以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經驗總結

唐英 楊曉瑞

·綜述·

以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經驗總結

唐英1楊曉瑞2

鼻淵是指外邪侵襲或臟腑失調所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病[1],是臨床常見疾病,尤以小兒多發,嚴重影響小兒的生長發育和生活。導師根據多年臨床經驗以及對小兒生理特性和鼻淵病因病機的分析,認為脾失健運,濕熱遏阻是小兒鼻淵的重要病機,故而在臨床過程中,常以脾胃為中心作為治療小兒鼻淵的基本原則。

脾胃; 小兒鼻淵; 經驗總結

1 脾胃濕熱是導致疾病纏綿難愈的根本原因

鼻淵病名最早見于《黃帝內經》,相當于西醫的鼻竇炎。是小兒常見多發疾病,在臨床過程中又常以小兒慢性鼻竇炎較為常見。其臨床癥狀表現不一,除鼻流濁涕或黏膿涕外,常伴有持續性或間斷性的鼻塞,或有自覺鼻涕倒流入咽部,進而反復發作刺激性咳嗽,更甚者可誘發哮喘;伴見長期不思飲食,納差,脘腹脹滿不適,四肢困倦乏力,發育欠佳;或可頭昏重,記憶力減退等[2]。具有病程長,易反復,纏綿難愈等特點。鼻淵的發生,病因多樣,病機復雜。常認為脾胃濕熱、脾氣虛弱、外邪侵襲、膽腑郁熱、肺經蘊熱、肺氣虛寒等致脾胃、肺、膽等臟腑機能失調為主要病因病機。導師結合多年臨床經驗,認為脾胃濕熱是導致小兒鼻淵發生以及纏綿難愈的根本原因。雖《素問·氣厥論》有“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不下止也”的論述[2],然肝膽互為表里,生理上相互為用,病理上相互影響。又《金匱要略》有論:“見肝之病,知肝傳脾?！睕r小兒脾胃本弱,脾病則生濕,濕性黏滯重濁,則使病纏綿。又聚濕化熱,濕熱內蘊,邪氣久羈,致病情纏綿難愈。

2 以脾胃為中心貫穿鼻淵治療的始終

小兒臟腑嬌嫩,形氣未充是其重要生理特點。其中又以肺脾腎為常不足,脾胃為后天之本,運化水谷精微,化生氣血,維持人體機能活動,又充養先天元氣。小兒處于生機蓬勃,發育迅速的階段,對水谷精微的要求較為迫切,然小兒脾胃虛弱,化生氣血精微不足,不能充養鼻竅,加之脾虛升清降濁不能,濕濁內生,困聚于鼻竅而生鼻淵。小兒病理特點又以食傷為重要因素,脾胃本弱,加之食傷困脾,更傷脾胃,致運化失司,則濕濁郁結化熱,循經熏蒸鼻竅而為鼻淵,且因濕邪治病特點,又致病邪久羈,病情纏綿[4]。脾胃化生水谷精微,充養臟腑形體,使臟腑健全,形體盛壯。小兒臟腑形態尚未成熟,生理機能尚不健全,對病邪侵襲,藥物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪為病。也易為藥物所傷。腎為先天之本,腎氣是推動小兒生長發育,臟腑功能成熟的根本動力。然腎氣中所寓含的元陰元陽又賴于后天水谷精微的不斷充養。肺主治節,通調水道,脾運化水濕正常,則津液得布,水道自調。故須時時固護脾胃以助氣血精微運化,形體充養,臟腑機能運行。是以,以脾胃為中心,須貫穿鼻淵治療的始終。

3 病例

洪某,女,4歲。2016年11月2日初診。主訴(代訴):鼻塞,流黃涕2-月?；颊邇稍虑笆軟龊蟪霈F鼻塞,流黃涕,鼻涕量多粘稠,偶有噴嚏,易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,眠可,二便尚可。舌紅,邊有齒痕,苔黃膩,脈細滑。檢查:鼻粘膜輕度充血水腫,鼻底見多量膿性分泌物。CT:鼻竇炎(全組)。診斷:鼻淵,證屬:脾虛濕困。治則:健脾利濕,化濁通竅。處方:藿香15g,魚腥草15g,蒲公英10g,龍膽草6g,炒蒼耳子6g,辛夷15g,皂角刺6g,黃芩8g,桔梗10g,敗醬草15g,茯苓15g,薏苡仁20g,陳皮10g,清半夏8g,甘草6g。7付,水煎300ml分早晚兩次飯后溫服。服藥兩周后,于2016年11月16日來診,患者家屬代訴:流黃涕較前明顯好轉,仍鼻塞,納差,脘腹脹悶,食后加重。舌淡胖,苔黃膩,脈細數。檢查:鼻粘膜輕度充血,鼻底可見少量膿性分泌物。上方去炒蒼耳子、龍膽草、皂角刺、敗醬草、蒲公英,加瓜蔞15g,路路通10g,白術10g,豆蔻10g,焦三仙各10g。7付,水煎300ml分早晚兩次飯后溫服。此后服藥一月后,患者未再有鼻塞、流黃涕癥狀,納眠尚可,二便可。舌淡,苔黃厚。檢查:鼻粘膜淡紅,鼻腔通暢,雙下甲不大。復查CT:鼻竇未見明顯異常。

