河南省某三甲醫院腦卒中住院患者合并糖尿病情況的臨床分析*

譚琳琳，時松和

（1.鄭州大學第二附屬醫院 醫政辦，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學 公共衛生學院，河南 鄭州 450001）

河南省某三甲醫院腦卒中住院患者合并糖尿病情況的臨床分析*

譚琳琳1，時松和2

（1.鄭州大學第二附屬醫院 醫政辦，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學 公共衛生學院，河南 鄭州 450001）

目的探討腦卒中患者合并糖尿病患病比例與年齡及性別等之間相關性，為腦卒中合并糖尿病的治療和預防提供依據。方法選取2015年1月-12月在某三甲醫院住院病案數據庫，收集主要診斷為腦卒中或腦卒中相關并發癥的患者病案首頁資料進行分析。結果腦卒中病例7 088例，腦卒中合并糖尿病的病例1 538例。其中，男性947例，女性591例；平均（61.57±11.05）歲。無論從總體還是性別，各年齡段患病比例隨著患者年齡的增長而升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸顯示，按各因素優勢比大小依次為高血壓、婚姻狀況、年齡及手術。結論腦卒中患者合并糖尿病受多種因素綜合影響，年齡越大、患有高血壓等容易導致合并糖尿病，應積極采取措施預防和治療腦卒中合并癥。

腦卒中；糖尿病；住院患者；分析

中國是腦血管疾病高發國家之一，腦血管疾病已成為中國居民的第一位死亡原因[1]，腦卒中發病率在我國每年以8.7%的速度上升[2]。腦卒中是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的腦血液循環障礙性疾病，其嚴重危害人類健康，加重患者和社會的疾病負擔[3]，成為我國重大的公共衛生問題。腦卒中的獨立危險因素有糖尿病、高血壓及吸煙等。糖尿病作為一種慢性疾病，其致死率、病死率較高，使腦卒中發病危險系數增高。我國于2009年和2010年分別發布關于腦卒中的防控指導規范和指南，明確指出對高風險人群應進行定期監測與隨訪，實施有針對性的干預[4-5]。近年來的研究表明[6]，對腦卒中的預防，更應重視糖尿病及其伴有的多重危險因素的共同作用。病案是醫院醫療活動的客觀記錄[7]，有完整和分類規范的醫療信息。本研究通過對河南某三甲綜合醫院2015年度收治的腦卒中合并糖尿病患者病案首頁資料進行回顧性分析，利用信息系統數據挖掘技術，以探討該類住院患者不良結局的原因，從而為臨床的治療及預防復發提供基礎數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月河南省某三甲綜合醫院住院患者的病歷首頁數據信息。本研究病例納入標準：出院主要診斷ICD-10編碼為I60～I66的腦卒中住院患者數據，同時選擇合并其他診斷ICD-10編碼為E10～E14的糖尿病患者數據。排除標準：診斷不明確、住院患者首頁信息不全者。最終將7 088例病歷資料納入研究，包括病案首頁中的年齡、婚姻狀況、民族、診斷、是否進行手術治療及住院天數等信息。

1.2 研究方法

疾病分類按照國際疾病分類ICD-10編碼，應用Epidata 3.0雙份錄入數據并邏輯檢錯。選擇可能與腦卒中合并糖尿病發生相關的指標，包括：①社會學因素：醫療付款方式、性別、年齡、民族、職業及婚姻狀況等；②疾病因素：住院次數、入院途徑、入院病情、是否出院診斷有高血壓及是否手術等相關資料。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2趨勢檢驗或χ2檢驗，影響因素的分析采用非條件Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

納入本研究腦卒中病例7 088例。其中，男性4 436例，女性2 652例，男女比為1.67∶1；年齡10～100歲，平均（55.27±19.17）歲；住院時間 1～195 d，平均（12.39±10.61）d。腦卒中合并糖尿病的病例1 538例。其中，男性947例，女性591例，男女比為1.6∶1；年齡 29～100 歲，平均（61.57±11.05）歲；住院時間 1～98 d，平均（13.28±9.28）d。

2.2 不同性別、年齡組腦卒中患者合并糖尿病的發生率比較

腦卒中患者合并糖尿病的發生率為21.70%，男女性、各年齡段患者糖尿病的發生率，經χ2趨勢檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），隨著患者年齡的增長糖尿病發生率有增加趨勢。見表1。

表1 不同性別年齡段腦卒中患者合并糖尿病的發生率比較

2.3 各評價指標與腦卒中患者合并糖尿病發生率的關系

2.3.1 社會學因素不同性別、民族組患者糖尿病發生率經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同醫療付款方式、年齡、職業及婚姻狀況患者糖尿病發生率經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各社會學因素與腦卒中患者合并糖尿病發生率的單因素分析

2.3.2 疾病因素住院次數為2次、患有高血壓、無手術的腦卒中患者合并糖尿病的發生率較高為29.7%、30.8%及24.6%，不同入院途徑、入院病情患者糖尿病發生率經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院次數、是否患有高血壓、是否手術患者糖尿病發生率經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各疾病因素與腦卒中患者合并糖尿病發生率的單因素分析

