嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究

胡超前 羅德芳

·臨床研究·

嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究

胡超前 羅德芳

目的對比研究淚囊按摩與淚道沖洗治療對6月齡至15月齡嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞(congenital nasolacrimal duct obstruction,CNLDO)的療效。方法2013年1月至2015年12月在本院被眼科醫生診斷為先天性鼻淚管阻塞6月齡至15月齡的19例(22眼)嬰幼兒,患兒根據不同治療方法分為兩組,淚囊按摩組11例(13眼),和加壓淚道沖洗組8例(9眼),從納入研究隨訪至治愈或者年齡達到15月齡,觀察對比兩組治愈率、治愈時間有無差別。結果淚囊按摩組11例(13眼),愈合11只眼,總治愈率約為85%,其中5眼在7～9月愈合(約45%),4眼在10～12月愈合(約36%),2眼在13月至15月愈合(約18 %);加壓淚道沖洗組8例(9眼),8眼愈合,總治愈率為89%,6眼在7～9月愈合(75%),1眼在10～12月愈合(約13%),1眼在13～1s5月愈合(約13%),兩組治愈率差別無統計學意義(χ2=0.082,P=0.774),兩組間不同月齡愈合例數差異也無明顯統計學意義(χ2=1.795,P=0.408),平均治愈時間淚囊按摩組為9.8±2.1月,淚道沖洗組為9.1±1.7月,差別也無統計學意義(F=1.065,P=0.317)。結論合理的保守治療對于先天性鼻淚管阻塞有著積極臨床意義,可以推遲非保守治療時間。

先天性鼻淚管阻塞; 淚囊按摩; 加壓淚道沖洗

臨床上CNLDO常見于新生兒,典型癥狀表現主要為淚溢,雙側發病較為少見,其病因可能是由于鼻淚管發育異常,Hasner瓣膜未開放等原因[1,2],歐美研究認為1歲以下都可以通過淚囊按摩或者抗生素眼液治療后自愈[3,4],而我國一般觀念為半歲后即行淚道沖洗或者淚道探通,但淚道探通患兒配合程度差,術中對術者經驗要求較高,對患兒心理也有較大影響,且術中容易產生假道。所以本次研究回顧性分析淚囊按摩與淚道沖洗治療對6月齡至15月齡嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的療效,研究保守治療對于國內嬰幼兒是否可行。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組治療方法

2013年1月至2015年12月于我院門診就診,年齡大于6月齡且小于15月齡,被確診為先天性鼻淚管堵塞的19例患兒,其中19例患兒中有3例為雙眼先天性鼻淚管堵塞(共22只眼,12右眼,10左眼),11例男性患兒,8例女性患兒。患兒根據淚囊按摩和加壓淚道沖洗兩種治療方案的不同分為兩組,淚囊按摩組和加壓淚道沖洗組,淚囊按摩組采用Crigler所描述標準淚囊按摩手法[5],即一指按壓封閉內眥部淚小管,用來阻止當按壓淚囊區的逆流,接下來手指以淚囊區為起點向下持續增加液體靜壓,以疏通鼻淚管下方的堵塞部位,每次按壓10次,1天3次,由患兒父母進行按壓,并根據分泌物是否為膿性予以妥布霉素眼液(托百士)點眼(3～4次/天)。淚道沖洗組予以表面麻醉,固定患兒頭部,擴張下淚小點,下淚小點沖洗針通過淚道進入淚囊,加壓沖洗。患兒出現吞咽動作時停止。所有納入的患兒均需要間隔兩周觀察一次,直至15月齡。淚囊按摩組平均年齡為8.9±1.6月齡,加壓沖洗淚道組為9.2±1.4月齡,淚囊按摩組11例(13眼),沖洗淚道組8例(9眼),兩組患兒年齡,性別眼別以及病程等差異均無統計學意義(P>0.05),且患兒家屬已知曉本次研究的內容。

1.2 診斷標準及納入排除標準

先天性鼻淚管堵塞的診斷主要根據淚溢,淚囊區按壓時會出現鼻淚管反流或者出現粘膿性分泌物,另外熒光素鈉檢查陽性(1%熒光素鈉滴入結膜囊,5～10min后暗室中裂隙燈藍光下檢查眼瞼淚膜中仍有黃綠色熒光素存在)。納入標準為符合先天性鼻淚管堵塞且年齡大于6月小于15月齡的患兒。排除標準包括先天性瞼內翻、內眥贅皮、角膜炎等引起淚溢癥狀的疾病。

