-T（4x±s，n＝20）

2.4 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)PICCO參數(shù)比較

T1時(shí)點(diǎn)，4組患者各PICCO參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2～T4時(shí)點(diǎn)，N、U組患者的HR顯著高于其余2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而N組與U組、D組與U+D組的HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；N、U、D組間CO比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均顯著低于U+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；N組患者的SVR、EVLW和PVPI均顯著高于其余3組，且U、D組顯著高于U+D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而U組與D組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表5。

表5 4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)PICCO各參數(shù)比較（x±s，n＝20）Tab 5 Comparison of PICCO parameters among 4 groups during T1-T4（x±s，n＝20）

2.5 不良反應(yīng)

4組患者均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

OLV技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不僅促進(jìn)了胸外科的快速發(fā)展，縮短了患者的手術(shù)和住院時(shí)間，還有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的高死亡率，使胸腔/縱膈甚至部分胸椎的手術(shù)逐漸向微創(chuàng)、精準(zhǔn)的醫(yī)療模式方向發(fā)展；但OLV技術(shù)常伴隨著呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）的發(fā)生[1，6]。VALI及手術(shù)創(chuàng)傷均可引起機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而激活一系列炎癥信號通路，導(dǎo)致組織器官損傷[7]。目前，針對OLV引起的VALI主要通過小潮氣量配合PEEP以及輔助藥物進(jìn)行治療[8]。選擇小VT（6～8 mL/kg）復(fù)合低PEEP（6～8 cmH2O），可顯著減少M(fèi)V導(dǎo)致的VALI[9]。而選擇PCV-VG的通氣模式亦可降低MV引起的機(jī)體內(nèi)腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白細(xì)胞介素1β（IL-1β）等促炎因子水平升高，改善氧合功能，從而起到肺保護(hù)作用[10]。

右美托咪定對圍術(shù)期患者的器官功能具有保護(hù)效應(yīng)，其作用機(jī)制主要包括抑制中樞及外周交感神經(jīng)活性，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制組織器官內(nèi)促炎因子的激活，減輕炎癥反應(yīng)所致組織水腫及滲出等[11-14]。烏司他丁可抑制溶酶體酶釋放，清除氧自由基，并抑制炎性介質(zhì)釋放，從而有效抑制炎癥和創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)，減輕組織器官損傷[15-16]。高血糖是機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷及MV導(dǎo)致應(yīng)激持續(xù)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，血糖水平與血ACTH、NE含量密切相關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示，U+D組患者的ACTH和NE含量均顯著低于其余3組，說明兩藥聯(lián)用可起協(xié)同效應(yīng)，抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低血糖水平。動脈p（O2）是機(jī)體氧合功能的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，U+D組患者能維持較高水平的p（O2），這可能與兩藥聯(lián)用能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)，并能降低EVLW和PVPI有關(guān)。PICCO監(jiān)測不僅可以動態(tài)觀察患者的血壓變化，還可準(zhǔn)確反映其中心溫度、心室舒張末期容積、每搏輸出量、CO、SVR、EVLW及PVPI等多項(xiàng)指標(biāo)[18]。本研究觀察了4組患者T1～T4時(shí)點(diǎn)HR、CO、SVR、EVLW和PVPI等5個(gè)代表性參數(shù)的變化情況，對了解右美托咪定聯(lián)合烏司他丁對機(jī)體應(yīng)激及呼吸動力學(xué)的影響具有重要參考價(jià)值；另通過對患者術(shù)中和術(shù)后液體出入量的比較分析，排除了諸多因素對PICCO參數(shù)的影響（若各組出入量有明顯差異則會引起PICCO監(jiān)測效能降低，導(dǎo)致EVLW和PVPI等參數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確，并直接影響術(shù)中補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，亦間接加重肺水腫的可能性）。研究結(jié)果表明，右美托咪定聯(lián)合烏司他丁可明顯降低患者的HR和SVR，維持較高的CO水平，說明兩藥聯(lián)用可減少患者心肌做功及氧耗量，這對心功能不全（如冠心病、急/慢性心力衰竭）的患者具有重要意義。EVLW和PVPI是反映肺組織水腫及毛細(xì)血管通透性變化等的呼吸動力學(xué)指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，U+D組患者的EVLW和PVPI較其余3組明顯降低，說明兩藥聯(lián)用可顯著改善患者因手術(shù)牽拉、MV及血流變化等導(dǎo)致的肺水腫及毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而起到肺保護(hù)作用。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合烏司他丁可明顯減輕OLV肺葉切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低EVLW和PVPI等部分血流及呼吸動力學(xué)指標(biāo)，從而發(fā)揮肺保護(hù)效應(yīng)。本研究的不足之處在于檢測指標(biāo)不夠全面，未能連續(xù)檢測患者術(shù)后72 h及更長時(shí)間相關(guān)指標(biāo)的變化情況。為了獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論，尚需大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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Effects of Dexmedetomidine Combined with Ulinastatin on Stress Reaction Indexes in One-lung Ventilation Lobectomia Pulmonalis