2.4 影響腦卒中患者發生糖尿病的因素

以是否發生糖尿病為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行非條件Logistic回歸分析，把醫療付款方式、職業、婚姻狀況作為協變量進行處理，以0.05為引入水準，0.10為剔除水準，采用向前逐步法，多因素Logistic回歸分析結果表明，高血壓病、年齡是腦卒中患者合并糖尿病的獨立危險因素，手術是保護因素。見表4。

續表3

表4 腦卒中患者合并糖尿病的多元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，其醫療費用在所有慢性疾病中呈快速增長的趨勢，隨著醫療技術的進步，腦卒中的病死率不斷下降，生存下來的患者對其家庭和社會造成巨大負擔[8]。有研究表明，在高危人群中進行危險因素的干預是預防腦卒中發生的有效措施[9]。糖尿病是一個全世界關注的國家公共衛生問題，僅次于腦血管病和腫瘤[10]，其沉重的經濟負擔也一直是全球衛生政策關注的重點。因此，有效預防腦卒中和糖尿病對降低病死率、致殘率，提高家庭生活質量十分關鍵。

本研究結果顯示，腦卒中合并糖尿病的患者占總腦卒中病例的21.7%，無論從總體還是男性、女性來看，各年齡段患病比例隨著患者年齡的增長而升高，說明年齡越大的腦卒中患者發生糖尿病的風險越高。從社會學因素和疾病因素對腦卒中患者發生糖尿病進行分析，醫療付款方式、年齡、職業、婚姻狀況、住院次數、是否患有高血壓及是否手術對腦卒中患者合并糖尿病有影響。付款方式的不同等將可能影響糖尿病的發生與否，該疾病的治療費用較高，對家庭負擔較重的患者很容易因為延誤治療時間而發生一系列并發癥。有研究表明[11]，高血壓、吸煙、糖尿病、同型半胱氨酸升高等是缺血性腦卒中發病的主要危險因素。本研究經多元回歸分析，年齡越大、婚姻狀況、患有高血壓是腦卒中患者合并糖尿病的危險因素。隨著年齡的增長，人們的機體抵抗能力和免疫力都有所下降，這將容易受到疾病侵襲。對離婚或喪偶的患者，由于容易受到家庭負面情緒等的影響，很容易對疾病持消極情緒。血壓升高容易促發動脈粥樣硬化形成，導致腦動脈管腔狹窄，造就一系列疾病[12]。高血壓作為腦卒中的首要、可干預因素，又與其他可干預因素如心力衰竭、冠心病等有著關聯[13]。因此，有必要對腦卒中患者實施早期的風險評估并采取有效干預措施，降低發生糖尿病的風險。實施手術是腦卒中發生糖尿病的保護因素，說明手術的實施可有效降低腦卒中發病的風險，從而提高機體的應對能力，減少糖尿病的并發癥的發生。

綜上所述，腦卒中是一種突然發生的腦血液循環障礙性疾病，糖尿病又是一種常見的慢性全身性終身疾病，增加腦卒中發生的風險[14]。腦卒中合并糖尿病患者受多種危險因素影響，各種危險因素之間既相互獨立又具有協同作用。本研究一方面希望通過對腦卒中合并糖尿病患者的狀況進行分析，評估出其可控性因素，提示臨床醫師應更加重視腦卒中患者合并其他疾病的風險，為該類患者合理治療提供依據；另一方面，隨著生活水平的改善，人們在日常生活中也應該提高保健意識，積極做好糖尿病等慢性病疾病的預防，通過對可控性因素的管理，降低發生糖尿病的風險，減輕家庭負擔。

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Stroke accompanying diabetes:analysis of patients in a top three hospital in Henan*

Lin-lin Tan1,Song-he Shi2
(1.Medical Office,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450014,China;2.School of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China)

ObjectiveTo study the correlation among prevalence,age,gender and other factors in stroke patientscomplicated with diabetes.MethodsPatientswith stroke were selected from January 2015 to December 2015 in a top three hospital in Henan.The prevalence,age,gender and other factors in stroke patients complicated with diabetes were analyzed.ResultsA total of 7088 patients were included in this study,among which 1,538 patients(947 males and 591 females)with an average age of(61.57±11.05)years suffered from diabetes.The prevalence of stroke complicated with diabetes increased with age in male,female and collectivity,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The pathway of payment,age,occupation,marital status,time in hospital,hypertension and surgery were correlated to stroke complicated with diabetes (P＜0.05).Logistic regression analysis showed that four factors,including hypertension,marital status,age,surgery (by odd ratio)were linked with diabetes.ConclusionStroke complicated with diabetes is influenced by many factors.Patients who are older and suffering from hypertension are easy merged with diabetes.Prevention and treatment measures should be taken actively in patients of stroke with complications.

stroke;diabetes;hospitalized patient;analysis

R743

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.015

1005-8982（2017）30-0083-05

2017-05-04

河南省教育廳科學技術研究重點項目（No：14A330009）；河南省醫學科技攻關計劃（No：201403007）

時松和，E-mail：zzussh@126.com；Tel:18237151697

（唐勇 編輯）