4 按語

《醫學摘粹·雜證要訣·七竅病類》有論:“如中氣不運,肺金壅滿,即不感風寒,而濁涕時下者,此即鼻淵之謂也,而究其本源,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣?！惫时菧Y的發生,多于肺脾相關。中氣者,脾胃之氣也。小兒本脾胃虛弱,適于生長發育迅速之時,對脾胃運化水谷精微要求更為強烈。小兒常饑飽不識,易于食傷脾胃。脾胃傷,則失健運,致濕濁停聚。初診,該患見鼻塞,流黃涕量多,伴見易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,乃一派脾虛濕濁上犯鼻竅之證,故當化濁通竅與健脾祛濕為治。方處以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛濕之藥以健運脾氣,運化濕濁,加以白術、陳皮等理氣健脾之品以助脾運,魚腥草、敗醬草、皂角刺、桔梗、清半夏、蒲公英等以化痰濁,炒蒼耳子、辛夷以通鼻竅,共奏健脾祛濕化濁通竅之功?；颊叻幹?流濁涕癥狀明顯緩解,仍見納呆,脘腹脹悶等脾虛之證,蓋邪實已去本仍虛,故加大健脾益胃之品,以調養氣血,固護正氣。服藥一月后,正氣充足,邪實已去,病已也。因此不同證型小兒鼻淵治療應重視脾胃：一為增強后天之本以抗邪,一以固護脾胃,防大量破潰之品以傷正。是以,健脾益胃之法,實當貫穿小兒鼻淵治療過程中,以脾為為中心的治療思想,必當為治療小兒鼻淵的重要理念。

治療前治療后

[1] 熊大經,劉蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:128.

[2] 李美愛.參苓白術散配合鼻負壓置換治療法治療小兒鼻淵[J].中國醫藥指南,2009，7(18)：85-86.

[3] 田代華.黃帝內經-素問[M].北京:人民衛生出版社,2005.5.

[4] 李云英.固本祛邪法治療小兒慢性鼻淵的臨床體會[J].黑龍江中醫藥,1993,(5)：24-25.

Astummaryoftheexperienceoftreatingchildren'snasaldeepwithspleenandstomach

TANGYing,YUANXiao-rui

(HeilongJiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The nasal deep is more than the main characteristic of nasal disease，It's a common clinical disease,especially in children,It severely affects the development and life of children.According to the years of clinical experience and analysis of the pathogenesis of children's physiological characteristics and the pathogenesis of the sinus,The instructor thought that the spleen was disabled,and the heat and humidity were the important pathogenesis of the children's nose,So in the clinical course,It is often used as the center of the spleen and stomach as the basic principle for the treatment of infantile sinus.

Spleen and stomach; Pediatric nasal deep; Experience

150040,黑龍江哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院

楊曉瑞，E-mail:xiaoruichangan@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.015

R765

中醫眼耳鼻喉雜志2017年第7卷總目次

理論探討

毛得宏教授運用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經驗

厙紅紅 彭川 毛得宏 1:(1)

謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴經驗

謝亭亭 張瑾 廖逸茹 等 3:(1)

中醫辨證治療黃斑囊樣水腫

唐鷗 5:(1)

從《證治準繩·雜病》談過敏性結膜炎的辨證論治

肖蕾 段俊國 8:(1)

《中醫眼科六經法要》和“方證相對”思想

宋姍姍 趙麗峰 張來林 等 61:(2)

從“血不利則為水”淺析鄧亞平教授治療黃斑水腫的辨證思路

相波 潘金花 路雪婧 63:(2)

從中醫治未病思想探討高度近視并發癥的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 等 65:(2)

淺析陳達夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視

裴錚 蘭軼 王素貞 等 67:(2)

結合五輪學說探析干眼癥的辨證治療思路

相波 路雪婧 121:(3)

從黃斑屬脾論治糖尿病視網膜病變黃斑水腫

李杰 葉河江 董國軍 等 123:(3)

淺談從“聲音之標在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑

劉瑤 125:(3)