TAO Yingjun1，TAO Guanghua2，WU Wei1，LIU Wenzhi2，LI Wei2，ZHANG Wenlong2，ZHU Yuehao2，ZHANG Peimao2（1.Clinical Medical College，Southwest Medical University，Sichuan Luzhou 646000，China；2.Dept.of Anesthesiology，the Affiliated Hospital of Panzhihua College，Sichuan Panzhihua 617000，China）

OBJECTIVE：To observe the effects of dexmedetomidine combined with ulinastatin on stress reaction indexes，extravascular lung water value（EVLW）and pulmonary vascular permeability indexes（PVPI）and other parameters in one-lung ventilation（OLV）lobectomy patients.METHODS：A total of 80 patients underwent OLV lobectomy selected from the Affiliated Hospital of Southwest Medical University during Nov.2015-Nov.2016 were divided into control group（group N），ulinastatin pretreatment group（group U），dexmedetomidine continuous pump group（group D），ulinastatin pretreatment+dexmedetomidine continuous pump group（group U+D），with 20 cases in each group.Thirty min before anesthesia induction，all patients were given atropine sulfate 0.5 mg intramuscularly and

catheterization of right internal jugular vein and ipsilateral femoral artery under local anesthesia.Based on that，group N was given 0.9%Sodium chloride injection 100 mL intravenously；group U was given sodium chloride mixed solution 100 mL containing Ulinastatin for injection 200 000 U intravenously；group D was given continuous intravenous pump of Dexmedetomidine hydrochloride injection 2 μg/mL mixed with sodium chloride mixed solution at 1 μg/（kg·h），and after induction intravenous pump at 0.5 μg/（kg·h）until the end of surgery；group U+D was given Sodium chloride mixed solution containing 200 000 U ulinastatin 50 mL and 4 μg/mL dexmedetomidine sodium chloride mixed solution 50 mL intravenously（same dose as above during induction period and maintenance period）.The levels of blood glucose，partial pressure of oxygen[p（O2）]，adrenocorticotropic hormone（ACTH），norepinephrine（NE），heart rate（HR），cardiac output（CO），systemic vascular resistance（SVR），EVLW and PVPI were com-pared among 4 groups 30 min before anesthesia induction（T1），2 h after the beginning of surgery（T2），immediately after extubation（T3）and 12 h after surgery（T4）.Liquid intake and output volume were recorded during T2-T4.The occurrence of ADR among 4 groups was observed.RESULTS：There was no statistical significance in each index among 4 groups at T1（P＞0.05）.During T2-T4，the levels of blood glucose，ACTH，NE，SVR，EVLW and PVPI in group N were significantly higher than other 3 groups，and group U and D were significantly higher than group U+D，with statistical significance（P＜0.05）；there was no statistical significance between U and D（P＞0.05）.The levels of p（O2）and CO in groups U+D were significantly higher than other 3 groups，with statistical significance（P＜0.05）；there was no statistical significance among other 3 groups（P＞0.05）.HR of group N and U were significantly higher than other 2 groups，with statistical significance（P＜0.05）.There was no statistical significance between group N and U，between group D and U+D（P＞0.05）.There was no statistical significance in liquid intake or output volume among 4 groups（P＞0.05）.No obvious ADR was found in 4 groups.CONCLUSIONS：Dexmedetomidine combined with ulinastatin can significantly relieve stress reaction，and reduce the levels of part blood flow and respiratory dynamics indexes as EVLW，PVPI in patients with OLV lobectomy so as to play lung protective effect.

Dexmedetomidine；Ulinastatin；One-lung ventilation；Stress response；Lung protection

R971

A

1001-0408（2017）35-4943-05

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.35.13

四川省醫(yī)學(xué)科研青年創(chuàng)新課題計(jì)劃立項(xiàng)（No.Q15052）

＊副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：麻醉藥物的作用機(jī)制。E-mail：846511109@qq.com

#通信作者：教授，碩士生導(dǎo)師，博士。研究方向：臨床麻醉學(xué)。E-mail：Wuweijz@sina.com

2017-01-07

2017-03-07）

（編輯：胡曉霖）