對我國臨床路徑實施的思考

劉杰夫+李翔

【摘要】臨床路徑是醫護計劃中一種新型的管理理念和管理模式，目前在醫院管理中被廣泛應用。臨床路徑的實施促進了醫療服務模式和醫院管理模式的轉變，同時提高了醫療服務的質量。本文通過臨床路徑的概念、內涵、特點、實施的意義以及所面臨的困境與不足進行探討和思考。

【關鍵詞】臨床路徑；醫療服務質量；管理模式；轉變

1臨床路徑的概念和特點

1.1臨床路徑的定義

臨床路徑（clinical path或clinicalpathway，CP）是指由醫療、護理及相關專業人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性、合理性和時間順序性的患者護理計劃，以最大的衛生資源利用率，保證患者獲得最佳的醫療護理質量。患者從住院開始就按照計劃的護理模式接受治療，并且任何醫務人員都要按照該種模式實施，最后根據臨床路徑設定的標準對患者治療的結果進行評估，通過這樣一系列的流程最終達到控制醫療成本、最大限度提高醫療服務質量的目的。

1.2臨床路徑的特征

臨床路徑是醫療護理計劃中一種新的理念和模式，它以縮短患者的平均住院時長、降低患者的住院和其他治療費用為顯著特征。與傳統的醫療模式相比，具有規范診療行為、提高衛生資源利用率、貫徹整體化護理理念、提高醫療效益和病人利益等多個明顯優勢，充分體現了時刻以患者為中心的醫療管理理念。在實施過程中，由組織內部的成員根據患者的實際診療情況，即患者確診的疾病或某種即將施行的手術方法制定一種治療的方案。它以時間為橫軸，以入院指導與評估、診斷性檢查、病情分析、探求、治療方案、藥物、手術方式、會診、營養、患者衛生教育、住院期間活動、治療后的康復情況和出院計劃等等一系列的理想手段和處理措施為縱軸，制定出一個與明確病情相對應的標準化治療和護理的計劃時間表，是一個可以預先決定起點和終點的流程。臨床路徑通過圖表的形式來為患者治療提供有序的和合理化的護理，并科學地控制治療所要投入的成本費用，是一種跨學科的、綜合性極強的一體化醫療護理工作運作模式。其所具有的完整性（由參與醫療服務團隊的全部成員共同決定和互動）、時效性（在某個特定的時間段進行）、合作性（多學科共同協作）以及個案經理人特性（即協調人，通常是護士，負責協調、監督和評估患者治療的進展，分析患者資料的變異）。

2實施臨床路徑的意義

2.1有助于提高醫療服務質量

臨床路徑的實施，為患者提供了一個系統化的醫療護理計劃，使得患者全程的護理得以程序化和標準化，盡量避免傳統醫療護理模式當中的隨意性和盲目性，進而提高了醫護人員參與診療過程的主觀能動性。同時，臨床路徑能夠對整個治療過程實行全程監控，大到系統化的模式，小到每一個流程的進行，從而能夠及時發現問題，及時解決問題，減少醫療疏忽，對醫務人員的行為能夠起到很好的監督作用，在一定程度上減少了醫療事故的發生，有助于醫療服務質量的提高。

2.2有助于提高患者滿意度

臨床路徑為患者及其家屬提供了一個完整的醫療護理計劃，患者及其家屬可以事先了解住院、診療及治療費用等一系列相關的各項事宜，并對患者的疾病有一個大體的把握，做好相應的心理準備，由傳統意義上的“旁觀者”變成新模式當中的“參與者”，能夠更加積極主動配合醫生的治療。在整個路徑當中，提出與患者個人相關、更具有個體適應性的治療方法，會產生更加理想的治療效果。在整個治療過程中，醫療團隊無時無刻不在接受著患者和家屬的監督，在一定程度上提高了醫患信任度，改善了緊張的醫患關系。同時，由于臨床路徑采用的是針對個體病人的特定護理流程，將縮短病人的治療時間和住院天數，減少了醫療費用，大大提高了患者對醫院和醫務人員的滿意度和信任感。

2.3有助于提高團隊合作意識

臨床路徑系統化的實施，離不開各部門人員的共同努力和協調一致。在實施過程當中，醫生、護士和其他人員分工明確，在一些環節出現偏離標準之后團隊中的其他成員能夠及時發現，予以糾正。此外，臨床路徑的實施涉及較多部門，需要醫、技、后勤互相協作才能順利進行，因此它也促進了不同科室之間的相互溝通與配合，通過各部門之間的相互溝通與配合，提高醫務人員的協調性、責任感和積極性，促進醫院“團隊精神”和“整體醫療護理”觀念的培養。

2.4是醫院長足發展的必然要求

隨著社會經濟的快速發展，以及醫療服務和醫療保障制度的深化改革，我國的衛生服務市場的競爭愈演愈烈。臨床路徑作為一種標準化診療過程的實施，能在縮減患者治療費用的基礎上提高了治療效果和服務質量，更多地贏得了患者和家屬的信任和青睞，同時也保障了醫院的利益。只有贏得患者的滿意，才具有足夠的競爭優勢，才能在激烈的競爭中更好、更長遠地發展。

3臨床路徑實施所面臨的困境與不足

目前，臨床路徑的實施仍然出現了一些問題。其本身的設計與應用是為了保證安全的醫療流程和降低病人的治療費用，但各個醫院由于各自的水平和醫療現狀等方面的具體情況不同，其實行的標準也不盡相同。因此便無法從橫向上統一驗證各個醫院實施臨床路徑前后的整體效果。因此，是否能讓每一位患者都從中受益，結果也未可知。此外，我國目前對于臨床路徑的實施，缺乏一個整體地、客觀公正的監督與管理，影響了其廣泛地順暢實施。