實驗研究

臨床鼻-鼻竇表皮葡萄球菌菌株體外細菌生物膜培養觀察

謝慧 俞菲 李玲瓏 等 10:(1)

糖尿病視網膜病變高糖細胞模型的建立

高娜 陶錚 段俊國 126:(3)

杞黃顆粒對大鼠脈絡膜新生血管模型組織中ICAM-1蛋白及mRNA表達水平的探討

關玉雙 梁鳳鳴 王莉 等 185:(4)

圓錐角膜組織與正常角膜組織差異蛋白的表達

高娜 任麗 190:(4)

穴位埋線對實驗自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎癥影響的研究

趙建英 郝小波 鄭鳳鳴 等 194:(4)

補腎活血中藥對SD大鼠慢性高眼壓模型初級視皮質PI3K/AKt通路凋亡相關因子BAX及BCL-2的影響

劉紅佶 李翔 李祥玉 等 197:(4)

補精益視片對SD大鼠慢性高眼壓模型外側膝狀體腦源性神經營養因子表達的影響

李翔 柯欣怡 劉紅佶 等 203:(4)

補腎活血中藥對大鼠慢性高眼壓模型視網膜PI3K/AKt通路Bcl-2及Bad的影響

張靜 李翔 汪偉 等 206:(4)

補精益視片對SD大鼠慢性高眼壓模型外側膝狀體尼氏小體的影響

柯欣怡 李翔 劉紅佶 等 212:(4)

基于GCBI平臺骨關節炎芯片數據的生物信息學分析

盧云 梁江 邰灣 等 215:(4)

臨床研究

佩戴角膜塑形鏡對角膜形態及矯治區曲率的影響

劉曉曼 馮甲巍 盛倩 69:(2)

玻璃體注射康柏西普聯合視網膜光凝治療糖尿病黃斑水腫

曾仁攀 梁小瓊 王國平 等 73:(2)

不同療程對全聾型突發性耳聾療效的影響分析

劉濤 竇艷玲 高小丹 等 76:(2)

嶺南地區老年性黃斑變性中醫證型與眼底熒光血管造影的分析

張春英 邱波 79:(2)

原發性閉角型青光眼的中醫證候研究

馬威奇 劉茹 李植源 等 83:(2)

穴位埋線治療過敏性結膜炎的臨床研究

黃素珍 趙建英 郝小波 89:(2)

益氣祛風湯霧化吸入用于鼻鼽(肺氣虛型)臨床療效研究

雷霞 王林林 雷剛 129:(3)

桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內窺鏡手術圍手術期的應用

焦彥超 丁鑫 133:(3)

半劑量維替泊芬光動力療法治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的脈絡膜和視網膜厚度研究

杜玉芹 韓梅 135:(3)

Ahmed青光眼引流閥植入術兩種術式的臨床對比研究

陳曉莉 賓莉 徐智科 等 140:(3)

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉術后眼表修復觀察

石韻潔 杜慧斌 肖旗彬 144:(3)

嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究

胡超前 羅德芳 221:(4)

臨床觀察

視網膜脫離修復術后視網膜再脫離的原因分析及治療體會

高娜 汪輝 13:(1)

棄用頜下區加壓包扎對改善舌下腺囊腫術后反應的隨機對照研究

向陽 劉敏 16:(1)

醒腦靜注射液對已控制眼壓的原發性開角型青光眼球后血流的影響

秦偉 楊宇琦 翟楠 等 19:(1)

不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床觀察

吳小娟 唐濼 22:(1)

硬核性白內障小切口非超聲乳化術50例臨床觀察

馬琳麗 姜士軍 26(1)

魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

毛得宏 謝慧 張鋒 等 92:(2)

中藥熏蒸聯合按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察

李芳梅 陳靜 廖炳光 96:(2)

白內障術后視力恢復情況及低視力原因探究

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧 98:(2)

嬰幼兒白內障與原始玻璃體增生癥的臨床分析

鞏固宇 李晟 駱肖靜 101:(2)

中藥熏眼聯合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察

李娟 鄒浩東 劉小虎 103:(2)

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術風險相關因素分析及對策

稅丹 徐智輝 劉宗順 等 105:(2)

謝慧教授針藥合治老年性耳聾之臨床經驗

文東萍 謝慧 游雁燕 歐丙俊 146:(3)

玻璃體腔注射康柏西普聯合黃斑區格柵樣光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察

馮馳 冉起 148:(3)

“泥丸內八陣”針刺治療前庭周圍性眩暈殘余癥狀療效觀察

廖逸茹 竇豆 謝亭亭 等 151:(3)

Nd:YAG激光治療人工晶體植入術后后囊膜混濁的臨床觀察

徐冬君 韓曉霞 155:(3)

