多發性基底細胞癌合并基底鱗狀細胞癌一例

王志偉 項一寧 李偉人 劉 莉 顏小玲

多發性基底細胞癌合并基底鱗狀細胞癌一例

王志偉1項一寧2李偉人2劉 莉1顏小玲1

臨床資料患者，女，44歲，苗族。因頭面部多發結節、斑塊、紅斑、丘疹7年于2013年9月入院。7年前發現右顳枕部有一約“紅棗”大結節，于當地醫院行“病灶切除術”。術后2年在同一部位再次出現結節，漸增大至雞蛋大，破潰、結痂。近7年頭面部多處陸續出現散在分布的結節、斑塊、紅斑、丘疹，伴瘙癢，漸增大，部分破潰?；颊呒韧鶑氖率覂燃揖邍娖峁ぷ?年，無防護，常有油漆濺于頭面部。家族中無遺傳病史及類似疾病患者。體格檢查：各系統檢查無異常，淺表淋巴結未觸及。頭面部見大小不一的粉紅色、黑色、黑褐色結節、斑塊、紅斑、丘疹(圖1a～d)。右顳枕部(圖1a)粉紅色結節約6.0 cm×5.0 cm，破潰、結痂。右耳廓(圖1a)黑色斑塊約5.5 cm×4.0 cm，破潰、結痂，觸痛明顯。右額顳部(圖1a)黑褐色結節約3.0 cm×2.0 cm，表面結痂。輔助檢查：血常規、生化及胸部X線檢查未見異常，頭顱CT檢查未見骨質破壞。多處皮損組織病理檢查證實：右顳枕部為基底鱗狀細胞癌(圖2a、b)，右耳廓、右額顳部、右眶外側、右枕部、左枕部、左顳部、左耳廓、左額頂部、顱頂部均為基底細胞癌(圖2c、d、e、f)。診斷：頭面部多發性基底細胞癌合并基底鱗狀細胞癌。擬采取手術治療+術后放療。因經濟原因，患者未完成治療。

圖1 a、b、c、d頭面部見散在分布的結節、斑塊、紅斑、丘疹，部分破潰、結痂(紅色箭頭所指為基底鱗狀細胞癌，黑色箭頭所指為基底細胞癌)

討論基底細胞癌(basal cell carcinoma, BCC)又稱基底細胞上皮瘤，好發于暴露部位(頭面、頸和上肢)，惡性程度低，極少發生轉移，轉移率約0.1%。主要發生于50歲以上中老年人，但應重視中青年人群BCC的診治。臨床上一般以單發多見，多發相對少見。多發性基底細胞癌的治療，多采用外科手術切除，但是如果皮損較多，可選用放射治療[1]。

基底鱗狀細胞癌是指基底細胞癌中有鱗狀細胞癌的成分，臨床表現類似基底細胞癌，但生物學行為表現更像鱗癌[2]。臨床上較為少見，大多數(95.6%)發生在頭頸部，腫瘤復發率達47.8%。手術切除+術后長期隨訪十分重要[3]。為降低遠期死亡率，必要時行手術切除、放療和化療的聯合應用[4]。

該患者為中年女性，發病前從事室內家具噴漆工作5年，常有油漆濺于頭面部。無放射線照射史及外傷史，家族中也無遺傳病史及類似疾病患者。頭面部皮損散在分布，其發病原因可能與長期接觸油漆中的有害物質有關。

該患者病程長達7年，位于發際內的皮損隱蔽，容易忽視。皮損多發、表現多樣，有色素，部分破潰，診斷和鑒別主要依靠組織病理學檢查。有報道在418例中國BCC患者中，11例為多發，僅占2.6%[5]。在494例中國BCC患者中，每例患者的腫瘤個數為1～5個，但只有1例患者的腫瘤個數為5個[6]。該患者頭面部皮損多達10處以上，11處組織病理檢查中，10處符合BCC診斷，非常少見。同時又合并基底鱗狀細胞癌，較為罕見。

a、b：右顳枕部基底鱗狀細胞癌部分區域周邊呈柵欄狀排列，部分區域可見角化珠(HE，a×40；b×200)；c：右額顳部基底細胞癌腫瘤細胞巢呈網狀結構，周邊呈柵欄狀排列(HE，×100)；d、2e右耳廓基底細胞癌腫瘤與表皮相連，腫瘤細胞巢呈網狀結構(HE：d×40；e×100)；f：左耳廓基底細胞癌腫瘤細胞巢周邊呈柵欄狀排列(HE，×200)

圖2 組織病理像

BCC的治療方法很多，主要分為手術療法和非手術療法[7]。手術療法是首選的治療手段，包括常規手術切除和Mohs顯微外科手術切除，較大的缺損可以通過組織移植進行創面修復，包括直接縫合、游離植皮和局部皮瓣。非手術療法包括光動力學療法、放射治療、局部化療、免疫調節劑治療以及分子靶向治療等。光動力學療法、局部化療、免疫調節劑治療一般對淺表型BCC有療效。放射治療可單獨應用治療BCC。Montgomery等[8]報道，應用螺旋斷層放療成功治療l例多發性、巨大皮損的晚期BCC患者。也可作為手術輔助治療，以減少術后復發。對多發性皮損可采用手術聯合放療或光動力療法等綜合治療。但應加強術后定期隨訪。

[1] 顧黎雄,吳曉琰.基底細胞癌的治療[J].國際皮膚性病學雜志,2014,40(5):342-344.

[2] 李永平,葉慶佾,郝飛,等.基底鱗狀細胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(11):696.

[3] 陳方如,劉喜福,于立紅,等.皮膚基底鱗狀細胞癌1例[J].中國皮膚性病學雜志,2007,21(1):59.

[4] 甘吉洪.著色性干皮病合并基底鱗狀細胞癌一例[J].國際皮膚性病學雜志,2007,33(2):70-71.

[5] 陳自學,周美杉,涂平,等.418例基底細胞癌病例臨床病理特點回顧分析[J].北京大學學報(醫學版),2014,46(2):195-199.

[6] 劉梅,朱紅,尹新江,等.皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌856例回顧性分析[J].中國醫科大學學報,2013,42(12):1099-1101.

[7] 顧黎雄,吳曉琰.基底細胞癌的治療[J].國際皮膚性病學雜志,2014,40(5):342-344.

[8] Montgomery L, Macpherson M, Gerig L, et al. Simultaneous treatment of multiple basal cell carcinoma lesions[J]. Bri J Radiol,2008,81(972):290-292.

1貴州醫科大學，貴州貴陽，5500042貴州醫科大學附屬醫院，貴州貴陽，550004

李偉人，E-mail：gz_lwr@163.com

(收稿：2017-09-26 修回：2017-11-03)