表1 兩組先天性鼻淚管堵塞治愈率和治愈平均年齡比較

注：兩組間治愈率比較采用卡方檢驗,兩組間治愈平均年齡比較比較采用獨立樣本t檢驗

表2 兩組先天性鼻淚管堵塞治愈時間眼數比較

注：兩組間先天性鼻淚管堵塞治愈時間眼數比較采用卡方檢驗

1.3 觀察指標

分別觀察兩組治愈率以及治愈時間的患眼例數。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析,兩組間計數資料、治愈率以及治愈時間頻數的比較均采用卡方檢驗,治愈平均年齡符合正態分布,故采用獨立樣本t檢驗進行統計學分析。

2 結果

淚囊按摩組11例(13只眼),愈合8只眼,總治愈率約為85%,其中5例在7～9月愈合(約45%),4例在10～12月愈合(約36%),2例在13月至15月愈合(約18 %);加壓淚道沖洗組8例(9只眼),8眼愈合,總治愈率為89%,其中6眼在7～9月愈合(75%),1眼在10～12月愈合(約13%),1眼在13～15月愈合(約13%),兩組治愈率差別無統計學意義(χ2=0.082,P=0.774),而兩組間治愈時間患眼例數差別也無統計學意義(χ2=1.795,P=0.408),見表1和表2。

3 討論

關于先天性鼻淚管堵塞的處理以及其自然病程一直存在爭論。歐美國家大多數眼科醫生使用淚囊按摩作為他們最初治療先天性鼻淚管堵塞的手段,持續到12個月齡,研究也顯示1歲內鼻淚管自行開放的比率約為66～100%[6,7],Kakizaki[8]等報道日本1周歲內進行保守治療能有82.9%的成功率,其中一半以上的患兒能在6個月前治愈,但仍有一部分患兒在之后的6個月得到治愈。Noda[9]報道日本所有先天性鼻淚管堵塞的患兒經過保守治療9月內都能自行開放。國內保守治療的療效報道差異較大,如楊晨皓[10]等采用淚囊按摩治愈率只有為14.7%,而李潤祥淚囊按摩的治愈率也只有13.16%[11],曾益群[12]等對42例年齡1～3個月患兒采用用淚囊擠壓按摩法,治愈率提高到59.62%。而本次研究中發現6月齡到15月齡高達85%的患兒能痊愈,而這種差異可能與國內按摩手法的差異以及沒有在隨訪過程中對父母強調淚囊按摩的重要性有關,所以通過本次研究顯示保守治療對1歲以內的患兒的是可以考慮的治療方案。

而患兒在1歲后自然開放相對困難,導致其治療效果也欠佳,可以考慮手術進行治療,但應避免形成醫源性假道,而醫源性假道形成的主要表現就是淚道探通術中有出血,研究也發現13月后進行淚道探通患兒也是具有可行性的[8]。綜上所述,本次研究發現合理的保守治療對于早期先天性鼻淚管阻塞有著積極臨床意義,可以推遲非保守治療時間。

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Conservativetreatmentofcongenitalnasolacrimalductobstructionininfants

HUChao-qian,LUODe-fang

(DepartmentofOphthalmology,TheThirdPeople'sHospitalofZigong,Zigong,Sichuan,643020)

ObjectiveTo compare the efficacy of lacrimal sac massage and pressor clysis of congenital nasolacrimal duct obstruction(CNLDO)in infants.Methods19 infants(22 eyes)aged 0.5 to 15 months who had CNLDO,according to the lacrimal sac massage or pressor clysis in common lacrimal passage treatment from January 2013 to December 2015,the infants were diviede into two group,lacrimal sac massage group 11 cases(13 eyes),pressor clysis group 8 cases(9 eyes),all the case were followed up till resolution of CNLDO or aged 15months,efficacy of different treatmen and the time of resolution of CNLDO in two groups were compared respectively.ResultsThe success rate of lacrimal sac massage group was 85%,while the pressor clysis group was 89%,in lacrimal sac massage group 5 eyes resoluted in 7～9 months(about 45%),4 eyes in 10～12 months(about 36%),2 eyes in 13～15 months(18%),while in pressor clysis group 6 eyes resoluted in 7～9 months(75%),1 eye in 10～12 months(about 13%),1 eye in 13～15 months(about 13%).There was no significant difference in cure rate,cure cases in different age(χ2=0.082,1.795;P=0.774,0.408 respectively).And time of resolution lacrimal sac massage group was 9.8±2.1 months,pressor clysis group 9.1±1.7 months,there also was no significant difference between two groups(F=1.065,P=0.317).ConclusionThere is meanful clinical signifcance of resonable conservative treatment in infants CNLDO,the time of unconservative treatment should be put off.

Congenital nasolacrimal duct obstruction; Lacrimal sac massage; Pressor clysis

643020,四川自貢,自貢市第三人民醫院眼科

胡超前,E-mail: carcinoma222@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.009

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