針刺聯合刮痧治療梅杰綜合征的臨床觀察

曹叢紅 姚靖 157:(3)

通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變45例臨床觀察

李芳梅 159:(3)

張勤修運用川芎茶調散臨床經驗

張富兵 張勤修 223:(4)

真菌性角膜炎診治臨床分析

畢娟 盧建群 杜慧斌 224:(4)

華蟾素局部注射為主治療急性虹膜睫狀體炎的體會

趙俊生 227:(4)

抗VEGF藥物康柏西普治療病理性近視脈絡膜新生血管的療效觀察

陳靜 張凌 李臻 陳彬 228:(4)

克敏芪丹鼻噴劑治療氣虛血瘀型變應性鼻炎的臨床療效觀察

易欣 田理 232:(4)

個案報道

李翔教授治療虹膜睫狀體炎繼發青光眼誤診病例報道

劉歡 李翔 劉紅佶 等 41:(1)

牙源性感染所致重癥眶蜂窩組織炎1例

肖建強 李杰 何鳳娟 43:(1)

視神經脊髓炎合并雙眼失明1例

趙麗峰 宋姍姍 路雪婧 45:(1)

中醫治療雙眼復視1例診治經驗報道

李秀娟 邱禮新 47:(1)

Vogt-小柳-原田綜合征1例

李杰 董國軍 葉河江 49:(1)

李翔教授治療藥物性角膜炎病案報道

袁銘悅 李翔 劉紅佶 等 50:(1)

脈絡膜痣合并中心性漿液性脈絡膜視網膜病變1例

劉小燕 袁晨 秦學維 等 52:(1)

雙眼埋藏性視盤玻璃膜疣1例

竇帥 武曉海 任敏 等 54:(1)

白血病視網膜病變1例

秦學維 謝學軍 鞏固宇 57:(1)

高度近視合并開角型青光眼漏診1例

曹叢紅 姚靖 王佳娣 58:(1)

格林-巴利綜合征眼科危急癥1例臨床報道

李晟 鞏固宇 肖全 117:(2)

玻尿酸額面注射致視網膜動脈阻塞合并腦梗塞1例

王杰 王素貞 魏麗娟 等 174:(3)

青光眼小梁切除術后誘發惡性青光眼1例

何鳳娟 張啟燕 張富文 等 175:(3)

烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報道

宋姍姍 趙麗峰 李云嬌 等 177:(3)

應用醫師療法治療咽喉及鼻部疾病的實例報道

劉鐵陵 張麗紅 178:(3)

針藥并用治療視網膜中央動脈阻塞1例

孫河 王山山 181:(3)

中西醫結合治療急性視網膜壞死綜合征1例

駱肖靜 鞏固宇 吳阿萍 等 183:(3)

辨證論治繼發性視神經萎縮病案1例

李慧敏 孫河 243:(4)

綜述

轉化生長因子β1在變應性鼻炎中的臨床意義

吳卿 李莉珠 宋炎玲 等 28:(1)

伴發眼部病變的皮膚病舉隅

劉媛媛 杭偉奇 張峻嶺 等 30:(1)

高原視網膜病變的研究進展

馬菲菲 趙新 路雪婧 33:(1)

鼻科常用藥蒼耳子新識新用

薛萌 許必芳 韓瑞陽 等 35:(1)

Caspase在視網膜缺血再灌注損傷中表達及中藥調控研究進展

張啟燕 何鳳娟 張富文 等 108:(2)

中醫藥治療急性葡萄膜炎的研究概況

蘭軼 裴錚 王素貞 等 111:(2)

淺論視網膜色素變性從肝腎脾論治

張騰 吳阿萍 袁蕾 等 114:(2)

原發性閉角型青光眼動物模型研究進展

潘金花 趙瑛 相波 等 161:(3)

中醫藥視神經保護研究概況

張來林 潘金花 余豐 等 166:(3)

針灸治療過敏性鼻炎研究進展

劉志慶 謝慧 李玲瓏 等 169:(3)

以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經驗總結

唐英 楊曉瑞 235:(4)

青光眼圍手術期中醫治療初探

李芳梅 廖炳光 王超 236:(4)

青少年近視防治研究進展

肖蕾 238:(4)

彭順林教授辨證論治鼻鼽臨床經驗淺談

陳伊芮 趙庚雷 彭秀 等 241:(4)

護理園地

人性化護理在25G+玻切手術病人中的應用效果評價

徐智輝 稅丹 陳曉希 等 37:(1)

教學園地

多種教學方法在中西醫結合眼科教學的應用

趙建英 郝小波 林柳燕 119:(2)